急診科設(shè)備儀器制度、預(yù)案、規(guī)程

1、目錄1、 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度12、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備使用意外應(yīng)急管理預(yù)案23、除顫儀的操作規(guī)程 44、呼吸機的操作規(guī)程 85、靜脈推注泵的操作規(guī)程 146、膜式電動吸引器的操作規(guī)程 167、心電監(jiān)護機的操作規(guī)程 20&簡易呼吸氣囊的操作規(guī)程 249、無創(chuàng)呼吸機的操作規(guī)程 2610、心電圖機操作規(guī)程 2711、電動洗胃機操作規(guī)程 3012、搶救儀器故障應(yīng)急預(yù)案 32都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，定 位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責(zé)

2、保管，所有護理人員均應(yīng)具備 識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護士長每周檢查一次。4、定期消毒：監(jiān)護儀表面每日由主班以250-500mgL有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要 250-500mg/L 有效氯 消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。6、定期保養(yǎng)：（ 1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。 （2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3）設(shè)備科定期檢修。都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備使用意外應(yīng)急管理預(yù)案1、心電監(jiān)護儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時用手動血壓計 測量血壓， 立

3、即通知設(shè)備科維修并做好標記， 已壞或有故障的儀器不 得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。2、除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并立即通知設(shè)備科維修并 做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。3、中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注 射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞 或有故障的儀器標記明顯不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。4、心電圖機突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即檢查故障出現(xiàn)原因，并同時通 知設(shè)備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄， 已壞或有故障的儀器 標記明顯不得出現(xiàn)在病房內(nèi)。5、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼 吸囊，已壞或有故障的儀器標記明顯并通知設(shè)備科檢修， 已壞

4、的搶救 儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。6、輸液泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要 時更換輸液泵同時通知設(shè)備科檢修， 已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在 儀器柜。7、注射泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要 時更換注射泵同時通知設(shè)備科檢修， 已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在 儀器柜。除顫儀技術(shù)操作規(guī)程【目的】 目的：用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、 使之恢復(fù)竇性心 律的方法， 稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。 主要應(yīng)用于嚴重快速心律失常 時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等?！驹u估】1、患者心電圖呈室顫波 2 、操作環(huán)境 3 、患者病情、神志、合作程 度 4 、電除顫部位皮

5、膚情況， 是否裝有心臟起搏器及是否有金屬掛件 電極片是否避開除顫部位電源和使用環(huán)境的要求1. 工作環(huán)境溫度：0 55 C;2. 相對濕度： 15 953. 電源：單相220V三線（帶單獨接地線）：頻率50HZ電池供電： 機內(nèi) 12V， 12AH；【準備】護士：按要求著裝 物品：性能完好的心電除顫儀、心電監(jiān)護儀、有 效期內(nèi)的導(dǎo)電膏、有效期內(nèi)的手消液、 衛(wèi)生紙、鹽水紗布數(shù)塊（備用）、 醫(yī)療垃圾桶、護理記錄單環(huán)境：安全體位：去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展 90 度 【方法】1 、攜用物至床旁，確定心電示波為室顫波描記心電圖，離開 >3cm。2、評估患者胸前皮膚有無破損、潮濕、 紅腫及多毛，有

6、無心臟起搏 器及金屬 掛件，電極片是否避開除顫部位。3、將患者左臂置于外展位。4、迅速觀察除顫儀各導(dǎo)聯(lián)線鏈接是否緊密、正常。5、取下電極板， 均勻涂抹導(dǎo)電膏， 打開除顫儀開關(guān)， 選擇非同步 直流電除顫，選擇能量（單向波360J,雙向波200J）按充電電鈕， 迅速充電至所需能量。6、將電極板置于標準位置（常規(guī)位置： STERNUM左手）一塊在胸骨 右緣第 二肋間，APEX（右手）一塊在左側(cè) 腋中線與第五肋間交界處（心尖部）。7、將電極板上的導(dǎo)電膏涂擦在除顫部位 ，再次評估心電圖，仍為室 顫 ，確認充電能量， 讓床旁人員（包括操作者） 不要接觸患者及 病床。8、電擊時兩拇指同時按壓電極板上的放電按

7、鈕 （放電時大聲呼叫 “1、2、 3 放 電”，電極板緊貼皮膚并加壓） 。9、觀察示波器上患者的心律恢復(fù)竇性心律，脈搏恢復(fù)，判斷電除顫 成功（如不成功，行心肺復(fù)蘇 5 個循環(huán)后再進行除顫） 。10、記錄除顫及恢復(fù)竇性心律的時間。11、撤離電極板，關(guān)閉除顫儀描記心電圖。12、用紗布擦拭患者除顫部位導(dǎo)電膏，并觀察皮膚有無紅腫、灼傷。13、整理患者衣物及床單元。14、為患者取舒適體位，觀察患者意識及實施心理護理。15、衛(wèi)生紙擦拭電極板上導(dǎo)電膏歸位。16、觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏。17、記錄18、遵醫(yī)囑進行后續(xù)治，推除顫儀及急救藥品回治療室。19、整理用物，除顫儀消毒晾干后充電備用20、洗手?！?/p>

8、注意事項】1、心律為室顫 2 、切忌兩個電極板相互涂擦導(dǎo)電膏 3 、電極板位置 放置正確，左右手切勿拿反 4 、如安裝心臟起搏器的患者，需避開起 搏器至少10cm5、除顫時電極板緊貼皮膚，施加10 12kg的壓力6、 放電前囑所有人離開及病床?！救粘＞S護和預(yù)防維護 】1. 更換記錄紙及時檢查記錄紙是否用完， 發(fā)現(xiàn)打印紙已將用完， 及時放入新的熱敏 打印紙，確認熱敏的一面安裝正確。2. 清潔內(nèi)置打印機的打印頭如果打印機打印出的心電圖較淡， 或濃度不均勻， 則需要對打印頭進 行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。3. 外表面的清潔（ 1 ）可以用 90的酒精清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機內(nèi)，造成

9、損 壞。（2）每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。（3）用軟布清潔外表。（4）功能測試：每月進行功能測試呼吸機使用操作規(guī)程1. 用物準備呼吸主機其它用物：高壓氧氣管、空氣管各一根，電源線 13根；包括氧氣 和空氣；減壓表和扳手；管道系統(tǒng)及附件，包括主管道（ 56 根）、 信號管道（壓力檢測管及霧化管道） 、加溫器、濕化器、霧化器、濾 水器、支撐架、管道固定夾、溫度計；過濾紙、無菌蒸餾水1000ml、模擬肺、多功能插班、 可伸屈接頭及無菌紗布、 儀器使用登記本及筆。2. 操作步驟1）根據(jù)需要選用性能良好、功能較全的機型。2）濕化器的水罐中放過濾紙及適量無菌蒸餾水。3）連接呼吸回路、測

10、壓管、霧化器及模擬肺，檢查是否漏氣。4）帶呼吸機及用物至床旁，核對病人床號、姓名，對清醒病人進行 解釋。5）將高壓氧氣表與減壓表進氣口連接，連接好空氣管道。6）接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機及濕化器、加溫器的開 關(guān)，加溫器需通電加溫 5min 后方可給病人使用，濕化水穩(wěn)定以3235C為宜，24h濕化耗水量要在 2500ml以上。7）呼吸模式選擇鍵（ MOD）E 根據(jù)需要設(shè)定通氣方式 自主呼吸（SPON）:病人自主呼吸好，可輔助病人呼吸，增加病 人吸入，降低呼吸肌作功。 同步間隙指令通氣（SIMM：是一種容量控制通氣與自主呼吸相結(jié) 合的特殊通氣模式，兩種通氣共同構(gòu)成每分氣量。這種通氣方式般

11、用于撤機前的過渡準備。 機械輔助呼吸（AMV）:指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機補充自主呼吸不足的通氣量部分。 機器控制呼吸（CMV：指呼吸機完全取代自主呼吸，提供全部通 氣量，是病人無自主呼吸時最基本、最常用的支持通氣方式。 持續(xù)氣道正壓（CPAP：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，無論吸氣還是呼氣 均使氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺萎 縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量?？捎糜诓∪顺窓C前。 PEEP在呼氣末維持呼吸道一定正壓的呼吸方式，目的是在呼氣終末時保持一定的肺內(nèi)壓，防止肺泡塌陷。通常所加PEER值為515cmH2O使用時PEP值開始，逐漸增至最佳PEEP值?！白罴裀EEP 值”是指既

12、改善通氣、提高 PaO2又對循環(huán)無影響的PEEP值。8）設(shè)定潮氣量：一般按 515ml/kg 計算，可直接設(shè)置或通過流速（ flow ）x 吸氣時間（ time ）設(shè)置。9）設(shè)定吸入氧濃度（FiO2）:現(xiàn)代呼吸機配有空-氧混合器，它是一種可以使氧濃度在21%100%之間進行選擇的裝置。通常設(shè)置在30%50%，脫機前為 35%40%，平時可根據(jù)血氣分析和缺氧情況調(diào)節(jié)， 在麻醉復(fù)蘇過程或吸痰前后可加大氧濃度。但氧濃度大于70%，使用一般不超過24h。如長時間高濃度給氧，可引起氧中毒。肺損傷及嬰 幼兒晶體狀纖維形成。10）設(shè)定呼吸頻率：一般為 1025次/ 分鐘。呼吸時間比通常為 1：（ 13） 之

13、間。11）根據(jù)需要設(shè)定其他參數(shù)：旁路氣流（BIAS FLOW：呼氣期仍流入 新鮮氣流，以減少病人呼吸作用。觸發(fā)靈敏度（ SENSITIVITY） : 是指 在呼吸機輔助通氣模式時， 靠病人自主吸氣的初始動作， 使吸氣管中產(chǎn)生負壓， 被呼吸機中特定的傳感器感知， 而同步協(xié)調(diào)其動呼吸機性機械通氣，這種感知閾即稱為觸發(fā)靈敏度。12）設(shè)置報警上下限范圍： 包括工作壓力、 每分通氣量、 氣道阻力等。13）再次檢查管道是否連接正確、有無漏氣，測試各旋鈕功能，試機 后與病人連接。14）上呼吸機后嚴密監(jiān)測生命體征、 顏色及血氣分析結(jié)果并做好記錄。15）自主呼吸恢復(fù)、缺氧情況改善后試機停。脫機步驟： 向病人解釋

14、，消除病人緊張、恐懼心理。 使用 SIMV、 CPAP。 面罩或鼻導(dǎo)管給氧，間斷停機。 逐漸停機，如停機失敗可再開機，待病人病情緩解后應(yīng)積極停 機。16）關(guān)機順序：關(guān)呼吸機關(guān)壓縮機關(guān)氧氣切斷電源。17）用后注意呼吸機的清潔衛(wèi)生： 呼吸管道先用清水沖洗，再用 500PPM 含氯消毒液浸泡30min,最后用蒸餾水沖洗晾干備用。管道應(yīng)定期采 樣做細菌培養(yǎng)。18）登記呼吸機使用時間與性能,清理用物歸回原處。3. 注意事項1）根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機,要求操作人員熟悉呼吸機的性 能及操作方法。2）嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)指標,注意呼吸改善的指征。3）加強呼吸管路管理 重視報警信號，及時檢查處理。 保持呼吸

15、道通暢，及時清理分泌物，定期濕化，霧化。 嚴格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。4）加強呼吸機的管理 機器電源插座牢靠，不松動，保持電壓 220V（+10%）。 機器與病人保持一定的距離，以免病人接觸或調(diào)節(jié)旋鈕。 及時傾倒濾水杯內(nèi)的水。 空氣過濾網(wǎng)定期清洗。 呼吸管道妥善消毒，注意防止管道老化、折斷、破裂、注意固定， 避免過分牽拉。 機殼表面用軟布隔天擦拭一次，保持清潔。 機器定期通電，檢修，整機功能每年檢測一次。4. 呼吸機維護 每次使用后，呼吸機的整個呼吸環(huán)路（包括過濾器和濕化器）每48小時換出進行清潔和消毒。呼吸環(huán)路管道、丫管、儲水器及積水杯、 呼出閥、溫度傳感器浸泡于2%戊二醛30'進行消毒

16、。呼吸機內(nèi)部消毒 使用一次性有效的細菌過濾器，每使用 48 小時更換，換下的過濾器 丟棄。適應(yīng)癥：1. 心肺復(fù)蘇 各種原因?qū)е录毙院粑奶E停，如窒息、電擊、溺水、急性心肌梗 死、心室顫動或撲動，經(jīng)短時人工呼吸和心臟按壓急救后，應(yīng)根據(jù)條 件迅速進行機械通氣。2. 呼吸衰竭任何原因?qū)е碌暮粑鼊恿Σ蛔?，如顱內(nèi)高壓、腦干損害、格林 - 巴利 綜合征、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力；或通氣阻力增加，如嚴重的胸 廓畸形或胸廓損傷、 COP、D 支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、急性 肺水腫皆可導(dǎo)致呼吸衰竭，經(jīng)保守治療無效后，應(yīng)及早機械通氣。 禁忌癥1. 大咯血合并呼吸衰竭2. 氣胸3. 張力性肺大泡4. 多發(fā)性

17、肋骨骨折5. 雙側(cè)或單側(cè)肺呼吸動力學(xué)參數(shù)嚴重不均6. 低血壓7. 腦缺血并發(fā)癥1. 氣胸2. 皮下氣腫，縱隔氣腫3. 繼發(fā)感染4. 氣管切開傷口出血5. 胃腸脹氣，返流6. 氣管食管瘺7. 如為面罩無創(chuàng)通氣可能出現(xiàn)面部皮膚受壓糜爛，潰破及痰液阻塞。靜脈推注泵操作規(guī)程一、操作流程開機T注射器安裝固定再去推注泵上T調(diào)節(jié)滴速T連 接輸液路T貼上藥品劑量標簽T使用完畢關(guān)閉并斷開輸液 管路T關(guān)機T清潔備用。二、操作常規(guī)（一）操作步驟1. 連接電 源；2. 正確安放注射器；3. 按電源連接處開關(guān)鍵；4. 顯示器顯示【00.0 】設(shè)置注射速度；5. 接靜脈 通路；6. 按“ start ”鍵開始自動推注。（

18、二）更改輸液，注射速度STOP'停止鍵，按上下調(diào)節(jié)鍵調(diào) 節(jié) 至 新 的 輸 液（ 注 射 ）速 度 ，按“ start ”鍵 開 始 。（ 三） 快速推注1. 按“ STOP'鍵暫停，按“ FAST'快進兩下不放，按“ start ” 鍵恢復(fù)原來運行的 速度。2. 按“ FAST'快速鍵同時按下“刀”不放。（四）停止輸液， 注射關(guān)閉電源后連接處的開關(guān)， 撤除注射 器，安放指定的位置、（注射泵備注：1. 必須用 50ml 或 20ml 注射器。 2. 如要快速推注請看） 。三、注意事項1、整個輸液環(huán)路必須密封，以免空氣進入血管。2、經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體外

19、滲。3、正確調(diào)節(jié)輸液速度，并監(jiān)測實際輸入量與設(shè)定的輸液是 否一致。四、保養(yǎng)維護1. 每天用 濕毛巾擦一次，每個病人用完后再抹一次并擺好。2. 不要使 用酒精等有機溶劑清潔泵，不要對泵進行高壓滅 菌。3. 定期開 機檢查各項功能是否正常。如 果有故障，應(yīng) 及時報 修。4. 每隔 6 個月 或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。膜式電動吸引器操作規(guī)程1. 用物準備 1）治療碗 2 只（1只盛無菌生理鹽水， 1只盛放已消毒的吸痰管或一 次性吸痰管數(shù)根）、彎盤、消毒紗布、棉簽、無菌乳膠手套 12 副、 治療巾。2）250ml生理鹽水2瓶，電插板，昏迷病人需準備壓舌器、開口器、 舌鉗；步驟1）洗手，

20、戴口罩，備齊用物攜至病床旁，核對，對清醒病人做好解 釋，取得合作。2）接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查證實性能良好，各處連接緊密，調(diào)節(jié)負壓，一般成人 40.053.3kpa，兒童？40.0kpa。3）開啟生理鹽水，注明開瓶時間與吸痰部位（如“口腔” 、“鼻腔”、 “插管”等字樣） .4）檢查病人口、鼻腔、取下活動義齒。5）根據(jù)病人情況采取舒適臥位過坐位，將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向 操作者，鋪治療巾與頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引?；杳圆?人可用壓舌板或開口器幫助張口，必要時用舌鉗拉出舌頭。6）連接吸痰器，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰是否通暢，同時潤滑 導(dǎo)管前端。7）一手反折吸痰導(dǎo)管末端，另一手用

21、無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前 端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端，先吸口咽部分泌物，其順序是 由口腔前庭 -頰部- 咽部，再吸氣管內(nèi)分泌物。口腔吸痰有困難時，可 由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用） ，其順序由鼻腔前庭 -下鼻道 - 鼻后 孑L-咽部-氣管（2025cn）,將分泌物逐段吸盡。若氣管切開吸痰，注 意無菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部，將 痰液吸出。8）手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。氣道內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速 將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀 察患者的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行 吸出。9）吸痰退管時，用生理鹽水抽吸沖洗

22、。10）痰液黏稠，可配合叩擊，蒸汽吸入、霧化吸入。11）吸痰完畢，關(guān)閉吸痰器，取下吸痰管，吸痰管統(tǒng)一處理后丟棄， 連接管及儲痰瓶泡入盛有 1:500 的含氯消毒液中浸泡 30 分鐘消毒處 置。12）拭凈病人臉部分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理用物。13）記錄時間及吸出物性狀、顏色、數(shù)量。3注意事項 1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每吸痰一次，更換一次吸痰管。 以免一起感染。2）嚴格掌握吸痰時間，每次吸痰時間 ?15s，連續(xù)吸引的總時間不超 過3min,以免造成病人缺氧。3）插管時不可有負壓，以免引起呼吸道粘膜損傷。吸痰時，防止固定在一處或吸引力過大而損傷黏膜。4）每次吸痰前后予以加大吸氧濃度。

23、吸痰過程中，注意觀察氣道是 否通暢；病人的反應(yīng)如面色、 呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、 質(zhì)、 量。如發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī) 生聯(lián)系，同時檢查氣道套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。5）無菌盤或護理盒每 24h 更換一次。6）儲液瓶內(nèi)吸出液（ ?2/3 ）應(yīng)及時傾倒，以免損壞機器，儲液瓶內(nèi) 應(yīng)放少量 0.1%含氯消毒液，使痰液不粘附于瓶底，便于清洗，消毒。 每個病人用后的導(dǎo)管，儲液瓶應(yīng)消毒后備用。日常維護：1定期開機檢查，各項功能是否正常。壓力是否達到設(shè)定要求。如 果機器有故障，應(yīng)及時報修。2定期清潔各管路，如管路有破損應(yīng)及時更換。3 定期檢查泵油位，并及時換油或注油到油位

24、線。注意事項：1. 電源必須可靠接地。2. 按順時針方向旋緊負壓調(diào)節(jié)閥，用手指或滴管膠皮頭堵塞吸氣 口，或折疊并捏住吸引軟管道。開啟吸引器開關(guān)。機器運轉(zhuǎn)，真空表 上指針將迅速上升至極限負壓值；放開吸入口，表針將回到 0.02MPa 以下。以上情況說明管路連接正確。3. 堵住吸入口，開啟吸引器開關(guān)，調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)閥（負壓調(diào)節(jié)閥順 時針方向旋轉(zhuǎn)負壓增加） 來控制吸引所需要的負壓值， 真空表的度數(shù)應(yīng)在0.02MPa嘏限負壓值范圍內(nèi)變化4. 關(guān)機前一定要先讓負壓降低到 0.02MPa以下。5. 使用中要經(jīng)常注意液瓶中的液位的高度，目測貯液瓶液面高度， 及時倒空清理。6. 設(shè)備不使用時應(yīng)放在干燥、清潔的地

25、方，定期（一般情況下為半 年）開機運轉(zhuǎn)一次。心電監(jiān)護儀操作規(guī)程（一）使用對象 ： 凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、 呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。（二）心電監(jiān)護操作程序：1、準備物品：主要有心電監(jiān)護儀、 心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、 電極片、生理鹽水棉球、 配套的血壓袖帶。2、操作程序如下： 連接心電監(jiān)護儀電源。 將患者平臥位。 打開主開關(guān)。 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。 貼電極片（已有導(dǎo)電糊）連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)， 按ECG（心電圖）一菜單欄LEAD（連接導(dǎo)聯(lián)）一按ALAR（報警）。 將袖帶綁在至肘上兩橫指。按 NIBP-START（

26、測量）一ALAR（報警 限）一按TIME （測量時間）。（三）通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。右上（RA：右鎖骨中線第二肋間隙交點處。右下（RL：右鎖骨中線第五六肋間隙交點處中間（V：胸骨左（右）緣第四肋間。左上（LA）:左鎖骨中線第二肋間隙交點處。左下（LL）:左鎖骨中線第五六肋間隙交點處（四）監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1 、定時觀察并記錄心率和心律。2、觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。3、測量P R間期，Q T間期。4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。5、觀察T波是否正常。6 、注意有無異常波形出現(xiàn)。（五）注意事項：1

27、、若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇 P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。2、QRS振幅應(yīng)0.5mV,以能觸發(fā)心率計數(shù)。3、 心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式 更詳細地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。（六）血壓監(jiān)測：1 、主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START鍵。自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè) 置同期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān) 測數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。機器在這 5 分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至 測出結(jié)果。2 、使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下： 首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡， 以免影響測量結(jié) 果。

28、第二，選擇好合適的袖帶。 第三，測量時應(yīng)根據(jù)患者體重選擇好袖帶， 以免因充氣壓力差別而影響測量值（七）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1、用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指（趾）端，監(jiān) 測到患者指 （趾）端小動脈博動時的氧和血紅蛋白占血紅蛋白的百分 比。2 、注意事項： 第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié) 果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線， 所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋， 避免直接照射，操作探頭。第三，嚴重低血壓、休克等未梢循環(huán)灌住不良時，可影響其結(jié)果的準 確性。3、注意事項 ： 在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可 考慮。 是否電源發(fā)生故障，或是

29、患者心跳停止。 是否電極或探頭脫落。 護士首先觀察病人的情況， 心率過快是否與液體速度過快， 發(fā)熱或 全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。 要排除干擾。 患者要靜臥，電極板要貼緊。 監(jiān)護儀要離墻放置。 其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。 地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。 監(jiān)護儀屏幕每周用 95%酒精棉球擦拭。簡易呼吸氣囊的操作規(guī)程適應(yīng)癥 ：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救流程：選擇合適的面罩及簡易呼吸氣囊至病人身邊 評估：患者意識、大動脈搏動、呼吸情況及氣道是否通暢（清除口腔 分泌物，有義齒者取出義齒） 。連接面罩、呼吸氣囊（有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量 10L/

30、min ，使 諸氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋）病人呈去枕仰臥位，操作者根 據(jù)患者情況采用仰頭提頦法或雙下頜上提法開放氣道，以CE手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊（成人： 1012次/ 分；兒童： 1220次/ 分；新生兒： 4060次/ 分； 每次通氣要持續(xù)1s。氣道壓力：3545cmH2O成人氣囊擠壓1/2扁, 潮氣量400600ml;成人氣囊擠壓2/3扁，潮氣量7001000ml。）評 價效果（患者胸廓起伏；面色，口唇是否紅潤；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情況;呼氣時透明面罩內(nèi)有無霧氣）終末處理 ：1. 呼吸面罩，活瓣用含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后洗涼干備用2. 因呼出氣不經(jīng)

31、呼吸球及儲氧袋，用后用含氯消毒劑擦拭后再用清 水擦拭備用。3. 如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4. 消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。CE 手法 ：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指 和小指放在病人耳垂下方下頜角處， 將下頜向前上托起， 用右手擠壓氣囊。簡易呼吸器監(jiān)測程序 ：1、面罩監(jiān)測：面罩充盈程度適宜，無破損2、儲氧袋監(jiān)測：通過輸氧管輸入氣體量 3L/min ，用一手堵住儲氧袋 出口，大約 20s 后檢查儲氧袋是否鼓起；關(guān)閉氣體，擠壓儲氧袋，檢 查氣體是否從活塞邊緣釋放。3、簡易呼吸器檢測： 彈性回縮：反復(fù)擠壓復(fù)蘇器數(shù)次，呼吸囊是否

32、有明顯擴張或收縮 氣密性 ：用一手指封閉病人閥端口，并用力按壓后見氣囊充盈好， 無漏氣提示復(fù)蘇器的緊密型和活閥的安裝正確。無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程無創(chuàng)呼吸機適用于：COPD ARDS一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭 手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。一、評估1、查看醫(yī)囑：患者床號、姓名、輔助呼吸類型等。2、評估患者生命體征及身體狀況：年齡、意識、活動是否受限、自 理程度 及生命體征值變化情況、 患者面部皮膚情況、 鼻腔有無破損、 鼻中隔有無歪曲。3、向患者解釋使用呼吸機的目的、方法、注意事項、配合要點，取 得患者 的合作。二、準備1、護士洗手、戴口罩。2、物品準備：無創(chuàng)呼吸機一臺、無創(chuàng)呼吸機管路一套、無創(chuàng)呼吸機

33、 面罩一個、滅菌注射用水一瓶、吸氧裝置一套、吸氧管一根。3、環(huán)境符合操作要求。三、操作1、護士攜用物至病人床旁， 再次核對解釋，如病情允許協(xié)助患者取 半坐臥 位，囑病人勿用嘴吸氣。2、護士連接呼吸機管道，將滅菌注射用水加至濕化器中，連接電源， 備用。3、連接吸氧裝置，連接吸氧管，調(diào)節(jié)好氧流量，配合病人戴氧氣管。4、正確佩戴面罩，松緊適宜，以 1-2 指為宜，面罩與患者面部緊密貼合。5、打開呼吸機開關(guān)，調(diào)節(jié)模式、呼吸頻率、吸氣壓力（吸氣相壓力從4-8cmH2O開始）、呼氣壓力（吸氣相壓力從 2-4cmH2O開始）、吸 呼比、濕化溫度，打開壓力接通按鈕，按下濕化器按鈕，呼吸機開始 運作，觀察呼吸機

34、運作情況，如運行良好，接患者面罩。6、囑病人配合呼吸機進行呼吸，觀察患者生命體征有無變化、血氧、 面色 及患者自我感受有無改善。7、半小時后測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。8、護士洗手、記錄。9、患者臨床癥狀改善，病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑撤離呼吸機。注意觀察有 無不良 反應(yīng)：胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚 壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼、氣壓傷等。10、整理用物、終末處理，洗手記錄。心電圖機操作規(guī)程一操作步驟1將心電圖機放置于病人床邊，安放妥當(dāng)。2做好解釋，保持安靜，自然，舒適。3按肢體導(dǎo)聯(lián)（右上為紅色，左上為黃色，左下為綠色，右下為黑 色）。4按胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四肋間V4：胸

35、骨左緣鎖骨中線第五肋間V2：胸骨左緣第四肋間V5:左腋前線與V4同一水平V3：V2與V4連線中點V6:左腋中線與V4同一水平5. 打開心電圖（心電圖機右側(cè)側(cè)面POWER）關(guān)。6. 用MOD鍵選擇AUT模式。7. 用SPEED鍵調(diào)節(jié)好走紙速度，一般為25mm/s8用MF鍵調(diào)節(jié)好抗干擾強度。9. 用SENS鍵調(diào)節(jié)電壓（一般為10mm/mv）10. 按LEAD鍵觀察是否12個導(dǎo)聯(lián)波形均已出現(xiàn)，如是，按RUN鍵開 始操作。二. 注意事項1. 在病人和心電圖機一米以內(nèi) , 不要有其他帶電的電線經(jīng)過。 一切電器設(shè)備如X線機、B超機等最好都要遠離5米以上，以免感應(yīng)，發(fā)生干 擾。2. 機器充電時，應(yīng)打開電源，

36、長按CHARG鍵持續(xù)2秒以上，機器自動進入充電狀態(tài)，持續(xù) 2 小時即可，屏幕顯示電已充滿。3、如需某個導(dǎo)聯(lián)單獨或延長記錄，用 MOD鍵LONG-TER模式，再用 LEAD鍵選擇所需導(dǎo)聯(lián)，按RUN鍵開始操作。4、裝紙方法：打開紙盒蓋，把打印手柄扳到 UP位置，將記錄紙背面 向上插入記錄紙引導(dǎo)部， 直至露出記錄出紙端， 把打印手柄扳回 DOWN 的位置，蓋好紙盒蓋。電動洗胃機操作流程一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機的管路，將三根吸引軟管分別接 于洗胃機的胃管口，進液口及排污口。2、接通電源。3、先 將藥水桶放滿清水，再 將 2 只過濾器 瓶灌入清水， 旋緊瓶蓋 不得漏水，再 將機上進液管放入藥水

37、桶內(nèi)，污 水管 放入污水桶內(nèi)，把胃管與機上相對應(yīng)的胃管軟管相接。（ 1 ） 按 “ 手 吸 ” 鍵 ， 將 胃 內(nèi) 的 液 體 吸 入 污 物 桶 內(nèi) ， 再 按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵， 達到手按洗胃的目的，每次進液量約300500ml，不宜過 多。（2） 當(dāng)按 “自動” 鍵后 ， 自 動工 作開 始， 此時首先 吸 液 指示燈 亮，表示在自動吸液 ，一定時間 后，沖洗 指示燈亮， 吸液 指示 燈熄滅， 表示在自動沖液，如 此重復(fù)工作，達 到 自 動控制洗胃的目的。4 、 使 用 機 器 完 畢 后 ， 將 過 濾 器 刷 洗 干 凈 ， 然 后 按 好 各 管路，

38、桶內(nèi)裝好清水， 接通電源按“自控”鍵對管路進 行自 動清洗 約 5 分鐘， 再關(guān)閉電源。5、使 用完 畢將胃 管 、過 濾器 、吸 引軟 導(dǎo)管 全部浸泡 在 0.2%“84”消毒液 內(nèi) 1 小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸 水、不 出水或水流減慢，可 瞬時按“ 手沖”鍵 或“ 手吸”鍵 ， 直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。3、嚴禁無液體時開機操作，以免燒壞水泵。嚴禁同時 按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏， 血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中

39、還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡， 洗出液體的顏色，氣味。6、對昏迷病人洗胃宜謹慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)， 以免分泌物誤入氣管。呼吸機使用過程中突然意外情況的應(yīng)急預(yù)案及處理措施（一）值班護士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳 閘等緊急 情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取措施， 以保護患者使用呼吸機的 安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始 終處于飽 和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。 護理人 員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池情況， 呼吸機能否正常工作以及患者生命 體征有無變化。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將 簡易呼吸 器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸； 如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、 面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護士應(yīng)攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值 班醫(yī)生， 觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作