國(guó)家二保護(hù)野生植物采集申請(qǐng)表

1、國(guó)家二保護(hù)野生植物采集申請(qǐng)表填表日期： 年 月 日申請(qǐng)單位名稱申請(qǐng)單位地址郵政編碼電話號(hào)碼傳 真采集時(shí)間自 年 月 日至 年 月 日申請(qǐng)采集野生植物中文名稱拉丁學(xué)名保護(hù)級(jí)別采集內(nèi)容采集目的采集數(shù)量采 集 地 點(diǎn)上次采集批號(hào)填 表 注 意 事 項(xiàng)1.“采集時(shí)間”為本次申請(qǐng)的采集行為的一次性連續(xù)采集時(shí)間。2.“保護(hù)級(jí)別”為國(guó)家級(jí)。3.“采集內(nèi)容”分為“全株”和“部分”，“部分”分為根、莖、葉、花、果、籽。4.“采集數(shù)量”單位根據(jù)“全株”或“部分”采集，分別以“株”、“枚”或“千克”表示。5.“采集目的”限于“科學(xué)研究”、“文化交流”、“人工培育”、“出口貿(mào)易”、“國(guó)內(nèi)銷售”。6.“采集地點(diǎn)”要求根

2、據(jù)具體情況詳細(xì)填寫到縣、鄉(xiāng)或保護(hù)區(qū)。7. 如果本次申請(qǐng)采集物種尚未發(fā)生上次采集行為，則在“上次采集批號(hào)”一欄填寫“無”。8對(duì)于申請(qǐng)國(guó)家級(jí)保護(hù)野生植物采集的，必須由采集地縣級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門簽署審核意見。申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）年 月 日采集地農(nóng)業(yè)行政主管部門審核意見（蓋章）年 月 日國(guó)家二級(jí)保護(hù)野生植物出售、收購許可申請(qǐng)表申請(qǐng)目的：出售貨物 收購貨物 填表日期： 年 月 日1a.申請(qǐng)單位名稱1b.申請(qǐng)單位地址1c.聯(lián)系人姓名1d.單位電話1e.單位傳真1f.郵政編碼2.發(fā)貨2a.發(fā)貨人名 稱3.收貨3a.收貨人名 稱2b.發(fā)貨人地 址3b.收貨人地 址4.出售收購貨物4a.植物種（或亞種）名

3、稱4b.保護(hù)級(jí)別4c.來 源4d.貨物類型4e.貨物數(shù)量及單位4f.植物原料含量4g.貨物單價(jià)（$/千克）4h.上次進(jìn)貨批 號(hào)中文名拉丁學(xué)名（%）（千克）5.貨物出售收購目的8. 附件9. 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字及蓋章（蓋章）年 月 日10.所在地農(nóng)業(yè)行政主管部門審核意見及蓋章（蓋章）年 月 日6.貨 物 總 金 額（$）7.發(fā)貨或到貨日期年 月 日填 表 說 明1. 填寫此表時(shí)，申請(qǐng)者應(yīng)首先明確注明“申請(qǐng)目的”，并涂黑“出售貨物”或“收購貨物”前的方框。一張申請(qǐng)表只能服務(wù)于一種申請(qǐng)目的。2. “申請(qǐng)單位名稱”要求填寫申請(qǐng)單位的法定名稱；“申請(qǐng)單位地址”要求詳細(xì)到縣區(qū)、街道、門牌；“聯(lián)系人姓名”要

4、求填寫此次申請(qǐng)行為的直接責(zé)任人。3. “發(fā)貨人”、“收貨人”為發(fā)貨單位、收貨單位，“名稱”為單位法定名稱；“發(fā)貨人地址”、“收貨人地址”填寫要求詳細(xì)到縣區(qū)、街道、門牌。4. 植物種（或亞種）的中文名稱要求一律填寫該種（亞種）植物在植物分類學(xué)中的中文學(xué)名。5. “保護(hù)級(jí)別”要求按照國(guó)際公約限制、國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)等級(jí)劃分，依次分為公約限制、國(guó)家級(jí)、國(guó)家級(jí)。6. 如果此次申請(qǐng)目的為“出售貨物”，申請(qǐng)者應(yīng)在“來源”一欄注明該種貨物所含野生植物的原采集地或供貨來源。7. “貨物類型”分為“活體”活的植物全株或其新鮮的根、莖、葉、花、果、籽等各個(gè)部分；“原料”物理形態(tài)發(fā)生改變，化學(xué)成分未發(fā)生變化的植物全株或其

5、根、莖、葉、花、果、籽等各個(gè)部分；“加工品”利用或含有該種野生植物成分的加工產(chǎn)品。8. 如果貨物類型為“加工品”，則要求在“植物原料含量”一欄注明該種貨物中該種野生植物的含量百分比及其所含重量。9. 如果本次出售（收購）貨物中含有與申請(qǐng)者曾經(jīng)出售（收購）的貨物相同的貨物種類，則申請(qǐng)者應(yīng)在“上次出售收購批號(hào)”一欄中注明上次出售收購的批文編號(hào)。10.“貨物出售收購目的”一欄要求按照 “科學(xué)研究”、“文化交流”、 “人工培育”、 “出口貿(mào)易”等目的填寫。11. “附件”一欄注明本申請(qǐng)表附帶的說明材料的名稱及件數(shù)。如無附件，申請(qǐng)者應(yīng)在此欄注明“無”字樣。12. “申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字及蓋章”一欄要求由申請(qǐng)單位法定代表人簽字并蓋章。本表中“聯(lián)系人”可與單位法定代表人為不同自然人。13. 本表中“所在地