1院感控制工作記錄手冊(cè)

1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)控手冊(cè) 科室： 年度： 院感質(zhì)控記錄手冊(cè)填寫(xiě)說(shuō)明1、為了全面落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和我院醫(yī)院感染管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控力度，逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定本手冊(cè)。2、本手冊(cè)由臨床科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)或由科主任指派有關(guān)人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)，作為各科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫(xiě)。3、本手冊(cè)每年一冊(cè)，已填寫(xiě)的手冊(cè)由科室妥善保管備查。4、科室發(fā)生院內(nèi)感染病例及時(shí)確診后，填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，于24小時(shí)以內(nèi)上報(bào)院感科；感染病例轉(zhuǎn)歸后填寫(xiě)醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表，上報(bào)院感科，以此統(tǒng)計(jì)感染病例

2、的轉(zhuǎn)歸。5、對(duì)于本科室發(fā)生的感染病例逐個(gè)登記于醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)，以統(tǒng)計(jì)本科室的感染病例。6、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每季度一次，培訓(xùn)要有講義，按表格要求認(rèn)真填寫(xiě)。7、抗菌藥物使用情況每月調(diào)查一次，對(duì)于所有出院病歷的使用情況認(rèn)真填寫(xiě)。8、醫(yī)院感染病例分析以及抗生素的使用情況分析每季度進(jìn)行一次。9、對(duì)于在自查、院方檢查和上級(jí)部門(mén)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各科院感管理小組必須定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和討論，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤，有記錄。10、消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果按月登記在手冊(cè)內(nèi)，按季度匯總分析。11、消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼在匯總登記表背面。12、每年末按要求進(jìn)行本科室感染管理工作總結(jié)，對(duì)下一年

3、工作進(jìn)行規(guī)劃。目錄1、醫(yī)院感染管理體系和框架圖2、本科管理小組成員名單及分工3、院感管理小組工作職責(zé)4、院感監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)5、院感監(jiān)控護(hù)士職責(zé)6、醫(yī)院感染及傳染病質(zhì)控管理考核標(biāo)準(zhǔn)7、醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃8、第三季度1) 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄2) 醫(yī)院感染監(jiān)控自查記錄（1、2、3）3) 第一季度抗菌藥物使用情況調(diào)查登記（1、2、3）4) 第一季度抗菌藥物使用情況匯總及分析5) 第一季度醫(yī)院感染病例登記6) 第一季度醫(yī)院感染因素分析及控制對(duì)策7) 第一季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總登記表8) 第一季醫(yī)院感染存在的問(wèn)題及整改情況記錄9、第四季度（同上）10、科內(nèi)院感年度工作總結(jié)院內(nèi)感染質(zhì)量管理辦公室 為了規(guī)范醫(yī)院院

4、內(nèi)感染質(zhì)量管理，控制院內(nèi)感染發(fā)生，特成立院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理辦公室。1、各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士組成；醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任和質(zhì)控醫(yī)生組成。2、根據(jù)醫(yī)院感染管轄范圍不同，分成抗菌藥物管理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物管理（微生物監(jiān)測(cè)、醫(yī)院以及科室建筑設(shè)計(jì)方案審查）等。院內(nèi)感染質(zhì)控辦公室成員：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 各科室質(zhì)控小組成員： +醫(yī)院控感辦2013年8月院內(nèi)感染管理體系框架圖主管院內(nèi)感染質(zhì)量副院長(zhǎng)： 院內(nèi)感染辦公室主任： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)組： 抗菌藥物管理組： 消毒滅菌管理組： 醫(yī)療廢物管理組： 科感染管理小組成員及分工組長(zhǎng)

5、：主要負(fù)責(zé)：副組長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)：監(jiān)控醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)：監(jiān)控護(hù)士：主要負(fù)責(zé):醫(yī)院感染管理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作，需要你我的共同參與，讓我們大家積極行動(dòng)起來(lái)，將我們已有的控制意識(shí)和觀念，變成我們積極參與的行動(dòng)！科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并積極協(xié)助調(diào)查；三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況；四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個(gè)人防

6、護(hù)；六、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；八、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開(kāi)的醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)等?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)院感染管理科人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染疾病的監(jiān)控工作及資料收集上報(bào)。三、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常了解 病人的病情變化。懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素；四、及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生填報(bào)好醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。科室漏報(bào)率

7、 10；五、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向科主任及醫(yī)院感染管理科報(bào)告。積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效的控制措施并積極投入控制工作；六、協(xié)助感染管理科專職人員對(duì)本科室醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行考核和醫(yī)院感染管理制度的檢查。定期分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報(bào)；七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善；八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科專職人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作；二、監(jiān)督檢查本科室預(yù)防醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。按時(shí)完成本科室預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、登記工作。做

8、到記錄完整、準(zhǔn)確。三、對(duì)疑有醫(yī)院感染者督促有關(guān)醫(yī)護(hù)人員留取標(biāo)本送檢驗(yàn)科做病原學(xué)檢查。確診為院內(nèi)感染的病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理控制辦公室。四、熟悉掌握消毒隔離知識(shí)。對(duì)于發(fā)生的院內(nèi)感染病例，指導(dǎo)并監(jiān)督本科護(hù)理人員和衛(wèi)生員等采取隔離措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止造成院內(nèi)感染流行五、發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí)，協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作；六、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋；七、配合護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度；八、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)和健康知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。 6 第三季度科室感染知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間：

9、培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：第三季度7月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間

10、。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒

11、、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)

12、容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品3、掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第三季度8月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施

13、（設(shè)備），能滿足正常需要。3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊

14、，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一

15、人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品3、掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚

16、，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第三季度9月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚

17、，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至

18、少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病

19、房走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品3、掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。5、各垃圾桶

20、加蓋、清潔，每天消毒。存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第三季度7月抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：住院號(hào)姓名診斷年齡使用抗菌素名稱及用法送檢標(biāo)本菌檢結(jié)果醫(yī)院感染病例病原體藥敏試驗(yàn)藥物名稱靜脈肌肉口服預(yù)防治療使用時(shí)限血尿糞痰其他陰性陽(yáng)性是否是否 第三季度8月抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：住院號(hào)姓名診斷年齡使用抗菌素名稱及用法送檢標(biāo)本菌檢結(jié)果醫(yī)院感染病例病原體藥敏試驗(yàn)藥物名稱靜脈肌肉口服預(yù)防治療使用時(shí)限血尿糞痰其他陰性陽(yáng)性是否是否 第三季度9月抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：住院號(hào)姓名診斷年齡使用抗菌素名稱及用法送檢標(biāo)本菌檢結(jié)果醫(yī)院感

21、染病例病原體藥敏試驗(yàn)藥物名稱靜脈肌肉口服預(yù)防治療使用時(shí)限血尿糞痰其他陰性陽(yáng)性是否是否 第三季度抗菌藥物使用情況匯總及分析時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：抗菌藥物使用情況分析：抗菌藥物使用情況整改：第三季度醫(yī)院感染病例登記住院號(hào)病人姓名性別年齡入院日期入院診斷感染日期感染診斷病原學(xué)送檢標(biāo)本名稱菌檢結(jié)果病原體是否陰陽(yáng)第三季度醫(yī)院感染病例感染因素分析及控制對(duì)策時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：病例感染因素分析：控制對(duì)策：第三季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容月份抽樣標(biāo)本總數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因采取措施復(fù)檢結(jié)果合格不合格合格不合格空氣消毒效果監(jiān)測(cè)123醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)123物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)123消毒無(wú)菌物品滅

22、菌效果監(jiān)測(cè)123匯總分析第三季度科內(nèi)院感存在問(wèn)題及整改情況會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：存在主要問(wèn)題：整改落實(shí)情況：第四季度科室感染知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：第四季度10月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放

23、置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要

24、求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)

25、工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品3、掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問(wèn)題：整改意

26、見(jiàn)：第四季度11月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定

27、時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、

28、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)

29、防護(hù)用品3、掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第四季度12月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用。2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。3、

30、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存