白內(nèi)障的手術(shù)護(hù)理配合

1、白內(nèi)障白內(nèi)障的手術(shù)護(hù)理的手術(shù)護(hù)理 手術(shù)室手術(shù)室-馮紫馨馮紫馨 白內(nèi)障概述白內(nèi)障概述白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。 白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類1、先天性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障 2、后天性白內(nèi)障、后天性白內(nèi)障 后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營(yíng)養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。可分為以下六種： 老年性白內(nèi)老年性白內(nèi)障障 最常見(jiàn) 。多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多，病因與老年人代謝緩

2、慢發(fā)生退行性病變有關(guān)。治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體植入術(shù)。 并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障 放射性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障 藥物及中毒性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障白內(nèi)障的癥狀白內(nèi)障的癥狀 早期癥狀早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。 晚期癥狀晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺(jué)視力。 老年性白內(nèi)障的癥狀： 1、早期可以沒(méi)有任何癥狀，有時(shí)出現(xiàn)眼前固定性黑點(diǎn)，就像有蒼蠅來(lái)回飛一樣； 2、如果混濁位于晶狀體中間，稱核心白內(nèi)障，影響視力較明顯，并出現(xiàn)逐漸加重的視力下降； 3、閱讀或視物時(shí)眼疲

3、勞，物體變形或扭曲；4、視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯。老年性白內(nèi)障的分類老年性白內(nèi)障的分類 皮質(zhì)性 核性 囊下性 初發(fā)期 周邊楔形混濁 不受影響, 裂隙燈見(jiàn)羽毛狀混濁 或輕度下降 徹照法- 車輻狀暗影腫脹期 不均勻的灰白色混濁 明顯減退 斜照法：虹膜投影 成熟期 完全混濁 手動(dòng)或光感 眼底不能窺入過(guò)熟期 核下沉見(jiàn)膽固醇結(jié)晶 核下沉后 虹膜有震顫， 視力可突然 晶體溶解性青光眼 提高 葡萄膜炎 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 發(fā)病較早：40歲左右 混濁開(kāi)始于核 混濁顏色逐漸加重 呈棕黃色 徹照法檢查：中央可見(jiàn)一盤狀暗影 早期視力輕度，以后呈近視狀態(tài)囊下性白內(nèi)障囊下性白

4、內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn) 發(fā)生于前囊下或后囊下的盤狀白內(nèi)障白內(nèi)障的病因 1、陽(yáng)光與紫外線 除了遺傳和生活方式等因素外，科學(xué)家認(rèn)為，太陽(yáng)紫外線的照射也是導(dǎo)致白內(nèi)障的主要原因之一。 在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。 2、缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。這是白內(nèi)障的病因中比較常見(jiàn)的一種。 3、營(yíng)養(yǎng)素代謝，維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2的缺乏等。這也屬于誘發(fā)白內(nèi)障的原因。 4、控制血糖 糖尿病患者如果血糖控制不穩(wěn)定很容易導(dǎo)致眼病

5、，如白內(nèi)障、眼底出血和青光眼等 5、懷孕期早期防病 在懷孕期，特別是妊娠期前3個(gè)月，母親生病吃藥，可導(dǎo)致胎兒先天性白內(nèi)障的產(chǎn)生。白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī)白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī) 影響生活和工作時(shí) 視力小于0.3/0.4 必須從病人的實(shí)際要求出發(fā)， 以 確定手術(shù)時(shí)機(jī)白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù) 白內(nèi)障囊外摘出和人工晶體植入術(shù) 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 白內(nèi)障渦流乳化吸出術(shù) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：需在手術(shù)顯微

6、鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時(shí)植入人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理 1 1、心理護(hù)理 解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。 2 2、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。 3 3、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。 4 4、術(shù)前宣教 安慰、鼓勵(lì)患者，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)鲞^(guò)手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有依賴和安全感。 5 5、術(shù)前準(zhǔn)備： (1) (1) 術(shù)前3 3天

7、內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。 (2) (2) 術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。 (3) (3) 術(shù)前訓(xùn)練 教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。 (4) (4) 心理護(hù)理手術(shù)用物準(zhǔn)備 1.開(kāi)瞼以開(kāi)瞼器開(kāi)瞼 用長(zhǎng)針頭從外眥角外1厘米處刺人，深達(dá)骨膜，再沿眶上緣在輪匝肌下伸到眶上緣中部，然后針頭邊退出邊注入利多卡因約2毫升。再用同樣方法再沿眶下緣注射。使輪匝肌暫時(shí)麻痹，可防止在手術(shù)中因閉合眼瞼，擠壓眼球而致玻璃體脫出 2.上直肌固定縫線 在上瞼離瞼緣2毫米處的皮膚上縫兩條牽引線，在下瞼縫一條牽引線

8、將此線用止血鉗固定在額部的消毒巾上，使眼球下轉(zhuǎn)，充分顯露角膜上方的手術(shù)區(qū)。手術(shù)步驟 3.充分暴露角鞏膜緣并止血，切除虹膜，注入粘彈劑， 用撕囊鑷夾出前囊。 4.用圈套器取出白內(nèi)障 5如仍有部分白內(nèi)障物質(zhì)殘留，可用淚道沖洗針頭伸入前房，以生理鹽水輕輕沖洗干凈。操作過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意避免玻璃體脫出。 6.晶體植入，用晶體植入鑷植入型號(hào)合適的晶體，并用晶體調(diào)位勾調(diào)整到合理的位置 7.10-0線縫合切口 8最后拆除眼瞼牽引線。涂金霉素眼膏，紗布包眼。白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理 1 1、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種

9、以上眼藥，間隔1015分鐘即可。2 2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開(kāi)水。保持大便暢通。 3 3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。4 4、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。 老年人預(yù)防白內(nèi)障注意事項(xiàng)老年人預(yù)防白內(nèi)障注意事項(xiàng)避免過(guò)于強(qiáng)烈的紫外線照射避免過(guò)于強(qiáng)烈的紫外線照射：在陽(yáng)光照射強(qiáng)烈時(shí)，出門最好配戴防紫外線的太陽(yáng)鏡。多喝水少食鹽多喝水少食鹽：人體在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障。限制熱量攝入限制熱量攝入：過(guò)度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因?yàn)檫^(guò)胖者會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的C-反應(yīng)蛋白，這種心臟危險(xiǎn)因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率。補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素：飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素、的食物。平時(shí)多食魚(yú)類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。 及早戒煙及早戒煙 實(shí)驗(yàn)證明吸煙者比不吸煙人發(fā)生白內(nèi)障概率高、積極防治慢性病，包括眼部的疾