臨床跟師醫(yī)案9

1、鄭州市中醫(yī)院院士工作站臨床跟師醫(yī)案科室：兒科考核月份：1月傳承導(dǎo)師： 王曉燕跟師弟子：張佳林患者姓名：張某性別：男出生日期：2018年10月就診日期：2018年12月9日復(fù)診：2次發(fā)病節(jié)氣：大雪主 訴：發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴聲音嘶啞1天病 史：患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，陣咳有痰，熱峰39，喉間哮鳴，伴聲音嘶啞，稍流涕，微惡風(fēng)，無(wú)喘息。自服橘貝合劑、美林、小兒柴桂退熱顆粒，效果不佳。發(fā)病以來(lái)患兒神志清，精神可，飲食、睡眠差，二便可。望、聞、切診：舌質(zhì)紅,苔黃,指紋紫理化輔助檢查：血常規(guī)未見(jiàn)異常，支原體陰性中醫(yī)診斷：急喉喑（風(fēng)熱外襲型）西醫(yī)診斷：急性喉-支氣管炎治 法：疏風(fēng)解熱 宣肺止

2、咳 利咽開(kāi)音處 方:桑葉10g 菊花10g 桔梗6g 連翹10g 杏仁10g 薄荷6g 蘆根10g 知母6g 石膏20g 陳皮6g 炒麥芽10g 炙甘草3g 3劑 1劑分6次 1日3次 水沖服醫(yī) 囑：避風(fēng)寒，防復(fù)感，節(jié)飲食，多飲水。復(fù)診隨訪（不少于1次）：2018年12月16日復(fù)診一：患兒發(fā)熱退，喑啞消失，咽喉紅腫減輕，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)。上方去：石膏、蘆根2劑 1劑分6次 1日3次 水沖服2018年12月20日復(fù)診二：癥狀基本消失，飲食、睡眠佳。給予小兒推拿及穴位貼敷等非藥物治療方法鞏固治療。按 語(yǔ)： 幼兒衛(wèi)外不固，風(fēng)熱襲表傷肺，或風(fēng)寒外襲，風(fēng)熱內(nèi)犯于肺，肺失宣降，則流涕，肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽，邪熱

3、循經(jīng)上壅搏結(jié)于咽喉，則見(jiàn)咽喉紅腫，肺津因之熏灼凝聚，熬煉成痰，壅阻氣道，則喉間鳴響。治療以疏風(fēng)解熱，宣肺止咳兼利咽開(kāi)音為基本原則。導(dǎo)師以桑菊飲加減治療本病療效顯著。方中方中桑葉、菊花甘涼輕清，疏散上焦風(fēng)熱，且桑葉善走肺絡(luò)、清瀉肺熱為主藥。輔以薄荷助桑、菊疏散上焦之風(fēng)熱；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解氣分之熱；連翹苦寒清熱解毒，蘆根甘寒清熱生津止渴，共為佐藥；陳皮、炒麥芽健脾消食，且兩者性溫，緩解他藥之寒涼；甘草調(diào)和諸藥，且有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳作用，為使藥。方杏仁和桔梗二藥相須為用，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降功能而止咳，是宣降肺氣之常用組合；一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽，相輔相成，標(biāo)本同治。指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)（不少于100字）：本證由風(fēng)溫之邪外傷皮毛，上犯于肺，導(dǎo)致肺氣不宣所致，治療以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為主。本病病位在肺經(jīng)，積極治療多預(yù)后良好。因患兒年幼，抗力較弱，病情變化較快，若咳嗽加重，有發(fā)展為肺炎喘嗽的可能，需密切觀察。治療方中杏仁和桔梗二藥相須為用，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降功能而止咳；一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽，蓋肺為清虛之