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1、鄭州市中醫(yī)院院士工作站臨床跟師醫(yī)案科室:兒科考核月份:1月傳承導(dǎo)師: 王曉燕跟師弟子:張佳林患者姓名:張某性別:男出生日期:2018年10月就診日期:2018年12月9日復(fù)診:2次發(fā)病節(jié)氣:大雪主 訴:發(fā)熱、咳嗽1周,加重伴聲音嘶啞1天病 史:患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,陣咳有痰,熱峰39,喉間哮鳴,伴聲音嘶啞,稍流涕,微惡風(fēng),無(wú)喘息。自服橘貝合劑、美林、小兒柴桂退熱顆粒,效果不佳。發(fā)病以來(lái)患兒神志清,精神可,飲食、睡眠差,二便可。望、聞、切診:舌質(zhì)紅,苔黃,指紋紫理化輔助檢查:血常規(guī)未見(jiàn)異常,支原體陰性中醫(yī)診斷:急喉喑(風(fēng)熱外襲型)西醫(yī)診斷:急性喉-支氣管炎治 法:疏風(fēng)解熱 宣肺止
2、咳 利咽開(kāi)音處 方:桑葉10g 菊花10g 桔梗6g 連翹10g 杏仁10g 薄荷6g 蘆根10g 知母6g 石膏20g 陳皮6g 炒麥芽10g 炙甘草3g 3劑 1劑分6次 1日3次 水沖服醫(yī) 囑:避風(fēng)寒,防復(fù)感,節(jié)飲食,多飲水。復(fù)診隨訪(不少于1次):2018年12月16日復(fù)診一:患兒發(fā)熱退,喑啞消失,咽喉紅腫減輕,飲食、睡眠好轉(zhuǎn)。上方去:石膏、蘆根2劑 1劑分6次 1日3次 水沖服2018年12月20日復(fù)診二:癥狀基本消失,飲食、睡眠佳。給予小兒推拿及穴位貼敷等非藥物治療方法鞏固治療。按 語(yǔ): 幼兒衛(wèi)外不固,風(fēng)熱襲表傷肺,或風(fēng)寒外襲,風(fēng)熱內(nèi)犯于肺,肺失宣降,則流涕,肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽,邪熱
3、循經(jīng)上壅搏結(jié)于咽喉,則見(jiàn)咽喉紅腫,肺津因之熏灼凝聚,熬煉成痰,壅阻氣道,則喉間鳴響。治療以疏風(fēng)解熱,宣肺止咳兼利咽開(kāi)音為基本原則。導(dǎo)師以桑菊飲加減治療本病療效顯著。方中方中桑葉、菊花甘涼輕清,疏散上焦風(fēng)熱,且桑葉善走肺絡(luò)、清瀉肺熱為主藥。輔以薄荷助桑、菊疏散上焦之風(fēng)熱;杏仁、桔梗以宣肺止咳;加石膏、知母以清解氣分之熱;連翹苦寒清熱解毒,蘆根甘寒清熱生津止渴,共為佐藥;陳皮、炒麥芽健脾消食,且兩者性溫,緩解他藥之寒涼;甘草調(diào)和諸藥,且有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳作用,為使藥。方杏仁和桔梗二藥相須為用,一宣一降,以復(fù)肺臟宣降功能而止咳,是宣降肺氣之常用組合;一以輕清宣散之品,疏散風(fēng)熱以清頭目;一以苦辛宣降之品,理氣肅肺以止咳嗽,相輔相成,標(biāo)本同治。指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)(不少于100字):本證由風(fēng)溫之邪外傷皮毛,上犯于肺,導(dǎo)致肺氣不宣所致,治療以疏風(fēng)清熱,宣肺止咳為主。本病病位在肺經(jīng),積極治療多預(yù)后良好。因患兒年幼,抗力較弱,病情變化較快,若咳嗽加重,有發(fā)展為肺炎喘嗽的可能,需密切觀察。治療方中杏仁和桔梗二藥相須為用,一宣一降,以復(fù)肺臟宣降功能而止咳;一以輕清宣散之品,疏散風(fēng)熱以清頭目;一以苦辛宣降之品,理氣肅肺以止咳嗽,蓋肺為清虛之
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