電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計劃(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計劃  第一章  總則 第一條 目的為促進我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范及配套文件結(jié)合實際情況制定制度。 第二條  適用范圍與實施步驟本制度適用于電子病歷當(dāng)事人在本院內(nèi)運用電子病歷進行的各類醫(yī)療活動。第三條 主管部門及其職責(zé)壽縣縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)股是本院電子病歷的主管部門。其主要職責(zé)是： 一、制訂并實施電子病歷管理的規(guī)范和發(fā)展規(guī)劃；二、負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)實施電子病

2、歷的審批工作；三、指導(dǎo)協(xié)調(diào)電子病歷的實施；四、監(jiān)督、稽查電子病歷的使用；五、保障電子病歷實施過程中的信息安全和當(dāng)事人權(quán)益。第四條 醫(yī)療機構(gòu)電子病歷管理部門職責(zé)一、貫徹執(zhí)行國家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定；二、制定本單位電子病歷工作的各項規(guī)章制度；三、保證電子病歷的安全運作；四、負責(zé)對本單位或所屬單位工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第五條 實施原則參與電子病歷活動的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)遵守誠實信用原則。第二章 電子病歷實施的基本要求  第六條 醫(yī)療機構(gòu)申請實施電子病歷時應(yīng)具備以下基本條件1、具有保證電子病歷實施的技術(shù)設(shè)施。2、具備保證電子病歷實施的各種安全措施。3、專業(yè)人員取得電

3、子病歷使用資格。4、法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。第七條 醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)實施電子病歷的科室應(yīng)遵循以下義務(wù)：一、實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)不得利用電子病歷牟取不正當(dāng)利益;不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當(dāng)事人的合法權(quán)益。二、實施電子病歷的科室必須高度重視電子病歷的安全問題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。第八條 電子病歷系統(tǒng)運行要求一、 電子病歷系統(tǒng)必須在相關(guān)的診療環(huán)境或診療區(qū)域內(nèi)使用。二、 用于電子病歷的計算機系統(tǒng)必須符合中華人民共和國計算 機信息系統(tǒng)安全保護條例有關(guān)安全性、穩(wěn)定性的要求。三、電子病歷系統(tǒng)必須采用國家審定的安全保密產(chǎn)品。四、電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語、編碼等應(yīng)符合國家行業(yè)標準。五

4、、電子病歷系統(tǒng)運行時間必須準確時間記錄必須完整。第九條 認證制度本院電子病歷活動的身份有效證明實行數(shù)字認證制度。凡參與電子病歷活動的科室、電子病歷備份站點應(yīng)當(dāng)?shù)皆谠弘娔X中心予以認證同時電子病歷當(dāng)事人也應(yīng)對其身份進行數(shù)字認證。第十條 電子病歷簽字一、 實施電子病歷的科室應(yīng)當(dāng)采用電子、手工簽字以確保電子病歷的有效性。二、 電子病歷采用電子、手工簽字生效原則。第三章 電子病歷建立第十一條 建立原則 一、電子病歷的建立應(yīng)符合衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范及配套文件的要求。二、電子病歷的建立應(yīng)符合國家信息安全管理的要求。三、電子病歷的建立應(yīng)按照規(guī)定的程序進行。四、 建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

5、取得衛(wèi)生部門書寫病歷的資格。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫的電子病歷的真實性。第十二條 書寫要求 醫(yī)療機構(gòu)建立的電子病歷必須滿足下列的要求一、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、規(guī)范、完整。二、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用的外文縮寫無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用應(yīng)依照有關(guān)國家標準、規(guī)范執(zhí)行。  第十三條 病歷簽收一、醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書寫電子病歷后應(yīng)使用手工簽字進行確認。二、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的電子病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改經(jīng)電子簽字后方可生效。第十四條 完成時限 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成電子病

6、歷的書寫。二、因搶救急危患者未能及時書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并加以注明。第十五條 電子病歷交換的要求 電子病歷可以在醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、教學(xué)單位之間交換。但交換只能限于醫(yī)療、科研 和教學(xué) 活動 不 得違反國家 保密和法 律有關(guān)隱 私權(quán)保護 的規(guī)定。電子病歷的交換應(yīng)滿足下列要求：一、電子病歷的接受方必須提交有關(guān)證明。 二、現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)和主管部門提供的交換平臺具有良好的兼容性。三、電子病歷交換采用主管部門提供的標準代碼進行。第十六條 知識產(chǎn)權(quán)保護 實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護自己和他人的知識產(chǎn)權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可任何人不得以任何方式非法使用他人的電子病歷也不

7、得向第三人泄露他人的電子病歷。 第七章 法律責(zé)任第十七條 法律義務(wù)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用 應(yīng)當(dāng)遵守國家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個人不得利用電子病歷系統(tǒng)從事危害國 家利益和公民合法權(quán)益的活動不得危害其他電子病歷系統(tǒng)的安全。 第十八條 法律責(zé)任一、凡違反國家法律法規(guī) 違反本辦法規(guī)定偽造、破壞或擅自銷毀電子病歷的依照國家有關(guān)法律追究行為人相應(yīng)的法律責(zé)任。 二、泄露患者隱私造成嚴重后果的 依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的 依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。以上行為情節(jié)嚴重 構(gòu)成犯罪的 應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。第十九條 有關(guān)法律糾紛的解決 電子病歷當(dāng)事人認為醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)、

8、電子病歷留存或調(diào)用和交換過程對其合法權(quán)益造成侵害有權(quán)向衛(wèi)生行政主管部門和法律部門投訴或起訴。第八章 附則第二十條 定義本辦法下列術(shù)語的含義電子病歷系指使用計算機信息技術(shù)建立、存儲、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷應(yīng)包括傳統(tǒng)病歷的所有信息并能夠等同實現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能。電子病歷當(dāng)事人系指使用電子病歷的患者或其權(quán)利關(guān)系人、醫(yī)療機構(gòu)以及電子病歷系統(tǒng)運 作服務(wù)商。電子簽名系指在電子病歷中以電子形式所含、所附或在邏輯上與電子病歷有聯(lián)系的數(shù)據(jù)它可用于鑒別與電子病歷有關(guān)的簽名持有人和表明此人認可數(shù)據(jù)病歷所含信息。數(shù)字證書系指為了證明電子簽名的真實性而簽發(fā)的、用來確認某一特定電子簽名持有者的有 效身份或其他特點的記錄。第二十一條 電子病歷的分步實施 在尚未具備安全實施電子病歷條件的醫(yī)療機構(gòu)可以使用電子病 歷率先實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療信息無紙化傳遞和醫(yī)療信息共享