安眠藥的作用機(jī)理及分類

1、安眠藥的作用機(jī)理及分類2009-02-02 10:33安眠藥的作用機(jī)理是：通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，來 達(dá)到安眠的目的。 根據(jù)不同安眠藥的主要的藥理作用和臨床適應(yīng) 癥來針對不同情況的失眠，因?yàn)椴煌陌裁咚幤渥饔貌课桓饔袀?cè) 重。一般而言，安眠藥對整個(gè)大腦皮脂有彌散的抑制作用，其主要藥理作用是催眠和較弱的鎮(zhèn)靜作用，主要用于治療失眠和輕度 的神經(jīng)癥。弱效安定藥的主要作用部位是：邊緣系統(tǒng)和間腦，能消除情 緒焦慮和精神緊張，能調(diào)整情緒障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊 亂。強(qiáng)效安定藥主要作用部位是：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 的上升系統(tǒng)，主要是維持大腦皮層的興奮性和覺醒性；而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下降系統(tǒng)，主要是與

2、運(yùn)動(dòng)和行為有關(guān)。在臨床治療中，醫(yī)生就是通過藥物的這種選擇性作用，來達(dá) 到即能清除病理性興奮、 減輕焦慮緊張和病理性思維等癥狀；又能在治療劑量下，而不致產(chǎn)生深睡等意識障礙， 主要用于精神分 裂癥、躁狂型重癥精神病。當(dāng)然強(qiáng)效安定藥與弱效安定藥不僅在作用部位會(huì)有所重疊， 在藥物作用也會(huì)有所交叉。就以具體藥物而言，也因劑量而異。小劑量的催眠藥也具有輕度的抗焦慮作用；小劑量的強(qiáng)效安定劑 也具有抗焦慮作用和鎮(zhèn)靜催眠作用； 而較大性劑量的弱效安定藥 也可用作催眠。治療失眠的安眠藥目前在臨床上主要分為三類：(1)苯二氮類：主要包括安定、硝基安定、利眠寧等。(2)巴比妥類：主要包括苯巴比妥、苯巴比妥鈉等。(3)

3、其他種類：主要包括導(dǎo)眠能、安眠酮、氯丙嗪、異丙嗪等。臨床上選擇催眠藥的主要依據(jù)是：入睡困難的，應(yīng)選擇較快、較短的催眠藥或弱安定藥；早醒、睡眠過程淺的患者，因應(yīng)選擇 作用持續(xù)時(shí)間較長的安眠藥。苯二氮類。這類藥物具有抗焦慮作用、鎮(zhèn)靜作用和大劑量時(shí) 的催眠作用，亦是一種有效的肌肉松弛劑和抗癲癇藥物。其藥物主要作用于大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)，因而，可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。芬那露、谷維素。主要是調(diào)整植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平 衡障礙，改善精神和神經(jīng)失調(diào)癥，不僅能改善焦慮狀態(tài)，對焦慮 形成的失眠也有較好的作用。但巴比妥類不適應(yīng)用于有肝、腎疾病及呼吸功能不全的患者；水合氯醛不宜用于有心、肝損害的患者；副醛因從

4、呼吸道排出，不宜用于有呼吸系統(tǒng)患者， 又因口服對胃粘膜有刺激， 有胃炎及 消化性潰瘍病患者不宜服用安眠藥。以焦慮癥狀為主者，宜選用抗焦慮較強(qiáng)的藥物；以入睡困難 等睡眠障礙為主要癥狀時(shí)， 應(yīng)選用催眠鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物； 若上述兩組癥狀同時(shí)存在，應(yīng)選擇兼具有兩種藥理作用的藥物，或白天服抗焦慮作用較強(qiáng)的藥物，晚上加用催眠作用較強(qiáng)的藥物。氟基安定與硝基安定常作為相對比較安全可靠的催眠藥物。抗抑郁藥中的多慮平，其抗抑郁作用較弱，而抗焦慮作用頗強(qiáng)，伴有 嚴(yán)重焦慮的輕度憂郁患者可以選用。氯丙嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)效安眠藥，對各類精神運(yùn)動(dòng)興奮具有 較好的控制作用，太爾登兼具有抗抑郁作用， 三氟拉嗪和氟奮乃 靜對淡漠

5、退縮、木僵違拗等癥狀具有一定的治療作用。氟奮乃靜、癸酸酯或庚酸酯等長效注射液， 主要用于精神分裂癥患者的維持 治療。這類藥物主要是控制精神疾病發(fā)生而導(dǎo)致的不眠或失眠 癥。這些安眠藥用作催眠時(shí)， 應(yīng)在臨睡前一次性頓服。 但是切忌： 催眠藥不可長期人或使用，以免形成藥物依賴性和藥物耐受性。也不要固定應(yīng)用某一種藥物，最好能將幾種藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下轉(zhuǎn) 換使用；也可將催眠藥與安眠藥合并應(yīng)用，以增強(qiáng)催眠效果。使用安眠藥解決失眠，是沒有辦法的辦法。人之所以失眠， 其主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下和神經(jīng)系統(tǒng)的虛弱。而強(qiáng)效安眠藥與弱效安眠藥都是通過進(jìn)一步抑制神經(jīng)系統(tǒng)來達(dá)到治療失 眠的目的，而不是通過營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)、 增加神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)解功能 來達(dá)到解決失眠的目的。所以說，強(qiáng)效安眠藥與弱效安眠藥會(huì)進(jìn) 步的加劇神經(jīng)系統(tǒng)的虛弱，進(jìn)一步加劇神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)。而