急性腎衰竭2010孫巖課件

1、急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n病因和分類廣義分類急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n病因和分類急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n發(fā)病機(jī)制近端腎小管損傷近端腎小管損傷功能紊亂、凋亡功能紊亂、凋亡/壞死壞死Na重吸收重吸收、管、管-球反饋球反饋管型形成小管梗阻管型形成小管梗阻管內(nèi)壓管內(nèi)壓、GFR小管嚴(yán)重受損小管嚴(yán)重受損低氧低氧/缺血缺血腎毒性物質(zhì)腎毒性物質(zhì)腎小球?yàn)V過液反漏腎小球?yàn)V過液反漏腎間質(zhì)水腫腎間質(zhì)水腫腎實(shí)質(zhì)損傷腎實(shí)質(zhì)損傷小管因素急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n發(fā)病機(jī)制血管因素炎癥

2、反應(yīng)炎癥反應(yīng)腎自主神經(jīng)腎自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損調(diào)節(jié)功能受損血管收縮因子血管收縮因子血管舒張因子血管舒張因子腎缺血腎缺血入球小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)入球小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)Ca 2+內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷 血管收縮刺激血管收縮刺激 腎自主神經(jīng)刺激腎自主神經(jīng)刺激血管收縮功能紊亂血管收縮功能紊亂血流動(dòng)力學(xué)異常：腎血漿流量血流動(dòng)力學(xué)異常：腎血漿流量、腎內(nèi)血流重新分布、腎內(nèi)血流重新分布GFRGFR急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病 炎癥因子的參與n 發(fā)病機(jī)制缺血性缺血性ARF炎癥性疾病炎癥性疾病腎腎缺缺血血炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)小管小管細(xì)胞細(xì)胞ICAM-1P選擇素選擇素腎組織損傷腎組織損

3、傷GFR急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重缺血性ARF腎小管上皮細(xì)胞急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n 臨床表現(xiàn)急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病 維持期 n 臨床表現(xiàn)急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病n 臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期 急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎衰竭與慢性腎衰竭的鑒別 鑒鑒 別別 指指 標(biāo)標(biāo) 急急 性性 腎腎 衰衰 竭竭 慢慢 性性 腎腎 衰衰 竭竭 病病 史史 無無 慢慢 性性 腎腎 臟臟 病病 史史 有有 慢慢 性性 腎腎 臟臟 病病 史史 尿尿 量量 進(jìn)進(jìn) 行行

4、性性 少少 尿尿 ， 較較 快快 尿尿 量量 常常 不不 減減 少少 貧貧 血血 常常 無無 常常 有有 腎腎 臟臟 大大 小小 正正 常常 或或 增增 大大 縮縮 小小 或或 正正 常常 指指 甲甲 肌肌 酐酐 正正 常常 升升 高高 急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小管壞死與腎前性急腎衰的鑒別急性腎小管壞死與腎前性急腎衰的鑒別鑒別指標(biāo)鑒別指標(biāo) 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 腎前性急腎衰腎前性急腎衰 病因病因 缺血、中毒缺血、中毒 血容量不足血容量不足 尿常規(guī)尿常規(guī) 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 一般為正常一般為正常 尿比重尿比重 1.010 1.020 尿滲量（尿滲量（mOsm/k

5、g水）水） 300 500 尿尿/血滲量血滲量 1.1 1.3 尿鈉濃度尿鈉濃度 40 20 鈉排泄分?jǐn)?shù)鈉排泄分?jǐn)?shù) 1 1 腎衰指數(shù)腎衰指數(shù) 1 1 急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小管壞死與腎后性急腎衰的鑒別急性腎小管壞死與腎后性急腎衰的鑒別 鑒鑒別別指指標(biāo)標(biāo) 急急性性腎腎小小管管壞壞死死 腎腎后后性性急急腎腎衰衰 病病因因 缺缺血血、中中毒毒 尿尿路路梗梗阻阻 病病史史 可可有有休休克克、感感染染、用用藥藥史史 可可有有結(jié)結(jié)石石、腫腫瘤瘤史史 尿尿量量 逐逐漸漸進(jìn)進(jìn)行行性性減減少少 突突然然減減少少，甚甚至至完完全全無無尿尿 伴伴隨隨癥癥狀狀 可可無無 腰腰痛痛，血血尿尿 尿尿檢檢查查 低低比比重重，低低滲滲尿尿，常常無無血血尿尿 可可有有血血尿尿 影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查 無無梗梗阻阻 可可見見尿尿路路梗梗阻阻，腎腎盂盂積積水水 鑒鑒別別指指標(biāo)標(biāo) 急急性性腎腎小小管管壞壞死死 腎腎后后性性急急腎腎衰衰 病病因因 缺缺血血、中中毒毒 尿尿路路梗梗阻阻 急性腎衰竭2010孫巖泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘m正可逆因素（二）維持體液平衡 （三）飲食與營養(yǎng)（四）高鉀血癥的處理（五）代謝性酸中毒 （六）感染 （七）膿毒血癥的干預(yù) （八）透析療法 （九）多尿的治療 （十）恢復(fù)期的治療急性腎衰