手功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（課堂PPT）

1、1手功能及日常生活手功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定活動(dòng)能力評(píng)定溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院23手功能評(píng)定手功能評(píng)定45復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)v握力：應(yīng)大于50 測試23次，取最大值v捏力：約為握力的30%v關(guān)節(jié)活動(dòng)度 總關(guān)節(jié)活動(dòng)度TAM或TPM達(dá)到健側(cè)的75%以上為良，50%以上為可，50%以下為差 直尺法：0.51.5cm即可認(rèn)為療效滿意6手靈巧度的評(píng)定手靈巧度的評(píng)定v9孔插板試驗(yàn)一塊13cm13cm的木板，上有9個(gè)孔，孔的深度為1.3cm，孔與孔之間的距離為3.2cm，每孔的直徑為0.71cm，插棒為9根長3.2cm，直徑0.64cm的圓柱體7手的整體功能評(píng)定手的整體功能評(píng)定vCarroll手功能評(píng)定法 抓握抓握

2、4項(xiàng)項(xiàng)握握2項(xiàng)項(xiàng)抓握抓握捏捏放置放置旋前旋前旋后旋后側(cè)捏側(cè)捏1項(xiàng)項(xiàng)捏捏17項(xiàng)項(xiàng)輕輕1項(xiàng)項(xiàng)重重1項(xiàng)項(xiàng)肩肩3項(xiàng)項(xiàng)前臂前臂3項(xiàng)項(xiàng)書寫書寫1項(xiàng)項(xiàng)8UEFT結(jié)果判斷結(jié)果判斷v最高分：利手99分，非利手96分v90分以上為完全有功能v76-89分為功能不完全v75分以下為差、很差、微弱9輕觸輕觸-深壓覺檢查深壓覺檢查（light touch-deep pressure）vSemmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法10Moberg拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)v螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布?jí)K、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體v盡快地、每次

3、一件將桌面上的物體拾到紙盒內(nèi)v先用患手睜閉眼各做一次，再用健手各做一次v觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指，何種捏法v在睜眼時(shí)，利手需7-10秒，非利手需8-11秒v在閉眼時(shí)，利手需13-17秒，非利手需14-18秒11日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定1213日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)Activities of Daily Living，ADL14ADL評(píng)定的分類評(píng)定的分類15International Classification of International Classification of Functioning, Disability and Health, ICFFunction

4、ing, Disability and Health, ICF環(huán)境因素環(huán)境因素個(gè)人因素個(gè)人因素活動(dòng)活動(dòng)（活動(dòng)受限）（活動(dòng)受限）身體功能與結(jié)構(gòu)身體功能與結(jié)構(gòu)（殘損）（殘損）健康狀況健康狀況( (障礙或障礙或疾病疾病) )16評(píng)定方法評(píng)定方法17常用常用PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表PULSES評(píng)定量表評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)定指數(shù)評(píng)定 Katz指數(shù)評(píng)定指數(shù)評(píng)定 修訂的修訂的Kenny自理評(píng)定自理評(píng)定 4123功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定 5功能綜合評(píng)定量表功能綜合評(píng)定量表 618PULSES評(píng)定量表評(píng)定量表19PULSES評(píng)定量表評(píng)定量表v每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)v根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為14分v

5、總分為6分者功能最好，24分最差v12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限v16分表示嚴(yán)重殘疾20Barthel指數(shù)（指數(shù)（ Barthel index，BI）v評(píng)定簡單（分10項(xiàng)，3個(gè)等級(jí)）v可信度高v靈敏度也高v是目前醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評(píng)定方法21進(jìn)食進(jìn)食22大便大便23小便小便24轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移25平地行走平地行走26上樓梯上樓梯27用廁用廁28穿衣穿衣29修飾修飾30洗澡洗澡31Barthel指數(shù)結(jié)果判斷指數(shù)結(jié)果判斷604020032BI對(duì)預(yù)后的影響對(duì)預(yù)后的影響v對(duì)于急性腦血管意外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病后一個(gè)月以內(nèi)評(píng)定時(shí)，Barthel指數(shù)為 020者，35將死亡，16能返家 60100者，9

6、5左右能返家，無一例死亡 Barthel指數(shù)在4060者康復(fù)治療的效益最大33Barthel指數(shù)評(píng)定要點(diǎn)指數(shù)評(píng)定要點(diǎn)v應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么（平時(shí)在做什么），而不是可能或應(yīng)該能做什么v無需他人幫助使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)v所有幫助均需扣分，包括體力幫助、語言指導(dǎo)或監(jiān)督監(jiān)視v如果項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)方面，當(dāng)各方面的得分不一致時(shí)，取最低分為得分 34Katz指數(shù)指數(shù)vADL是人在發(fā)育過程中由易到難逐步獲得的能力v其下降或散失是按照逆順序發(fā)生v簡單的功能先發(fā)育后散失，復(fù)雜的功能則反之v將ADL歸納為6項(xiàng)，分別評(píng)定為獨(dú)立、幫助、依賴v再將綜合功能狀況分為AG 7個(gè)等級(jí)35K

7、atz指數(shù)指數(shù)vA級(jí): 完全自理vB級(jí): 只有1項(xiàng)依賴vC級(jí): 只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴vD級(jí): 洗澡、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴vE級(jí): 洗澡、穿著、用廁和其余3項(xiàng)之一依賴vF級(jí): 洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2項(xiàng)之一依賴vG級(jí): 所有項(xiàng)目均依賴36Kenny自理評(píng)定自理評(píng)定v床上活動(dòng) （ ）分 床上移動(dòng) 床上坐起v體位轉(zhuǎn)移 （ ）分 坐位 站位 入廁v運(yùn)動(dòng) （ ）分 行走 上下樓梯 驅(qū)動(dòng)輪椅v穿著 （ ）分 穿衣 穿褲 穿鞋襪v個(gè)人衛(wèi)生 （ ）分 洗臉、洗頭、洗手臂 洗軀干、洗會(huì)陰 洗下肢v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料導(dǎo)尿管37Kenny自理評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自理評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)v4分:

8、各項(xiàng)均能獨(dú)立完成v3分: 只有12項(xiàng)需要監(jiān)督或幫助v2分: 能獨(dú)立完成2項(xiàng)，或在監(jiān)督、幫助下完成3項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能完成v1分: 只有1項(xiàng)能獨(dú)立完成，或在幫助、監(jiān)督下完成12項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成v0分: 各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成38功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定Functional Independence Measure39FIM評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)40FIM中的進(jìn)食中的進(jìn)食v7分：獨(dú)立完成，時(shí)間合理，安全v6分：輔助具，時(shí)間過長，不安全或胃管獨(dú)立v5分：監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，不接觸幫助，準(zhǔn)備支具v4分：完成75%過程，偶爾幫助戴支具或矯形器v3分：完成50%74%，經(jīng)常幫助戴支具或矯形器v2

9、分：完成25%49%，主動(dòng)配合他人喂食v1分：完成25%，主要由他人幫助喂食或通過胃管v可分解為：夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽41FIM評(píng)定要點(diǎn)評(píng)定要點(diǎn)v應(yīng)評(píng)定患者實(shí)際功能而不是生理潛能v評(píng)定應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，最長不超過72小時(shí)v所有活動(dòng)需要他人事先提供準(zhǔn)備，均為5分v完全獨(dú)立使用輔助器、支具或假肢，歸為6分v在評(píng)定中有給患者帶來損傷危險(xiǎn)的，得1分v不能進(jìn)行的項(xiàng)目，得1分v需要2人幫助的，得1分v項(xiàng)目有包含多個(gè)方面的，得分不一致時(shí)，取最低分v不同環(huán)境或時(shí)間患者功能評(píng)分有差別，取最低分42FCA評(píng)分細(xì)則評(píng)分細(xì)則住院患者社會(huì)交往住院患者社會(huì)交往能較主動(dòng)地與周圍的人交往而不畏縮0.6有應(yīng)有的禮貌0.6言談舉止能考慮對(duì)周圍人群的影響，不引起他人反感0.6能恰當(dāng)表達(dá)自己的要求，而不讓他人感到自私和過分0.6能了解他人的需求，并能在可能的范圍內(nèi)予以滿足0.6對(duì)他人不淡漠0.6與他人相處能控制情緒，不輕易發(fā)怒0.6不向他人提出不合理的要求0.6對(duì)別人的缺點(diǎn)能夠諒解和容忍0.6能接受他人的批評(píng)0.643常用常用IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表44快速殘疾評(píng)定量表快速殘疾評(píng)定量表v分為日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度和特殊問題的嚴(yán)重程度3方面，18項(xiàng)v包括BADL項(xiàng)目v每項(xiàng)最高3分，最低0分，得分越高，功能越差v尤適合老年