護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a一、根底護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：100%,1、病室整潔、空氣清新。床單位平整、無(wú)渣屑、枯燥、床下無(wú)雜物。被服每周更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。2、做好入院宣教，健康教育和出院指導(dǎo)工作。3、按照護(hù)理經(jīng)別要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救及處理。4、晨晚間護(hù)理及飲食護(hù)理到位。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。5、患者臥位舒適，符合病情需要，穿病員服。6患者頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)異味、胡須短、指趾甲短，無(wú)污垢?？谇磺鍧崱?無(wú)異味，潰瘍者有處理措施。會(huì)陰、肛門清潔、皮膚清潔、無(wú)褥瘡特殊情況例 外。7、昏迷躁動(dòng)病人有平安防范措施，臥床病人有防止并發(fā)癥的護(hù)理措施。8、各種導(dǎo)管固定正確，弓I流管通暢

2、，更換及時(shí)，消毒標(biāo)準(zhǔn)。9、掌握病情，包括診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理狀況等。11、按根底護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施操作。121、配備根底護(hù)理必要設(shè)備：如洗頭車、床單元消毒機(jī)等。13、根底護(hù)理合格率100%14、 計(jì)算方法：根底護(hù)理合格率合格分90分。注：一保持：保持引流管的通暢二整潔：病室及床單元的整潔。病室清潔、安靜、整潔、舒適、平安；床單元清 潔、整齊，床單平整、緊扎，無(wú)渣屑和污跡，掃床一床一巾，床頭牌符合要求， 床頭柜及床旁物資放置符合要求。三短：頭發(fā)、胡須、指趾甲短四無(wú)：無(wú)墜床、無(wú)燙傷、無(wú)壓瘡、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥五及時(shí)：巡視病房及時(shí)、觀察病情及時(shí)、搶救處理及時(shí)、匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)、書寫記 錄及時(shí)。六潔

3、：口腔、皮膚、會(huì)陰、指趾甲清潔、頭發(fā)清潔、肛門清潔七到床：熱水、開水、服藥、治療、護(hù)理、飲食、便器到床八知道：知道病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理和飲食九效果好：臥床及心理舒適，健康教育效果好。二、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：90%1、特護(hù)患者需設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，制定并執(zhí)行護(hù)理方案，有危重患者護(hù)理記錄2、一級(jí)護(hù)理患者按等級(jí)護(hù)理要求實(shí)施。3、備齊急救藥品、設(shè)備、處于備用狀態(tài)。掌握急救藥品的作用、考前須知及急 救設(shè)備的使用方法。4、落實(shí)根底護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5、掌握患者病情，嚴(yán)格觀察病情化、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。6及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程。7、八熟悉：疾病診斷、病情變化、檢查結(jié)果

4、、治療方案、護(hù)理重點(diǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑、 正確操作、飲食禁忌8、監(jiān)護(hù)室、搶救室等配備垂?；颊咦o(hù)理必要的設(shè)備：如輸液泵、翻身床、簡(jiǎn)易 監(jiān)護(hù)儀、按需配備氧飽和度儀、氣墊等。9、特、一級(jí)護(hù)理合格率?90%10、 計(jì)算方法：特一級(jí)護(hù)理合格率(合格分為90分)。三、根底護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照?護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)?要求執(zhí)行。做到“五字要求：親：操作前耐心解釋，充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)。嚴(yán)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程。穩(wěn)：沉著，有條不紊。準(zhǔn)：用藥無(wú)誤，操作準(zhǔn)確、平安?？欤簞?dòng)作輕柔，迅速，按時(shí)完成。四、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、病區(qū)布局合理，根本設(shè)備齊全。2、物品放置標(biāo)準(zhǔn)，平整環(huán)境清潔、整齊、安靜、有

5、序、舒適、平安。廁所清潔、 無(wú)異味。3、 人員分工合理，各崗位職責(zé)明確，有日工作程序、工作重點(diǎn)及有落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的措施、有 檢測(cè)方法、有分析反應(yīng)制度、有登記統(tǒng)計(jì)制度。4、患者床單符合根底護(hù)理要求。5、病區(qū)內(nèi)物品、水、電儀器等標(biāo)識(shí)明顯，無(wú)不平安因素。6物資設(shè)備管理，有分類，建立賬目，定時(shí)清點(diǎn)，賬物符合，有使用消耗登記， 做到無(wú)積壓、無(wú)喪失。毒、麻、限制藥符合管理規(guī)定。環(huán)境學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：無(wú)菌物 品存放符合要求7、患者及探視陪護(hù)人員管理到位，有患者管理規(guī)那么，有探視陪護(hù)制度。8、有護(hù)理平安防范措施。注；環(huán)境學(xué)要求1、 一類環(huán)境:層流手術(shù)室、層流病房?？諝馀囵B(yǎng)v10cfu / m3物表培養(yǎng)v 5cfu / m

6、3手表培養(yǎng)v 5cfu / m3o二類環(huán)境:普通手術(shù)室、供給室無(wú)菌間、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)嬰室、新生兒室。空氣培養(yǎng)v200cfum3物品培養(yǎng)v 5cfum3，手表培養(yǎng)v 5cfum3。三類環(huán)境：普通病房、換藥室、治療室、供給室污染區(qū)。空氣培養(yǎng)v500cfu / m3物體表面培養(yǎng)v 10cfu / m3手表培養(yǎng)手表培養(yǎng)v 10cfum3。2、病區(qū)最常用的消毒方法為紫外線照射消毒，其考前須知有以下幾點(diǎn)：a、進(jìn)行紫外線消毒前地面、物面應(yīng)濕式清掃，保持一定的濕度，同時(shí)要擦拭紫 外線燈管外的灰塵，一面影響消毒效果。b、記時(shí)應(yīng)從燈亮后5-7分鐘開始，每次照射30分鐘到1小時(shí)c、 每季度應(yīng)進(jìn)行燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，新燈管?

7、 90vw,使用中的?70vw,連續(xù)使用 不超過(guò)1000小時(shí)。五、急救藥品、器材管理標(biāo)準(zhǔn)急救物品：一、急救車：(1) 定位放置，專人管理；2各種搶救物品、藥品及器械做到定位、定數(shù)量放置，性能完好，處于應(yīng)急 狀態(tài)，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修。3無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。4物品、藥品固定基數(shù)卡與數(shù)目相符，藥品原裝盒無(wú)破損、變色、變質(zhì)、過(guò) 期、失效。5每日檢查，有登記，無(wú)錯(cuò)漏、簽全名。6定期檢查，有登記，無(wú)錯(cuò)漏，簽全名。二、氧氣裝置符合要求。三、吸引器符合要求。四、血壓計(jì)、心臟按壓板符合要求。五、急救物品完好率100%六、計(jì)算方法：急救物品完好率注；一專：專人負(fù)責(zé)二及時(shí)：及時(shí)檢查維修

8、、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充三無(wú)：無(wú)責(zé)任損害、無(wú)器材性能失靈、無(wú)藥品變質(zhì)、過(guò)期、失效四定：定藥品、器械品種，數(shù)量、定放置位置，定期消毒六、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件的書寫要求原那么及保管：一、記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、實(shí)用，醫(yī)用術(shù)語(yǔ)應(yīng)和確切。二、字跡端正、清晰、無(wú)涂改與剪貼。三、眉欄、頁(yè)碼勞動(dòng)密集型完整，記錄者簽名，以示負(fù)責(zé)。四、分別使用紅、藍(lán)黑墨水或碳素墨書寫。五、體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單隨病案長(zhǎng)期保存。六、病歷書寫要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或 去除原來(lái)的字跡。七、體溫單、護(hù)理記錄單、

9、護(hù)錄單按“病歷標(biāo)準(zhǔn)要求書寫。八、整體護(hù)理文件按其要求書寫。九、文件與標(biāo)準(zhǔn)合格率?95%十、計(jì)算方法：文件書寫標(biāo)準(zhǔn)合格率合格分為90分。七、病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、根底護(hù)理及技術(shù)操作：1感染患者與非感染患者應(yīng)分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單 獨(dú)安置。2無(wú)菌物品、器材必須放置于無(wú)菌物品專用儲(chǔ)存柜，標(biāo)識(shí)明確，無(wú)菌物品無(wú) 過(guò)期失效。3存放無(wú)菌物品含滅菌液的容器清潔，定期滅菌，無(wú)菌物品微生物監(jiān)測(cè) 符合要求。4熟悉各消毒方法，消毒液的濃度、配制方法與使用方法。器械消毒到達(dá)標(biāo) 準(zhǔn)，無(wú)菌溶液注明開啟日期，并在有效期內(nèi)使用。5實(shí)行一人一針一管一帶一消毒。6氧氣濕化瓶含瓶?jī)?nèi)水及連接管道，吸引器瓶、霧

10、化吸入管道接規(guī)定時(shí) 間更換、消毒見消毒隔離制度。做到一人一用一消毒，如持續(xù)使用每日更換 消毒一次。7病床每天濕掃，一床一套濕掃用具，一桌一巾用后徹底消毒，患者出院、 轉(zhuǎn)科、死亡后必須進(jìn)行終末消毒，鋪好備用床。8病人衣服、床單、被套、枕套每周更換 1-2次，枕心、棉褥、床墊定期按 照?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求進(jìn)行消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病 房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。9垃圾分類放置。二、治療室、處置室、換藥室、注射室、1室內(nèi)清潔整齊，布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確， 標(biāo)識(shí)清楚。每日用消毒液擦拭物體外表，各室有專用的清潔用具。2物品按規(guī)定放置。3無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4 每月對(duì)

11、空氣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。5拖布分開使用、清洗、放置，標(biāo)識(shí)明確，定期消毒。八、無(wú)菌物品存放及使用的標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)菌物品存放于專柜，離地 20-25cm,離墻5cm,離天花板50cm. 次性無(wú)菌 物品分類放置接觸皮膚、接觸黏膜、進(jìn)入體腔2、制作無(wú)菌包，體積不超過(guò) 30cm*30cm*25c下排氣壓力蒸氣滅菌，30cm*3 0cm*50cm脈動(dòng)真空蒸汽滅菌，金屬包不超過(guò) 7kg,布類敷料包不超過(guò)5kg.3、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存和使用，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么。九、手術(shù)室工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：一、手術(shù)室感染控制管理：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，無(wú)菌手術(shù)感染率w 0.5%。2有嚴(yán)格的消毒隔離制度。3傳染病毒攜帶

12、，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，安排在特定的手 術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終未消毒。4每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體外表及無(wú)菌物品進(jìn)行微生 物監(jiān)測(cè)。5限制參觀人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。6人流和物流合理。7手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)到達(dá)國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。二、手術(shù)室內(nèi)部管理：1環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、室內(nèi)布局合理，標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)、 清潔區(qū)，污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作標(biāo)準(zhǔn)敏捷，做好手 術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室工作的滿意度? 90%3有對(duì)偶發(fā)事件、護(hù)理過(guò)失事故的防范改良措施，度有落實(shí)情況記錄。4物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，

13、標(biāo)志醒目，定期清點(diǎn)，到達(dá)質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)要求。5器械護(hù)士，能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清 潔、整齊、枯燥，認(rèn)真做好查對(duì)工作，妥善保管、輸送病理標(biāo)本，防止喪失。6巡回護(hù)士，根據(jù)病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，保證及時(shí)供給，性能良好，能準(zhǔn)確主動(dòng)的配合手術(shù)及搶救工作，術(shù)后協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)工作， 并清潔、整理補(bǔ)充手術(shù)間的用物。7手術(shù)室質(zhì)量應(yīng)符合陜西省手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 注：手術(shù)室十防措施1、防接錯(cuò)病人、安錯(cuò)手術(shù)間、開錯(cuò)手術(shù)部位2、防消毒監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)，造成切口感染。3、防手術(shù)過(guò)程中用錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血液制品4、防接送和轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)病人時(shí)，發(fā)生墜床、跌倒5、防手術(shù)過(guò)程中，病人灼傷、燙

14、傷&防手術(shù)包數(shù)量及滅菌不和要求，影響手術(shù)進(jìn)展7、防止手術(shù)間易燃易爆物品管理造成失火、爆炸8、防止手術(shù)過(guò)程中，物品遺留在病人體腔9、防止手術(shù)標(biāo)本保管不善，造成標(biāo)本錯(cuò)誤或遺失10、防止毒藥、麻醉品管理不當(dāng)，造成遺失、被盜十、供給科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、有健全的崗位職責(zé)，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量檢測(cè)，保管 等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜、物品放置有序，標(biāo)志醒目。三、工作間布局符合要求，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無(wú)菌物 品與污染物品不交叉逆向傳遞。四、各種醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。消毒、滅菌質(zhì) 量合格率100%五、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測(cè)并有監(jiān)測(cè)滅菌效果登記。一次性用品，每批使用前做源監(jiān)測(cè)。六、所供物品均寫明滅菌日期，無(wú)過(guò)期物品、確保醫(yī)療護(hù)理平安。七、面向臨床，保證供給，做到下收下送。八、 急救物品供給齊全，備足數(shù)量，儲(chǔ)存量大于總數(shù)量1/3以保證監(jiān)時(shí)醫(yī)療、搶 救時(shí)應(yīng)用。九、消毒供給科消毒滅菌合格率為100% 十、計(jì)算方法：消毒滅菌合格率十一、急診科工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、環(huán)境管理及布局符合要求2、工作嚴(yán)密，責(zé)任清楚，工作程序、流程表達(dá)急診工作的特點(diǎn)3、 有各類危急重癥搶救預(yù)案，急救技術(shù)熟練，記錄準(zhǔn)確，書寫合格率95%4、急救器材及藥品處于良好的備用狀態(tài)，合格率 100%5、做到四及時(shí)：觀察、搶救、處理、記錄