非替代療法對(duì)不同吸毒途徑患者療效比較

1、    非替代療法對(duì)不同吸毒途徑患者療效比較        摘要目的比較非替代療法對(duì)不同吸毒途徑海洛因依賴患者的臨床療效。方法對(duì)76例海洛因依賴患者用抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥、脫水藥和對(duì)癥支持等非替代綜合療法治療，觀察療效差異。結(jié)果患者軀體依賴癥狀315日消失，不同吸毒途徑海洛因依賴患者軀體依賴癥狀消失時(shí)間、戒斷后出現(xiàn)意識(shí)障礙比例，無(wú)明顯差異。結(jié)論非替代綜合療法對(duì)吸毒不同途徑海洛因依賴患者均有較好療效，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞海洛因依賴臨床評(píng)價(jià)戒毒 The Therapy Ef

2、fect Comparing of Non-supersede Therapeutics to Heroin-deprending Sufferer of Different WaysGu Jiahong,Sun Jian（The Center of Mental Health,PLA,Changzhou 213003 P.R of China）目前海洛因依賴患者戒毒多采取替代遞減療法，我們對(duì)19971999年在本院住院戒毒的76例不同吸毒途徑(吸服、肌注、靜注)海洛因依賴患者，采取非替代綜合療法，取得較好效果。1對(duì)象和方法1.1臨床資料本組19971999年在我院住院非強(qiáng)制戒毒的海洛因依賴患

3、者76例，男63人，女13人；年齡1950歲(28.61±5.67歲)；吸毒時(shí)間684月(28.78±16.96月)；符合CCMD-2-R鴉片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)吸毒途徑分為三組：吸服組(32例)、肌注組(13例)、靜注組(31例)，三組之間相比吸毒時(shí)間、既往戒毒次數(shù)、海洛因吸服劑量無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)。入院后查心電、胸片、腦電、血尿糞常規(guī)及肝腎功能，未見(jiàn)異常。從海洛因戒斷后到出現(xiàn)軀體依賴癥狀時(shí)間，為戒斷后618小時(shí)(12.24±3.54小時(shí))。表1海洛因依賴患者分組情況年齡(歲)吸毒時(shí)間(月)吸服劑量(克/日)既往戒毒次數(shù)燙吸組(n=32)29.29

4、7;3.9827.50±19.581.44±0.783.00±3.19肌注組(n=13)29.92±7.3432.85±11.771.28±0.682.38±1.71靜注組(n=31)26.80±4.5926.68±15.811.32±0.853.74±3.61P>0.05 1.2方法1.2.1治療方案抗精神病藥冬眠靈或氯氮平，從50100mg/日起，35天內(nèi)加至150300mg/日，或冬眠靈75100mg/日，靜推/靜滴，或氟哌啶醇10mg+東莨菪堿0.3mg肌注(12次/日)

5、?？菇箲]藥氯硝安定612mg/日(口服)或丁螺環(huán)酮1530mg(口服)，黛安神24片/日口服，或氯硝安定34mg靜推、安定10mg靜推，兩者交替使用?？挂钟羲庂悩?lè)特2030mg/日或博樂(lè)欣1530mg/日。脫水藥為20%甘露醇250ml靜滴或50%葡萄糖80100ml靜推，兩者可交替使用。支持可根據(jù)飲食情況予能量合劑、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。1.2.2療效判斷根據(jù)軀體依賴癥狀消失時(shí)間、出現(xiàn)意識(shí)比例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組療效。2結(jié)果所有患者均戒毒成功，軀體依賴消失時(shí)間315天(6.66±2.40天)。共有28例(占36.8%)出現(xiàn)意識(shí)障礙，以時(shí)間定向障礙及“小蟲”幻覺(jué)為主。各組患者

6、之間療效無(wú)明顯差異(見(jiàn)表2)。表2三組患者療效比較軀體依賴消失時(shí)間(天)出現(xiàn)意識(shí)障礙人數(shù)吸服組(n=32)6.29±2.24*10*肌注組(n=13)7.30±2.36*5*靜注組(n=31)6.74±2.65*13*t檢驗(yàn)P>0.05*卡方檢驗(yàn)P>0.05 3討論目前國(guó)內(nèi)外對(duì)海洛因依賴患者大多采取替代遞減療法治療1，取得了肯定的療效，但也存在明顯不足：替代藥品本身具有依賴性，使用后可產(chǎn)生藥物依賴；患者心理依賴仍存在，這是導(dǎo)致以后復(fù)吸的重要原因之一。本組資料表明，非替代綜合療法對(duì)海洛因依賴有肯定的療效，未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)非替代綜合療法相

7、對(duì)替代遞減療法，有以下優(yōu)點(diǎn)：戒毒成功率高，對(duì)各種吸毒途徑海洛因依賴患者都有效。吸毒途徑不同，反映患者對(duì)海洛因的依賴程度，不同吸毒途徑均成功戒毒，表明本療法是有效的。復(fù)吸率低，有文獻(xiàn)報(bào)道2海洛因依賴患者都存有一定焦慮及抑郁癥狀，使用抗抑郁、抗焦慮藥物能有效緩解癥狀，可減輕心理依賴，降低復(fù)吸率。安全性好，所有患者住院期間未發(fā)生任何意外，部分患者(28例占36.8%)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙，見(jiàn)于戒斷后13天予脫水藥物后好轉(zhuǎn)。無(wú)替代藥物成癮之憂。非替代綜合療法有以下不足之處：部分患者入院后13天出現(xiàn)一過(guò)性輕度意識(shí)障礙，推測(cè)可能與停用海洛因后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)腦組織亞微結(jié)構(gòu)水腫有關(guān)。入院初期，抗精神病藥物劑量增加較快可能與之亦有關(guān)(目前原因不明有待進(jìn)一步探討)，但非替代綜合療法作為一種新的戒毒方法是值得推廣的。顧加紅（江蘇省常州市解放軍第102醫(yī)院全軍精神衛(wèi)生中心神經(jīng)科213003）孫劍（江蘇省常州市解放軍第102醫(yī)院全軍精神衛(wèi)生中心神經(jīng)