2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)點(diǎn)評分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)點(diǎn)評小張老師通過本文整理了有關(guān)2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)考點(diǎn)知識，請參加考試的考生重視。一、中醫(yī)針灸去向經(jīng)過2000多年的發(fā)展，針灸學(xué)已形成了完整的理論體系，并在醫(yī)療實(shí)踐中取得了輝煌的成就。由于針灸治療疾病具有操作簡便、價格低廉、療效迅速、無毒副作用等特點(diǎn)，為愈來愈多的國家和地區(qū)所接受。然而，針灸學(xué)的發(fā)展也面臨著諸多問題。（一）、背離中醫(yī)理論體系針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，理所當(dāng)然要在繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)理論體系的前提下實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。然而，也有相當(dāng)一部分人認(rèn)為，針灸不過是一種物理療法，除了針灸工具、常規(guī)刺激參數(shù)和建立在

2、神經(jīng)節(jié)段論基礎(chǔ)之上的刺激部位有臨床意義以外，經(jīng)絡(luò)學(xué)說、辨證論治、針灸補(bǔ)瀉等傳統(tǒng)理論都毫無價值。于是豐富多彩的針灸醫(yī)學(xué)變成了用幾根針和少數(shù)常用穴位的簡單療法，按照這種思路進(jìn)行的理論研究盡管也能說明針灸的某些作用機(jī)制，但卻難以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。（二）、被排斥于主流醫(yī)學(xué)之外在針灸國際化的過程中，由于東西方的文化背景與醫(yī)療觀念的差異，當(dāng)西方社會接觸到針灸時，常常自覺或不自覺地以西方的評價標(biāo)準(zhǔn)來衡量與對待針灸醫(yī)學(xué)。這個問題突出地反映在立法方面，至今在全世界140多個應(yīng)用針灸的國家和地區(qū)當(dāng)中，通過立法正式承認(rèn)針灸的還不多。大多數(shù)國家和地區(qū)的衛(wèi)生主管部門，由于種種原因還不承認(rèn)針灸是醫(yī)學(xué)專業(yè)，他們或者限制針灸醫(yī)生

3、的行醫(yī)活動或者把針灸醫(yī)生排斥于醫(yī)藥衛(wèi)生界之外。（三）、專業(yè)機(jī)構(gòu)萎縮我國針灸學(xué)的高等教育體系建立于20世紀(jì)70年代末和80年代初期，目前針灸專業(yè)的畢業(yè)生大部分工作在針灸臨床一線，提高了針灸學(xué)科的專業(yè)素質(zhì)。然而，目前國內(nèi)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在的問題也很嚴(yán)峻，在有些地區(qū)呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。問題集中地表現(xiàn)在，針灸科被看做附屬科室，大部分醫(yī)院無針灸病房，無法形成學(xué)科的規(guī)模和環(huán)境。目前在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院里，針灸科病床大多在2080張左右，而且使用率較低。由于針灸科不掙錢，成為大多數(shù)醫(yī)院精減緊縮的對象，目前許多綜合醫(yī)院沒有針灸科或僅有門診。有些醫(yī)院的針灸科合并在中醫(yī)、康復(fù)、理療等科內(nèi)，多數(shù)醫(yī)院的針灸診

4、室空間狹小，條件十分簡陋。（四）、人才外流由于大多數(shù)醫(yī)院的針灸醫(yī)生收入低，并在短期內(nèi)看不到改善的可能性，從而導(dǎo)致我國多年培養(yǎng)出的大批針灸人才流失國外或者改行。國外針灸收費(fèi)是很高的，能體現(xiàn)出針灸醫(yī)生的技術(shù)價值，美國每人次收費(fèi)6080美元，德國每人次4050歐元。（五）、治療病種減少盡管針灸應(yīng)用的范圍很廣，可是長期以來人們大多以為針灸只能治療疼痛、麻痹和器官功能失調(diào)，目前采用針灸治療的病種正在逐漸減少。（六）、收費(fèi)不合理針灸技術(shù)價值與價格多年來嚴(yán)重相背離。如北京地區(qū)對針灸醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：在采用針刺療法時，無論取多少穴位針刺，每人次4元錢，火針5元，芒針9元等；病人在其他科室就診都是每次掛號，惟有針

5、灸是掛1次號管1個療程。北京某醫(yī)院曾做過成本核算，主治醫(yī)師一年的人力成本約4萬元，針灸醫(yī)生一小時必須治療5個病人才能收回成本，可光為一個病人治療至少需要2030分鐘；還有房屋、水電、設(shè)施、消毒針具、敷料等的消耗，每位病人的直接成本至少10元。所以針灸治病根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的技術(shù)價值醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（七）、針與灸相互脫節(jié)中醫(yī)學(xué)針、灸并稱，足見二者關(guān)系緊密，而目前臨床上大多是有針無灸。黃帝內(nèi)經(jīng)曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。臨床上對針刺治療效果較差的病證，改用灸法或根據(jù)不同的病情而選用不同的灸療間隔物，往往能收到較好的療效。針刺和艾灸雖然同是作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，但因所用方法的不同，其作用也有差異。近年來

6、，有些醫(yī)生為了避免灸療時的煙熏火烤，為了節(jié)省人力，臨床上以針刺代替艾灸，或用紅外線照射來取代灸療法，臨床療效必然會受到影響。（八）、針具重復(fù)使用目前大多數(shù)醫(yī)院的針具都是重復(fù)使用的，它的隱患非常大。雖然國家已經(jīng)將針灸針納入一次性醫(yī)療用品的管理范圍，然而由于種種原因，一次性針灸針在臨床的應(yīng)用率極低，這對人民的健康構(gòu)成潛在的威脅。（九）、國際形象受損目前在國際上進(jìn)行針灸醫(yī)療的人，有相當(dāng)一部分人根本沒有受過高等醫(yī)學(xué)教育，在國內(nèi)上幾天短期學(xué)習(xí)班，就去國外給人針灸治病，其結(jié)果導(dǎo)致療效差，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故，嚴(yán)重地?fù)p害了中醫(yī)和針灸的國際形象。二、中醫(yī)正常脈象的生理變異正常脈象的生理變異：脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)

7、系非常密切，不但受年齡、性別、形體、生活起居和精神情志的影響，而且隨著機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的自身調(diào)節(jié)，還可以出現(xiàn)各種生理性變異。1年齡 脈象隨年齡不同有一定的差異，如兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。2性別 婦人脈象較男子濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3形體 形體肥胖、高大、或瘦小對脈象都有影響。肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長，矮小者脈象較短。4運(yùn)動、飽餐、酒后脈多滑數(shù)有力；饑餓時脈來多軟弱。5精神情志 情緒變化是機(jī)體心理活動的反映。亦可引起脈象的明顯變化。6四時氣候 人類生活在大自然中，外界環(huán)境的各種變化時時影響著機(jī)體的生理活動。素問·平人氣象論則以“

8、春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”來概括四季平脈。7地理環(huán)境 地理環(huán)境對脈象亦有一定的影響。8脈位變異 尚有寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。三、中醫(yī)診脈部位診脈部位歷來有多種。素問·三部九候論記有三部九候診法；靈樞·終始提出人迎寸口診法；素問·五臟別論提出“獨(dú)取寸口”診法；漢·張仲景在傷寒雜病論中提出寸口趺陽或太谿脈的診法?，F(xiàn)在切脈沿用的寸口部位始見內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)對此有較詳細(xì)的論述，到晉代·王叔和編著的脈經(jīng)，對脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫(yī)臨床診病不可缺少的方法之一?，F(xiàn)

9、在切脈部位使用最多的是寸口脈法。四、中醫(yī)心與小腸的關(guān)系心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。因而心與小腸通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里相合的關(guān)系。這表里相合的關(guān)系在病理情況下，表現(xiàn)更為突出。例如，心經(jīng)實(shí)火通過經(jīng)脈可以下傳于小腸，引起小腸實(shí)熱。這種病理變化稱之為心移熱于小腸，表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀，甚則尿血。反之，小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，使心火亢盛，表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時，可采用清心火，利小便的方法。五、肝與膽的關(guān)系肝居右脅，膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，故相互為表里。膽汁來源于肝，肝主疏泄，肝之余氣生成膽汁，而膽貯藏并排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的XXX，并都與消化功能有關(guān)。肝與膽不但在