金匱掌握內(nèi)容

1、金匱要略掌握內(nèi)容（底色所標(biāo)為我們考過內(nèi)容）一 緒言（掌握學(xué)科特點(diǎn)）本科特點(diǎn)：以整體觀為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心，辨證與辨病相結(jié)合的辯證方法（即臟腑經(jīng)絡(luò)辨證）二 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一1， 病因 “”【內(nèi)因，外因，不內(nèi)外因】2， 切脈 （熟悉） 如何理解：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脈屬陽主表，浮則說明病在表，是正氣抗邪于表之征，脈多浮而有力，尺脈屬陰主里，浮則說明病在里，是腎陰不足，虛陽外浮之象，脈多浮而無力。此條論述了脈象主病隨部位的不同而有所差異。3， 治則（重點(diǎn)掌握） “病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表

2、也”表里同病，里急當(dāng)先救里，表急當(dāng)先救表 “夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”新舊病急當(dāng)先治其新病 “夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨證所得而攻之，如渴者，與豬苓湯”雜病應(yīng)審因論治 4，預(yù)防（熟悉）： 未病先防；邪輕病淺，及早治療；注意房室，飲食，起居等三.痙濕偈病脈證治第二1，濕病的主證：關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，小便不利，大便反快2，濕病的治法：風(fēng)濕在表，當(dāng)發(fā)其汗；風(fēng)濕在里，但利其小便。原文：“若風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”3濕病的證治：（1）表實(shí)證寒濕在表麻黃加術(shù)湯 “濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)為宜”（麻黃，桂枝，甘草，杏仁，白術(shù)） 風(fēng)濕汗出當(dāng)風(fēng)麻黃杏仁薏苡甘草湯

3、 “病者一身盡疼，發(fā)熱，日甫所劇者，名風(fēng)濕，此病當(dāng)汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”（麻黃，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）風(fēng)濕表虛證防己黃芪湯 （此方在金匱中還見于風(fēng)水表虛證）“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”【方藥組成：防己，炒甘草，白術(shù)，黃芪】00四.百合狐惑陰陽毒病脈證治第三1，百合病 “意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”病機(jī)：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”與心肺有關(guān)。脈癥：“其脈微數(shù)”主方百合地黃湯 “百合病，不經(jīng)

4、吐，下，發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之”（百合，生地黃）五.中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五1，中風(fēng)病 “邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎”（填空）2，歷節(jié)病 病因病機(jī) “寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”肝腎（脾腎）陽虛，外感濕邪證治：風(fēng)濕歷節(jié)證治：桂枝芍藥知母湯 “諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（背熟）”【方藥組成：桂枝，芍藥，甘草，麻黃，生姜，白術(shù)，知母，防風(fēng)，炮附子】 寒濕歷節(jié)證治烏頭湯“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”（麻黃，芍藥，黃芪，炙甘草，川烏）六.血痹虛勞病脈證并治第六1

5、，血痹病 病因病機(jī)：氣血不足，感受風(fēng)邪，陽氣閉塞，血行阻滯 陰陽俱微之血痹重癥證治黃芪桂枝五物湯“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”【方藥組成：黃芪，芍藥，桂枝，生姜，大棗】2，虛勞病 虛勞病主脈：“脈大為勞，極虛亦為勞”虛勞病三大類型：陰虛虛勞“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行” 陽虛虛勞“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M甚則溏泄，食不消化也” 陰陽兩虛“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目暝，兼紐，少腹?jié)M，此為勞使之然”陰虛虛勞為何會(huì)春夏劇，秋冬瘥？答：陰虛虛勞為陰不足以斂陽而

6、致。春夏木火旺盛，傷津耗液，陰不斂陽則陽氣外浮則陽易虛，病??；秋冬金水相生，陰得時(shí)令之助可以斂藏虛陽，病瘥。虛勞證治：A 陰虛虛勞（陰虛失眠）酸棗仁湯（組成，適應(yīng)癥，病機(jī)）“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”【方藥組成：酸棗仁，甘草，知母，茯苓，川芎適應(yīng)癥：虛勞陰虛失眠； 病機(jī)：虛勞陰虛生內(nèi)熱，擾亂心神】B 陰陽兩虛虛勞 陰陽兩虛虛勞小建中湯（組成，適應(yīng)癥）“虛勞里急，悸，紐，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢唆痛。手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”【方藥組成：桂枝，甘草，大棗，芍藥，生姜，飴糖】 陰陽兩虛兼表氣虛之虛勞黃芪建中湯“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”【小建中黃芪，與小建中湯證的區(qū)別是：黃芪建中湯

7、證兼表氣虛】 腎陰陽兩虛之虛勞腎氣丸“虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”【八味腎氣丸方藥組成：干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 桂枝 炮附子，丹皮； 功效：滋補(bǔ)腎陰，溫壯腎陽，滲濕利水 主治：a 腎陰陽兩虛之虛勞證；b 脾腎陽虛有微飲之痰飲證；c 腎陰腎陽俱虛之下消渴證；d 臍下急痛，小便不通之婦人轉(zhuǎn)胞 虛勞兼表薯芋丸“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯芋丸主之“【薯芋丸用治：虛勞兼表證】 C 虛勞挾瘀 大黃庶蟲丸“五勞虛極羸瘦，服滿不能飲食，食傷，夏傷，飲傷，房室傷，肌傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃庶蟲丸【虛勞挾瘀的表現(xiàn)：肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。 大黃庶

8、蟲丸治法：緩中補(bǔ)虛】七.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（重點(diǎn)掌握肺痿，咳嗽上氣）1，肺痿 肺痿的成因：虛熱“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，或從便難，又被快藥下利，重亡津液”（津液損而內(nèi)熱生）或“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫脈數(shù)虛者為肺痿。虛寒肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下也。此為肺中冷，必眩，多涎唾 肺痿的證治：虛寒肺痿甘草干姜湯（組成，適應(yīng)癥）“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”【方藥組成：炙甘草，炮姜】2，肺癰 肺癰的主脈：寸口脈微而數(shù) 肺癰的證治：【膿未成，邪

9、實(shí)氣閉葶藶大棗瀉肺湯】“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之（熟悉）” 【膿成已潰桔梗湯】“咳而胸滿，振寒脈數(shù)。咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之”3，咳嗽上氣 咳嗽上氣的證治：(1) 痰濁壅肺（了解）(2) 外邪內(nèi)飲： 飲熱迫肺之咳嗽上氣越婢加半夏湯“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”【背熟原文】【病機(jī)：外有表寒，里飲化熱，飲熱迫肺，咳嗽上氣】【掌握條文解說：飲熱迫肺，氣逆不降，故見咳嗽氣喘。本條所述之肺氣上逆較重，喘證突出，并見目如脫狀，脈來浮大有力，治用宣肺瀉熱，降氣平喘的越婢加半夏湯】 外寒內(nèi)飲挾熱之咳嗽上氣小青龍加石膏湯“肺脹，

10、咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”【背熟原文】【病機(jī)：外寒內(nèi)飲挾熱之咳嗽上氣】【掌握條文解說：“心下有水”即胃脘部有停飲，“脈浮”可知外有寒邪，外邪內(nèi)飲壅遏肺氣，致肺氣脹滿而見咳喘，邪郁化熱則見煩燥，治用小青龍加石膏湯散寒解表，溫化水飲，兼清郁熱】【如何區(qū)別應(yīng)用越裨加半夏湯和小青龍加石膏湯：越裨加半夏湯里熱重，表寒輕；而小青龍加石膏湯以飲重?zé)彷p，外寒明顯?！浚?）虛火上炎（肺胃津傷，虛火上炎）麥門冬湯（治肺痿；咳嗽上氣） “大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”【病機(jī)：肺胃津傷，虛火上逆，肺失清肅而致咳嗽上氣】【方藥組成：麥門冬，半夏，人參，甘草，粳米，大棗】九

11、.胸痹心痛短氣病脈證治第九1，胸痹 胸痹的病機(jī)（很熟悉）：陽微陰弦 如何理解陽微陰弦？答：陽微，即寸脈微，寸屬陽，主心胸，陽微即上焦陽虛，心胸陽氣不足；陰弦，即尺脈弦，尺屬陰，主中下焦，陰弦即中下焦陰寒過盛，陰寒邪氣乘虛上乘胸陽之位，凝聚心胸。 胸痹的證治 典型胸痹證治 栝蔞薤白白酒湯（主證，組方）“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊，栝蔞薤白白酒湯主之”【掌握主證，主方，組成。 方藥組成：栝蔞實(shí) 薤白 白酒】痰濁壅盛胸痹重癥證治栝蔞薤白半夏湯（主證，組方）“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”【方藥組成：栝蔞實(shí)，薤白，半夏，白酒】胸痹輕癥的證治飲阻氣滯之胸痹的證

12、治茯苓甘草杏仁湯或橘枳姜湯“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之” 【為何一證能用兩方？同病異治，病機(jī)不同，兩方均為飲阻氣滯，茯苓杏仁甘草湯偏于飲阻，而橘枳姜湯偏于氣滯】 比較栝蔞薤白白酒湯證和栝蔞薤白半夏湯證的不同之處：【掌握】 癥狀不同：前方癥狀以喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊；后方癥狀以不得臥，心痛徹背。疼痛程度不同：后者胸痛徹背，比前者痛的更厲害組方不同：前方組方為栝蔞實(shí) 薤白 白酒；后方組方為栝蔞實(shí)，薤白，半夏，白酒病因病機(jī)不同：栝蔞薤白白酒湯的病機(jī)是上焦陽虛，胸陽不振，中焦停飲，陰寒內(nèi)盛栝蔞薤白半夏湯偏于痰濁壅盛，為胸痹重癥。2，心痛（胃脘痛，可

13、放射到心前區(qū)） 寒飲氣逆心痛證治桂枝生姜枳實(shí)湯 “心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之”【病機(jī)：中焦陽虛，胃失和降，寒飲上逆，氣機(jī)痞塞，本虛標(biāo)實(shí)； 方藥組成：桂枝，生姜，枳實(shí)】十.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十1，服滿 如何區(qū)分服滿的寒熱虛實(shí)？ 虛寒腹?jié)M“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩協(xié)疼痛，此虛寒從下而上也，當(dāng)以溫藥服之”“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒當(dāng)與溫藥” 實(shí)熱腹?jié)M“腹?jié)M部減，減不足言，當(dāng)需下之，宜大承氣湯” 脾陽虛寒實(shí)腹?jié)M“病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死” 服滿證治（1） 實(shí)熱證 腹?jié)M兼表證厚樸七物湯“病腹?jié)M者，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！薄静C(jī)：外

14、感表證未解，邪入陽明化熱壅結(jié)，腑氣不通而致腹?jié)M； 除條文所述外，還應(yīng)有何癥表證（桂枝湯證）；方藥組成：厚樸，甘草，大黃，大棗，枳實(shí)，桂枝，生姜】 熱積腹?jié)M證（無表證）厚樸三物湯“痛而閉者，厚樸三物湯主之”【方藥組成：厚樸，枳實(shí)，大黃】 少陽兼陽明里實(shí)腹?jié)M證大柴胡湯（病機(jī)，組成）“按之心下（兩協(xié)受累）痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”【大柴胡湯的病機(jī)：少陽邪未盡解，陽明里熱結(jié)滯成實(shí)。 方藥組成：柴胡，黃芩，芍藥，半夏，枳實(shí)，大黃，大棗，生姜】（2） 虛寒證脾胃陽虛水停，寒氣上逆腹?jié)M痛附子粳米湯“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！薄静C(jī)：脾胃陽虛，陰寒之氣內(nèi)盛而充斥腹中； 方

15、藥組成：炮附子，半夏，甘草，大棗，粳米；】脾胃陽虛，中焦寒盛腹?jié)M痛大建中湯“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”【病機(jī)：脾胃陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，寒氣上下攻沖。 方藥組成：飴糖，蜀椒，干姜，人參?！俊靖阶泳诇痛蠼ㄖ袦珔^(qū)別：（結(jié)合原文）】陽虛程度不同：前者陽氣虛，后者更重，陽氣虛衰；病變范圍不同：前者局限中焦，病變較輕；后者涉及胸腹，病情較重。痛勢(shì)輕重不同：前者痛勢(shì)不及后者劇，藥量和藥力大小不同：前方均不如后方 （3） 寒實(shí)證：寒實(shí)內(nèi)結(jié)腹痛大黃附子湯（適應(yīng)癥，組成） “脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”【病機(jī)：素體陽

16、虛，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通，膽胃失調(diào)。 方藥組成：大黃，炮附子，細(xì)辛】2，寒疝 寒疝的證治： 陰寒內(nèi)盛 烏頭煎“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之”【方藥組成：大烏頭】陰寒兼血虛 當(dāng)歸生姜羊肉湯（此方在金匱中還見于妊娠血虛里寒腹痛的證治）“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”陰寒兼表烏頭桂枝湯“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之”4， 宿食（知道） 宿食的證治：宿食在上 “宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散” 宿食在下 “脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯”“下利不欲飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”十一.五臟風(fēng)寒

17、積聚病脈證并治第十一1，脾病 脾約證麻子仁丸（組成，適應(yīng)癥）“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”【病機(jī)：胃熱氣盛，脾陰虧虛，胃強(qiáng)脾若，脾為胃約。 方藥組成：麻子仁，芍藥，枳實(shí)，大黃，厚樸，杏仁】2，腎病 腎著病腎著湯（即甘草干姜茯苓白術(shù)湯）（組成） “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，行如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！薄静C(jī)：脾失運(yùn)化，腎氣不足，寒濕著于腰部。 方藥組成：甘草，白術(shù)，干姜，茯苓?！渴?痰飲咳嗽病脈證并治第十二1， 四飲主證 痰飲“其人

18、素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。謂之痰飲”懸飲“食后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”溢飲“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲”支飲“短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”2，痰飲治則：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”【如何理解“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”？ 】答：痰飲所成，陽氣不運(yùn)為其本。飲由津聚，其性屬陰，遇寒則凝，得溫則行。既成之后，最易傷陽，若陽能運(yùn)化，飲亦自消。溫藥能振奮陽氣，開發(fā)腠里，通行水道；“和之”表示溫而不可太過，亦非專于溫補(bǔ)，寓有溫藥調(diào)和，行消結(jié)合（發(fā)汗，利小便）之意。故病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。2， 痰飲證治：狹義痰飲證治 陽虛飲停脾陽虛飲停心下 苓桂術(shù)甘湯“心下有痰飲，

19、胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”【病機(jī)：脾胃陽虛，飲停心下； 方藥組成：茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草】 脾腎陽虛有微飲腎氣丸（可用治a 腎陰陽兩虛之虛勞證；b 脾腎陽虛有微飲之痰飲證；c 腎陰腎陽俱虛之下消渴證；d 臍下急痛，小便不通之婦人轉(zhuǎn)胞）“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之” 【病機(jī)：陽虛不能化氣行水； 腎氣丸方藥組成：干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 丹皮 茯苓 桂枝 炮附子 ； 首見于脾腎陰陽兩虛之虛勞】 飲積中下焦五苓散（下焦蓄水）“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”【病機(jī)：飲積中下焦，水飲上逆； 方藥組成：澤瀉，豬苓，茯苓，白術(shù)，桂枝】 飲結(jié)成實(shí)腸

20、間飲聚成實(shí)己椒藶黃丸（飲化熱）“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”【病機(jī)：腸腑飲結(jié)化熱，氣機(jī)壅滯； 治法：滌飲瀉熱，前后分消； 方藥組成：防己，椒目，葶藶，大黃】 懸飲證治 十棗湯“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“病懸飲者，十棗湯主之”【方藥組成：芫花，甘遂，大戟，大棗】 溢飲證治大青龍湯或小青龍湯“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”【大青龍湯病機(jī)：外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱； 方藥組成：麻黃，桂枝，甘草，杏仁，生姜，大棗，石膏】 【小青龍湯病機(jī)：外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲； 方藥組成：麻黃，芍藥，五味子，干姜，甘草，細(xì)辛，桂枝，半夏】 支飲證治：飲邪偏盛 ：A 支飲冒眩澤瀉湯（適應(yīng)癥，方

21、藥組成）“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”【病機(jī)：飲停心下，清陽不升； 方藥組成：澤瀉 ，白術(shù)】B 支飲嘔吐兼痞眩悸小半夏加茯苓湯（適應(yīng)癥，方藥組成）“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”【病機(jī)：水飲停聚膈間，陽不制水； 方藥組成：半夏，生姜，茯苓】飲積成實(shí) ：支飲兼腑實(shí)厚樸大黃湯（適應(yīng)癥，組方） “支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”【病機(jī)：支飲聚于胸膈，郁阻氣機(jī)，腑氣不通； 方藥組成：厚樸，大黃，枳實(shí)】氣虛飲結(jié)：支飲喘滿重證木防己湯（正虛邪實(shí)之支飲）“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之”【木防己湯用治正虛邪實(shí)之氣虛飲結(jié)證；

22、 方藥組成：木防己 石膏 桂枝 人參 】十三.消渴小便利淋病脈證并治第十三1，消渴病證治 腎陰腎陽俱虛之下消證腎氣丸“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”【方藥組成：干地黃 山藥 山茱萸 丹皮 澤瀉 茯苓 桂枝 炮附子】 肺胃熱盛，津氣兩傷之消渴證治白虎加人參湯“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”【方藥組成：人參 知母 粳米 石膏 甘草】3， 小便不利證治 氣不化津之小便不利 五苓散（下焦蓄水）“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之【病機(jī)：表熱入里，膀胱氣化失職之下焦蓄水】”“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之” 【病機(jī)：膀胱氣化失職，水停于胃，津

23、不上輸五苓散首見于飲積中下焦之痰飲證 。 方藥組成：澤瀉，豬苓，茯苓，白術(shù)，桂枝】下寒上燥之小便不利栝蔞瞿麥丸“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之”【病機(jī)：腎陽虛衰，氣不化津，津不上承。 栝蔞瞿麥丸適應(yīng)癥：陽虛，水腫，口渴，小便不利。 方藥組成：栝蔞根，茯苓，薯芋，炮附子，瞿麥】水熱互結(jié)，郁熱傷陰之小便不利豬苓湯“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”【病機(jī)：客熱內(nèi)入，里熱郁蒸于皮毛，熱盛傷陰，水熱互結(jié)，膀胱氣化失職】4，比較豬苓湯與五苓散答：相同之處：兩方均有小便不利，口渴飲水，脈浮發(fā)熱的癥候，以及水邪互結(jié)的病機(jī)，均用豬苓，茯苓，澤瀉利小便，不同之處：A 脈因證治又各有其特點(diǎn)

24、：前者系素體陰虛，傷寒陽明證下后陰津損傷，余熱未清，累及上中下三焦病位，乃熱入久與水結(jié)而陰已傷；后者系素體陽虛，傷寒太陽病表邪未清，影響膀胱氣化不利，寒與水結(jié)而陰未傷的太陽蓄水證。B 癥候特點(diǎn)不同:前者小便黃熱或見尿血，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)；后者小便不黃，多無熱象，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈多浮緩。C 治療用藥不同：前者重在清熱滋陰利水，故有阿膠滋養(yǎng)陰液，滑石清熱利水以治熱勝；后者重在溫陽化氣行水，故有桂枝化氣行水，白術(shù)健脾燥濕以治濕勝。十四.水氣病脈證并治第十四1，四水主證 風(fēng)水“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)” 皮水“皮水其脈亦浮，外證坿腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗”

25、 正水“正水其脈沉遲，外證自喘” 石水“其脈自沉，外證腹?jié)M不喘” （黃汗“其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”2，水氣病治則：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病人腹大，小便不利其脈沉絕者，有水，可下之?！薄爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”發(fā)汗，利尿，逐水的同時(shí)注意顧護(hù)正氣3，水氣病證治 風(fēng)水 風(fēng)水表虛證 防己黃芪湯“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。” （方見濕?。痉剿幗M成：防己，炒甘草，白術(shù)，黃芪】風(fēng)水表實(shí)熱證越婢湯“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”【方藥組成：麻黃，石膏，生姜，大棗

26、，甘草】 皮水皮水脾虛證 防己茯苓湯（主證，組成）“皮水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”【方藥組成：防己，黃芪，桂枝，茯苓，甘草】4，氣分病脾腎陽虛氣滯之氣分病證治桂枝去芍藥加麻辛附子湯“氣分，心下堅(jiān)，大如盆，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！薄静C(jī)：脾腎陽虛，陰寒水濕凝滯心下； 方藥組成：桂枝 生姜 甘草 大棗 麻黃 細(xì)辛 炮附子】脾虛氣滯之氣分病證治枳術(shù)湯“心下堅(jiān)，大如盆，邊如旋盆，水飲所作，枳術(shù)湯主之”【病機(jī)：脾胃虛弱，氣滯水凝】十五.黃疸病脈證并治第十五1，黃疸的主證：目黃，身黃（皮膚黃），小便黃2，黃疸的

27、分類和主證（熟悉）：谷疸“風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸” 女勞疸“額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治酒疸“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸”“夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，是其證也”3，黃疸的證治 （濕熱兩盛，癥狀，組成）“谷疸之為病，寒熱不能食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之”【病機(jī)：濕熱熏蒸； 藥物組成：茵陳蒿 梔子 大黃 】 濕熱黃疸： 濕重于熱之濕熱黃疸茵陳五苓散“黃疸病，茵陳五苓散主之”【藥物組成：茵陳蒿末 五苓散（澤瀉，豬苓，茯苓，白術(shù)，桂

28、枝） 熱重濕輕之濕熱黃疸大黃硝石湯“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯”【方藥組成：大黃 黃柏 硝石 梔子】 黃疸兼表桂枝加黃芪湯“假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。（方見水氣 黃疸燥實(shí)證豬膏發(fā)煎 “諸黃，豬膏發(fā)煎主之”【豬膏，亂發(fā)】4，黃疸病治則“諸病黃家，但利其小便”十六.驚悸吐紐下血胸滿瘀血病脈證治第十六1，驚悸的主證“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱即為悸”2，驚悸的證治：火劫發(fā)汗致驚之驚悸桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“火劫者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”【病機(jī)：火劫發(fā)汗，損傷心陽，神氣浮越。 方藥組成：桂枝 甘草 生姜 牡蠣 龍骨 大棗 蜀

29、漆】3，吐紐的證治 虛寒吐血柏葉湯（癥狀，組成）“吐血不止者，柏葉湯主之”【病機(jī)：中氣虛寒，血不歸經(jīng)。 方藥組成：柏葉 干姜 艾】熱盛吐紐瀉心湯（組成，治證）“心氣不足，吐血.紐血，瀉心湯主之”【病機(jī)：熱盛迫血妄行。 方藥組成：大黃 黃連 黃芩。本方亦治霍亂】4， 下血的證治：虛寒便血 黃土湯（癥狀，組成）“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之” 【病機(jī)：中焦虛寒，脾不統(tǒng)血。 方藥組成:甘草 干地黃 白術(shù) 炮附子 阿膠 黃芩 灶心黃土。 本方亦主吐血紐血】5， 瘀血的癥狀（熟悉）“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血【病機(jī)：血瘀在里，氣機(jī)阻

30、滯】”“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之?！静C(jī)：血瘀氣滯郁熱】”十七.嘔吐噦下利病脈證治第十七1嘔吐 胃反的病機(jī)：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。 脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础：谟谏?，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛【如何理解客熱？此脈數(shù)乃胃氣虛寒，虛陽外越之假熱候也?！繃I吐證治：（類型，對(duì)應(yīng)方）寒性嘔吐 A 肝寒犯胃，胃虛寒飲嘔吐茱萸湯“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之”【吳茱萸 人參 生姜 大棗】 B 虛寒胃反嘔吐大半夏湯（

31、適應(yīng)癥，病機(jī)，組成）“胃反嘔吐者，大半夏湯主之” 【大半夏湯適用于虛寒性的胃反嘔吐； 病機(jī)：中焦虛寒，運(yùn)化失職，宿食不化，阻遏氣機(jī)； 方藥組成：半夏 人參 白蜜】 實(shí)熱嘔吐 A 干嘔熱利并見之嘔吐黃芩加半夏生姜湯“干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之”【病機(jī)：邪熱內(nèi)陷胃腸，下則迫于腸，上則逆于胃； 方藥組成：黃芩 炙甘草 芍藥 半夏 生姜 大棗】 B 少陽嘔吐小柴胡湯“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”【病機(jī)：少陽邪熱迫胃，胃氣上逆； 方藥組成：柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生姜 大棗】寒熱錯(cuò)雜嘔吐半夏瀉心湯“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”【病機(jī)：寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失常，氣機(jī)阻滯； 方藥：半夏

32、黃芩 干姜 人參 黃連 大棗 炙甘草 】 飲邪嘔吐 A 中陽不足，寒飲內(nèi)盛（胃寒痰飲內(nèi)留）之嘔吐半夏干姜湯“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜湯主之”【方藥組成：半夏 干姜 】 B 寒飲搏結(jié)胸胃之嘔吐生姜半夏湯“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之”【方藥組成：半夏 生姜汁； 特別注意本方服法：“上二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服?！薄?，噦（重點(diǎn)掌握橘皮竹茹湯） 胃虛有熱而呃逆橘皮竹茹湯“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”【病機(jī)：胃中虛熱，氣逆上沖。 方藥組成：橘皮 竹茹 大棗 人參 生姜 甘草 】3，痢疾（主治，

33、組成 適應(yīng)癥狀）backcolor=#CCC0十八.瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八1，腸癰（掌握腸癰兩方的組成，適應(yīng)癥，病機(jī)，膿成和未成的表現(xiàn)） 腸癰膿已成薏苡附子敗醬散“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”【方藥組成： 薏苡仁 附子 敗醬。 病機(jī)： 熱毒聚結(jié)腸中，氣血郁滯，兼以陽氣不足。 適應(yīng)癥狀： 腹皮緊張拘急，如腫起狀，但按之柔軟，無明顯積塊堅(jiān)實(shí)感，肌膚甲錯(cuò)，體表不發(fā)熱，脈數(shù)而無力。 膿成表現(xiàn)： “脈紅數(shù)者，膿已成”】 腸癰膿未成大黃牡丹湯“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。大黃牡丹湯主之”【方藥組成：大黃 牡丹 桃仁 瓜子 芒硝。 病機(jī)：腸癰熱毒壅結(jié)，血瘀成癰，正邪交爭(zhēng)。 適應(yīng)癥狀：少腹腫痛，按之更甚，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊。 膿未成表現(xiàn)：“其脈遲緊者，膿未成”】十九.夫人妊娠病脈證并治第二十1，妊娠惡阻胃虛寒飲惡阻（妊娠嘔吐）證治干姜人參半夏丸“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”【病機(jī)；胃虛寒飲，濁氣上逆，胃失和降。 方藥組成：干姜 人參 半夏】2，妊娠腹痛妊娠肝脾不和之腹痛證治當(dāng)歸芍藥散“婦人懷妊，腹中疚痛，當(dāng)歸芍藥散主之”【病機(jī)：肝血虛，氣機(jī)不暢，脾氣虛，運(yùn)化失職，濕停于內(nèi)。 方藥組成：當(dāng)歸，芍藥，川芎