質(zhì)量監(jiān)督檔案填寫樣表

1、附件二 檔案編號： 濰坊市 *建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督檔案（樣表）工程名稱： *住宅樓建設(shè)單位： *有限公司勘察單位： *勘察有限公司設(shè)計(jì)單位： *設(shè)計(jì)院施工單位： *建設(shè)集團(tuán)監(jiān)理單位： *監(jiān)理有限公司檢測機(jī)構(gòu)： *試驗(yàn)室圖審機(jī)構(gòu)： *圖審中心監(jiān)督單位： *監(jiān)督站項(xiàng)目監(jiān)督工程師： * 審核： *監(jiān)督注冊編號： *保存年限：15年 10年 5年山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制* 年 * 月 * 日LZJ01建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申請表工 程 名 稱 *住宅樓監(jiān)督注冊編號 *注 冊 日 期 *山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制填 寫 說 明一、本表由建設(shè)單位在申領(lǐng)建筑工程施工許可證前，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請工 程質(zhì)量監(jiān)督注

2、冊時(shí)填寫，是工程資料的重要組成部分。二、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。三、填寫本表時(shí)應(yīng)內(nèi)容正確、書寫規(guī)范、字跡清晰，表內(nèi)子項(xiàng)應(yīng)填寫齊全，對于工程未涉及的子項(xiàng)應(yīng)填寫“無”。四、工程概況中，“基礎(chǔ)類型”分為條形基礎(chǔ)、獨(dú)立柱基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、樁基等；有關(guān)單位的“資質(zhì)等級及證書編號” 填寫資質(zhì)等級和證書編號；有關(guān)人員的“資格級別及證書編號”填寫執(zhí)業(yè)資格類別及證書編號。五、本表填寫完畢后，還應(yīng)同時(shí)提交以下資料：1、工程規(guī)劃許可證；2、施工中標(biāo)通知書、施工合同及施工單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目經(jīng)理資格證書；3、監(jiān)理中標(biāo)通知書、監(jiān)理合同及監(jiān)理單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目總監(jiān)資格證書；4、施工圖設(shè)計(jì)文件

3、及審查報(bào)告、合格書；5、工程地質(zhì)勘察報(bào)告； 6、其他規(guī)定需要的文件資料。六、當(dāng)工程項(xiàng)目有兩家以上設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位時(shí)應(yīng)另加附頁載明。七、監(jiān)督注冊編號由監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織填寫。LZJ02工程概況表建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-01勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-02設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-03LZJ03-04監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表LZJ03-05施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表檢測機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-06房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見證取樣和送檢人員 資 格 審 查 表LZJ04-01注：本表一式五份，監(jiān)督、檢測、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。LZJ04-02單

4、位工程分包單位情況匯總表說明：1、分包資格中包括資質(zhì)證明（備案證明）和分包合同；2、施工質(zhì)量控制資料包括質(zhì)量保證體系、施工方案、技術(shù)交底、原材料合格證、原材料或 成品檢測報(bào)告及其它。LZJ05各責(zé)任主體管理人員變動(dòng)情況備案表工程名稱： * 人員變動(dòng)單位名稱：（蓋章）*注：本表由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫。當(dāng)工程參建各方責(zé)任主體實(shí)施崗位登記人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)將有關(guān)情況報(bào)與監(jiān)督部門備案。LZJ06建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表證書編號： *山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書（正本）17 山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制LZJ07山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書監(jiān)督注冊編號： *有限公司：經(jīng)審核，你單位報(bào)監(jiān)時(shí)提交

5、的 *住宅樓 項(xiàng)目的文件和資料符合規(guī)定，同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國務(wù)院令第279號）的規(guī)定對其實(shí)施政府質(zhì)量監(jiān)督管理。特發(fā)此證發(fā)證單位* 年 * 月 * 日LZJ07-01注意事項(xiàng)：一、本證應(yīng)放置施工現(xiàn)場，作為辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的憑證。 二、未經(jīng)發(fā)證單位許可，本證的各項(xiàng)內(nèi)容不得變更。 三、建設(shè)行政主管部門可以對本證進(jìn)行查驗(yàn)。四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設(shè)，將按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處罰。五、本證書一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責(zé)任。LZJ08-01* 工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃LZJ08-02* 工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃（續(xù)）制定人：* 制定

6、時(shí)間： *年 *月 *日 審核人：*審批人：* 審批時(shí)間： *年 *月 *日LZJ09建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄日期：年月日LZJ10建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄*年 * 月 * 日 星期 * 天氣：*LZJ10-01LZJ10-02LZJ10-03LZJ11-01混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測情況記錄表（樣表）注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測內(nèi)容。LZJ11-02鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測內(nèi)容。LZJ12建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄編號： * ：經(jīng)查實(shí)，你單位/個(gè)人存在下列不良質(zhì)量行為：建設(shè)部建質(zhì)2003113號建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任主

7、體和有關(guān)機(jī)構(gòu)不良記錄管理辦法（試行） 規(guī)定的不良行為內(nèi)容 5責(zé)任主體1機(jī)構(gòu)現(xiàn)責(zé)令整改。上述行為將按照住建部建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任主體和有關(guān)機(jī)構(gòu)不良記錄管理辦法（建質(zhì)2003113號）規(guī)定記入單位/個(gè)人信用檔案。簽收人： * 電話： *簽收時(shí)間： *檢查人員： *（公章）*年 * 月 * 日LZJ13建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書XXXX-XXXX號 （建設(shè)單位）：*（施工單位）：*（監(jiān)理單位）：*你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的 存在以下質(zhì)量問題：1、1#、2#屋面保護(hù)層有開裂現(xiàn)象。2、單元間隔斷影響疏散。責(zé)令各方責(zé)任主體建立健全并落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制，加強(qiáng)施工過程質(zhì)量控制，確保工程結(jié)構(gòu)安全，并按規(guī)定進(jìn)行處理（

8、鑒定），將處理（鑒定）、整改結(jié)果請于 7 日內(nèi)報(bào)監(jiān)督站備查。簽發(fā)人：（項(xiàng)目監(jiān)督工程師）監(jiān)督注冊編號： *工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章）* 年 * 月 * 日通知單接受人簽字: *注:本單一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工和監(jiān)督站各執(zhí)一份。LZJ14建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見（建設(shè)單位）：*（施工單位）：*（監(jiān)理單位）：*我站于 * 年 * 月 * 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查中對你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的 * 工程存在的問題下達(dá)了XXXX-XXXX號整改通知書，經(jīng)復(fù)查，提出如下意見：經(jīng)施工單位整改，建設(shè)、監(jiān)理單位把關(guān)后，基本符合要求復(fù)查人員： （項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師）* 年 * 月 * 日LZJ15建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告監(jiān)

9、督機(jī)構(gòu)名稱 * ：根據(jù)你單位 * 年 * 月 * 日發(fā)出的編號 * 建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書的要求，對 *工程存在的問題現(xiàn)已整改完畢，特此報(bào)告。整改情況簡述：（可另加附頁）1、對屋面保護(hù)層裂紋嚴(yán)重的部位剔除后，重新做保護(hù)層。2、對單元間的隔斷進(jìn)行拆除。附：有關(guān)整改資料 * 份。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師： 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：* * *建設(shè)單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章）*年 * 月 * 日 *年 * 月 * 日 * 年 * 月 * 日注：本報(bào)告后責(zé)任單位必須附有關(guān)質(zhì)量整改資料。填寫說明：1、“整改情況簡述”：應(yīng)針對建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書內(nèi)提出的整改意

10、見，逐條寫出對應(yīng)的整改意見； 2、對質(zhì)量問題的處理必須有處理方案及處理完畢的監(jiān)理確認(rèn)意見，并作為附件； 3、涉及到實(shí)體質(zhì)量內(nèi)容的需經(jīng)總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）簽字認(rèn)可； 4、涉及行為質(zhì)量內(nèi)容的，由責(zé)任單位提供相關(guān)資料的原件或復(fù)印件加蓋單位公章。LZJ16建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書* ：你單位 施工 的 * 工程, 經(jīng)我站 *年 * 月 *日監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下較嚴(yán)重質(zhì)量問題：違反了 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 第 第二十八條 條規(guī)定，以上問題有可能危及結(jié)構(gòu)安全或環(huán)境質(zhì)量，現(xiàn)責(zé)令你單位對該部位暫停施工，停工時(shí)間從 * 年 * 月 * 日開始。以上問題需在 7 日內(nèi)整改完畢，并將整改結(jié)果報(bào)

11、告和復(fù)工申請報(bào)我站現(xiàn)場復(fù)查，符合相關(guān)規(guī)定后，由我站簽發(fā)復(fù)工通知書后方可復(fù)工。檢查人員： *分管領(lǐng)導(dǎo)意見：同意站長審批意見：同意（公章）年 月 日簽收人員： * 電話： * 簽收時(shí)間： * 年 * 月 * 日注：1、責(zé)任單位對質(zhì)監(jiān)站提出的問題進(jìn)行整改后，應(yīng)報(bào)送建設(shè)工程質(zhì)量整改結(jié)果報(bào)告和建設(shè)工程復(fù)工申請報(bào)告，質(zhì)監(jiān)站下達(dá)建設(shè)工程復(fù)工通知書后方可復(fù)工。2、本通知書一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份。LZJ17建設(shè)工程復(fù)工申請表LZJ18建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書LZJ19建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告LZJ20質(zhì)量監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書* ：由我站監(jiān)督的 * 工程，在監(jiān)督執(zhí)法檢查中發(fā) 現(xiàn)存在以下嚴(yán)重問題：施工

12、圖設(shè)計(jì)文件未經(jīng)圖審機(jī)構(gòu)審查，擅自施工根據(jù)以上事實(shí)，建議建設(shè)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)對責(zé)任 單位 * 予以相應(yīng)處罰。特此報(bào)告項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字： *分管站長簽字： * 站 長 簽 字： * *年 * 月 * 日 附：相關(guān)資料LZJ21建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書* （建設(shè)（筑）工程質(zhì)量監(jiān)督站）：我單位建設(shè)的 * 工程已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，具備竣工驗(yàn)收條件，滿足住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部2號部令房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收規(guī)定的要求?，F(xiàn)擬定于* 年 * 月 * 日組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，請你單位派人對驗(yàn)收工作進(jìn)行監(jiān)督。附：建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單及工程竣工驗(yàn)收方案。建

13、設(shè)單位(公章)：*年 * 月 * 日注：1、由建設(shè)單位填寫，質(zhì)監(jiān)站存檔2、正常情況下，勘察單位參加竣工驗(yàn)收。LZJ21-01注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。2、工程竣工驗(yàn)收由建設(shè)單位組織，組長應(yīng)由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各責(zé)任主體（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人必須參加竣工驗(yàn)收，否則，竣工驗(yàn)收日期順延。LZJ21-02注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。情況復(fù)雜的工程，建設(shè)單位應(yīng)另制定詳細(xì)驗(yàn)收方案附后。2、填表內(nèi)容應(yīng)包括：驗(yàn)收程序、各責(zé)任主體簽字認(rèn)可的質(zhì)量文件審查，工程現(xiàn)場抽查，驗(yàn)收執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。LZJ22建設(shè)工程竣工驗(yàn)收記錄表建設(shè)單位：*工程名稱：*竣工驗(yàn)收時(shí)間：*LZJ22-01LZJ22-02

14、LZJ22-03LZJ22-04工程竣工驗(yàn)收組成員名單LZJ23LZJ23-01工程質(zhì)量控制資料檢查記錄工程名稱：* 施工單位： *LZJ23-02工程質(zhì)量控制資料檢查記錄工程名稱：* 施工單位： *LZJ23-03工程質(zhì)量控制資料檢查記錄工程名稱：* 施工單位：*LZJ24重新申請竣工備案（組織竣工驗(yàn)收）通知書建設(shè)單位 * ：根據(jù)國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、建設(shè)部房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案管理暫行辦法，經(jīng)對你單位申報(bào)的 * 工程的竣工驗(yàn)收備案資料（工程竣工驗(yàn)收條件）進(jìn)行審查，由于 無建設(shè)工程消防驗(yàn)收意見書或備案憑證 原因，不符合竣工驗(yàn)收備案（竣工驗(yàn)收）條件，請重新申請竣工驗(yàn)收備案（組織竣工驗(yàn)收）。被通知單位簽字：*