APN排班在基層醫(yī)院中的應(yīng)用分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院09秋 級(jí)（春/秋）護(hù)理本科專業(yè)畢業(yè)論文題 目：APN排班在基層醫(yī)院的應(yīng)用 實(shí)習(xí)單位：宜良縣人民醫(yī)院 學(xué) 號(hào)：480091132053 姓 名：毛桂珍 導(dǎo) 師：楊麗萍、雷英群 二0一 一 年 十 月上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承

2、擔(dān)。 論文XXX簽名：毛桂珍 日期： 2011 年 10月 11 日APN排班在基層醫(yī)院中的應(yīng)用宜良縣人民醫(yī)院 毛桂珍摘要目的：探討APN連續(xù)排班模式在基層醫(yī)院病房實(shí)施的情況。方法：對(duì)2009年6月-2010年6月全院，14個(gè)科室的收治的患者每月一次，每次10個(gè)患者，以及14個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士就APN排班前后的護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施APN排班后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高。護(hù)士對(duì)APN排班前后護(hù)理質(zhì)量的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)排班模式，且一致贊同APN排班提高護(hù)理質(zhì)量?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施APN連續(xù)排班模式，有效的利用了人力資源，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和

3、患者均有益，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞APN模式 連續(xù)排班 護(hù)理 全院目 錄改革交接班時(shí)間-1改革交接班-2APN連續(xù)排班的方法-2工作安排-2交接班的規(guī)定-3交接班的內(nèi)容-4效果-5醫(yī)護(hù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意-5患者的滿意度提高-5討論-6APN排班對(duì)護(hù)士的益處-6APN連續(xù)排班促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的進(jìn)一步的融洽-6APN連續(xù)排班對(duì)患者的益處-6總結(jié)-7參考文獻(xiàn)-8致謝-9APN排班在基層醫(yī)院中的應(yīng)用近年來(lái)，隨著農(nóng)村醫(yī)療改革以及城鎮(zhèn)醫(yī)療改革，住院患者人數(shù)的增多，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的增高及護(hù)理人員嚴(yán)重的不足，傳統(tǒng)的排班方式已經(jīng)很難滿足患者的需要。2009年6月，我院護(hù)理部在全院推廣APN連續(xù)排班，APN連續(xù)排班

4、是國(guó)外護(hù)理排班的一種模式1-2，是指將人力重組，責(zé)任重組，以團(tuán)隊(duì)、小組為單位開展工作，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，三班無(wú)縫隙連續(xù)。我院結(jié)合本院特點(diǎn)，打破傳統(tǒng)護(hù)理排班方法，于2009年6月正式推出APN連續(xù)模式，經(jīng)過兩年的臨床實(shí)踐，效果滿意，得到了患者的認(rèn)可和醫(yī)護(hù)的贊同，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)將我們的做法介紹如下：1、改革交接班時(shí)間 我院以前大多數(shù)科室實(shí)行的是常班、中班、夜班三五分段工作模式，護(hù)士每日交接班五次，次數(shù)多，涉及人員多，實(shí)施護(hù)士分層次管理后，我們把護(hù)士的工作改為三八制連續(xù)工作模式，交接班次數(shù)由5次改為3次。2、改革交接班形式2.1、APN連續(xù)排班的方法：參照新加坡護(hù)理排班模式1、廣東省開展AP

5、N連續(xù)排班的經(jīng)驗(yàn)3及云南省第三人民醫(yī)院開展APN連續(xù)排班的經(jīng)驗(yàn)4，并根據(jù)我院的工作特點(diǎn)加以改變制定APN連續(xù)排班模式。實(shí)施過程如下：A班7：30-15：30，P班15：30-22：00，N班22：00-8：00。增補(bǔ)人員行政班時(shí)間8：00-12：00和14：00-17：30。各班將護(hù)士按高、中、低年資合理搭配。護(hù)士長(zhǎng)仍然按行政工作時(shí)間工作。2.2、工作安排：由責(zé)任組護(hù)士完成本組醫(yī)師所管的患者的醫(yī)囑執(zhí)行、治療、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。不具有傳統(tǒng)排班的功能和護(hù)理。由A班護(hù)士接班后跟隨本組醫(yī)師查房，全面了解患者的病情動(dòng)態(tài)和心理狀況，在本組醫(yī)師開醫(yī)囑的時(shí)間里執(zhí)行常規(guī)治療，常規(guī)治療結(jié)束后落實(shí)當(dāng)日新開

6、醫(yī)囑，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。在此過程中對(duì)患者病情的觀察和健康宣育貫穿始終。增補(bǔ)人員行政班在完成護(hù)理操作的基礎(chǔ)上將工作重點(diǎn)放在心理護(hù)理方面，注重幫助患者及家屬調(diào)整心理狀態(tài)。 3、交接班的規(guī)定：改革交接流程，落實(shí)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。由于交接班時(shí)間的調(diào)整，護(hù)士長(zhǎng)每天只能參加1次護(hù)理交接班，對(duì)交接班的質(zhì)量監(jiān)控和指導(dǎo)明顯減弱，為了保證護(hù)理交接班的質(zhì)量而改革交接流程。首先由交班護(hù)理組長(zhǎng)匯總本班護(hù)理工作情況，整理重點(diǎn)病人的病情匯報(bào)資料，向全體接班護(hù)士報(bào)告本班時(shí)段病房的整體情況，交代重要事項(xiàng)，與接班護(hù)理組長(zhǎng)交接未執(zhí)行醫(yī)囑及原因等，交班護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)全體接班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班；床邊交接班時(shí)，進(jìn)入病房順序?yàn)椋航话嘧o(hù)理組長(zhǎng)在

7、前，依次為接班護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士助理、實(shí)習(xí)學(xué)員等。接班護(hù)士使用服務(wù)用語(yǔ)問候病人，介紹自我，告知病人現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，交班護(hù)理組長(zhǎng)站在右側(cè)，接班護(hù)士站在病床左側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)及接班護(hù)理組長(zhǎng)則位于床尾，以便進(jìn)行全視野觀察，對(duì)整個(gè)交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制，交接班護(hù)士按照床邊集體交接班內(nèi)容進(jìn)行交班5。接班護(hù)理組長(zhǎng)在接班的同時(shí)，負(fù)責(zé)檢查上一班的工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，并負(fù)責(zé)進(jìn)行交班內(nèi)容的小結(jié)和講評(píng)。為保證護(hù)理工作的連續(xù)性，其他交班護(hù)士原則上不參加床邊交接班，繼續(xù)負(fù)責(zé)病人的觀察、巡視和執(zhí)行治療、護(hù)理。每天早晨醫(yī)生、護(hù)士的集團(tuán)交班會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)值護(hù)理組長(zhǎng)參加，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)報(bào)告前一天所在病區(qū)病

8、人的整體情況。護(hù)士長(zhǎng)將對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中教育和指導(dǎo)的時(shí)間改在下午4點(diǎn)，包括對(duì)交接班質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)交接班時(shí)容易忽略的問題進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。4、交接班的內(nèi)容：過去護(hù)士交接班的內(nèi)容，重視的是醫(yī)囑執(zhí)行的情況，改革后的交接班的內(nèi)容，不但要交醫(yī)囑的執(zhí)行，還要對(duì)照我們制定的溫馨提示，交接病人醫(yī)囑外的需要和護(hù)理措施。床邊逐個(gè)病人交接，重點(diǎn)是重危，病情有特殊變化、手術(shù)前后、特殊檢查和治療前后病人，新入院和出院病人，深靜脈置管病人、特殊病人。交接時(shí)關(guān)注環(huán)境，床單位，體位和管道，生命體征，飲食，基礎(chǔ)護(hù)理病人家屬應(yīng)掌握的相關(guān)照料知識(shí)等。不同病人側(cè)重點(diǎn)不同，如對(duì)新入院病人，側(cè)重宣教，融洽關(guān)系

9、；對(duì)危重病人，側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理；對(duì)手術(shù)后病人，側(cè)重?？撇∏橛^察，并發(fā)癥預(yù)防；對(duì)出院病人，側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各科的護(hù)理開展情況，組織完善并督促護(hù)士遵照護(hù)理部制定的各科室護(hù)理交接班指引來(lái)執(zhí)行。5、效果：5.1、醫(yī)護(hù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高：通過對(duì)全院各科不同層次的醫(yī)生、護(hù)士的探討，結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，及時(shí)性，及時(shí)匯報(bào)病情變化和患者搶救配合的滿意度都有所提高。同時(shí)全院護(hù)士也認(rèn)為實(shí)行APN連續(xù)排班可以減少護(hù)理過程中的差錯(cuò)、減少交接班次數(shù)，有利于消除護(hù)患隔膜、有利于健康教育和心理護(hù)理的開展、有利于自主安排工作順序、有利于安排學(xué)習(xí)休息時(shí)間和有效利用人力資源，有利于護(hù)囑的

10、交接和床邊查看基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。從而一致認(rèn)為APN連續(xù)排班提高了護(hù)理質(zhì)量。5.2、患者的滿意度提高：通過每月各科室發(fā)放護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查表，每月每科10份并當(dāng)場(chǎng)收回，以及護(hù)理部不定時(shí)的病房與患者訪談。顯示2008年6月-2009年6月與2009年6月-2010年6月同期相比，其平均滿意度由94.3%提高到98.6%，特別是對(duì)中午和夜班的加強(qiáng)，患者以前經(jīng)常找不到護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)殡S時(shí)都有護(hù)士巡視。6、討論：對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說，普遍存在護(hù)士缺編的情況，如何科學(xué)的排班和交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是保證護(hù)理交接班質(zhì)量的前提，是充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，已成為我們每個(gè)基層護(hù)理管理者迫切需要解決

11、的管理問題。APN連續(xù)排班是國(guó)外護(hù)理排班模式1-2目前國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院也采用了該模式3-6，6.1、APN排班對(duì)護(hù)士的益處：它合理調(diào)配上班人員，可減少護(hù)士的超負(fù)荷現(xiàn)象，減少交接班次數(shù)和夜班時(shí)間，減少病床護(hù)理工作過程中差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)士安排更多的學(xué)習(xí)、休息時(shí)間7通過兩年的排班實(shí)踐，全院319名護(hù)士，無(wú)論職稱的高低，還是工作年限的長(zhǎng)短，均一致贊同APN連續(xù)排班。同時(shí)年輕護(hù)士在資深護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理治療，理論與實(shí)際相結(jié)合，促進(jìn)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)年輕護(hù)士提高很大。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，提高了積極性。為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建并開放了平臺(tái)。責(zé)任護(hù)士可跟本組醫(yī)師查房，不段提升專業(yè)

12、知識(shí)增加年輕護(hù)士的?？谱o(hù)理知識(shí)，從而積累臨床經(jīng)驗(yàn)。6.2、APN連續(xù)排班促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的進(jìn)一步的融洽：由于APN排班中管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一，且護(hù)士參與醫(yī)生的查房，從而使醫(yī)護(hù)溝通更方便，使護(hù)士熟悉醫(yī)囑，降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)率，有利于護(hù)士有計(jì)劃、有針對(duì)性地安排工作順序，使護(hù)理工作流程更為科學(xué)化、系統(tǒng)化，合理化，充分發(fā)揮了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性和積極性8。6.3、APN連續(xù)排班對(duì)患者的益處：通過改變排班模式的調(diào)整，使我們24小時(shí)中的護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，尤其在中午與夜間的薄弱時(shí)段，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，得到了更好的滿足，由于連續(xù)性排班使護(hù)士配備、各班工作職責(zé)均衡、合理，同時(shí)由于管床護(hù)士相對(duì)固定

13、，減輕了患者的陌生感，有利于消除護(hù)患隔膜，使患者更樂于遵從醫(yī)囑，配合治療。由于管床護(hù)士對(duì)患者更加熟悉，也利于迅速開展各項(xiàng)護(hù)理工作，提高工作效率3-7。并且通過實(shí)施APN連續(xù)排班后與APN排班前比較，患者對(duì)入院介紹的滿意度，對(duì)服藥和飲食指導(dǎo)的滿意度及對(duì)心理疏導(dǎo)的滿意度都有所提高，這些情況說明APN連續(xù)排班確實(shí)對(duì)患者有益?？傊?，APN連續(xù)排班模式在緩解護(hù)士工作疲憊的同時(shí)提高了護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理過程中設(shè)計(jì)和加工制造出來(lái)的，而不是檢查出來(lái)的9，臨床 護(hù)理工作能力是其進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求。10因此結(jié)合病人的要求和護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，能夠是醫(yī)、護(hù)、患三方面都滿意，體現(xiàn)以人為本的理念，有利于護(hù)理工

14、作的開展。同時(shí)，明確了不同層級(jí)護(hù)士在交接班活動(dòng)中的責(zé)任，發(fā)揮了護(hù)理組長(zhǎng)在交接班活動(dòng)中的骨干作用，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)和群體良好習(xí)慣的養(yǎng)成，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。值得借鑒和推廣。 參考文獻(xiàn)： 1曹作華，新加坡三班制排班與管理，實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（3）：163-1642劉瑋琳，葉文琴，國(guó)外護(hù)士三班制排班與人力資源分析，解放軍護(hù)理雜志，2002，19（6）：41-423李素娥，熊蓮花，張靜玉等，實(shí)施APN排班模式的研討，全科護(hù)理，2009，12（3）：814-8154侯明珍，護(hù)士分層級(jí)管理的思考與實(shí)踐，護(hù)理技術(shù)操作的安全路徑管理學(xué)習(xí)班2009，75肖繼榮，韓利榮，賈曉宇等，規(guī)范護(hù)士床邊交接班的做法及體會(huì)，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（13）：16446彭剛藝，李亞潔，李茶香.連續(xù)排班模式對(duì)護(hù)士工作壓力影響的評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：407-4087陳玉珍，馮青嫦，林艷香.護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討.中國(guó)醫(yī)院，2008，12（7）：70-718韋海肖.三班制排班在ICU病房的實(shí)踐與