心率變異時域分析對糖尿病患者自主神經(jīng)功能的評價

1、-精品文檔!值得擁有！-心率變異時域分析對糖尿病患者自主神經(jīng)功能的評價【摘要】目的采用24小時動態(tài)心電圖對82例糖尿病患者進行心率變異(HRV)和心率(HR)檢測。82例分為五組：A組(無血管合并癥)30例、B組(合并大血管病變)11例、C組(合并小血管病變)12例、D組(同時合并大、小血管病變)19例和E組(心腎功能不全)lO例，并設正常對照組。結果糖尿病各組HRV顯著降低，A組僅24h內(nèi)全部正常RR間期標準差(SDNN，104.20±29.19ms)和24h內(nèi)5min節(jié)段平均正常RR間期的標準差(SDANNindex，93.73±27.58ms)降低(對照組分別為127

2、.52±38.57ms和116.19±35.70ms)，P均O.01。HR異常主要表現(xiàn)為夜間平均HR增快，白晝平均HR僅E組(86.76±11.36bpm)高于對照組(76.38±9.40bpm)，PO.01。表明糖尿病患者存在自主神經(jīng)受累，白晝心率增快可能是病情嚴重的征兆?！娟P鍵詞】糖尿病自主神經(jīng)病變心率變異心率心血管疾病是糖尿病常見的合并癥，是糖尿病患者死亡的重要原因。由于糖尿病患者也常常合并有自主神經(jīng)病變，可使臨床表現(xiàn)更為復雜。研究表明，心率變異(HRV)對預測心血管意外的發(fā)生極有參考價值，且可作為反映交感-副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標。為此，

3、我們運用HRV方法，對糖尿病患者進行觀察，分析其臨床意義。1資料與方法1.1受試對象糖尿病患者(符合WHO診斷標準)82例，男42例、女40例，年齡56.70±10.64歲，病程5.62±6.37年。按有無血管合并癥分為五組：A組(無血管合并癥)30例，B組(合并大血管病變?nèi)绺哐獕汉?或)心肌缺血)11例，C組(合并小血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變和(或)腎病)12例，D組(同時合并大、小血管病變)19例，E組(血管病變晚期且有臨床心功能不全表現(xiàn)或有血肌酐、尿素氮增高)10例。高血壓的判定標準：有高血壓病史和(或)非同日三次血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg)；心肌缺

4、血的判定標準：24小時動態(tài)心電圖示ST段呈水平或下垂型壓低1.0mm、持續(xù)1min，和(或)亞極量活動平板試驗陽性；眼底由眼科專人檢查：腎病的判定標準：24h尿蛋白500mg和(或)尿白蛋白300mg。五組間的年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白均具可比性，病程分別為1.16±1.81，3.28±3.74，8.00±3.74，9.37±7.17和11.60±7.27年(F=13.370，P=2.55×10-8)。對照組54名(男、女各27名)，年齡55.65±12.59歲，經(jīng)檢查排除了糖尿病、高血壓、心臟病和腎病等。1.2HRV和心

5、率(HR)指標的測定受試者于上午89時開始，采用美國產(chǎn)DMS-III型動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行三導聯(lián)24h監(jiān)測，保持日常活動不變，記錄的資料由電腦自動分析加人工校正編輯剔除全部異位搏動及偽差，對竇性搏動進行分析。測定下列HRV指標：SDNN：24h內(nèi)全部正常RR間期的標準差。SDANNindex：24h內(nèi)5min節(jié)段平均正常RR間期的標準差。SDNNindex：24h內(nèi)5min節(jié)段正常RR問期標準差的平均值。rMSSD：相鄰正常RR間期差值的均方根。PNN50：在一定時間內(nèi)相鄰RR間期差值>50ms的個數(shù)所占的百分比。并pc計算24h平均HR(24hHR)、自晝(711時)平均HR

6、(dHR)、夜間(04時)平均HR(nHR)、晝夜HR差(dnHR)和晝夜HR的比值(dHR/nHR)。1.3統(tǒng)計方法各組間比較用方差分析，兩組間比較用t檢驗，兩變量的相關性采用直線相關分析。P0.05為差異有顯著性。2結果2.1各組HRV和HR指標的變化與對照組比較，A組僅有SDNN和SDANNindex降低，合并癥各組的SDNN、SDANNindex、SDNNindex和c組、D組、E組的rMssD均明顯降低；A組的HR指標均正常，合并癥各組24hHR（D組除外）和nHR增快，dnHR和dHR/nHR降低，E組的dHR增快。SDNN、SDANNindex、SDNNindex、dnHR和dH

7、R/nHR隨病情的加重逐漸降低，nHR則逐漸增快。對照組SDNN和SDANNindex的正常范圍（x-±2s）分別為50.38204.66ms和44.79187.598ms（與王國梁等1的結果相近）。以SDNN50ms和SDANNindex45ms作為異常的判斷標準，則本文分別有12例（14.63%）和11例（13.41%）降低，分布于C、D、E組，依次為8.33%（1/12）和8.33%（1/12）、21.05（4/19）和26.52%(5/19)、70.00%（7/10）和50.00%（5/10）。詳見表1和表2。2.2SDNN與年齡、病程以及HR各指標的相關表1糖尿病各組患者H

8、RV指標變化的比較（x-±s）"WIDTH:419px;HEIGHT:180px"height=202"/Newspic/201219/949349211"width=490border=0注：與對照組比較，*P0.05，*P0.01表2糖尿病各組患者HR指標變化的比較（x-±s）"WIDTH:417px;HEIGHT:159px"height=234"/Newspic/201219/949343428"width=532border=0注：與對照組比較，*P0.05，*P0.01系SDNN與年

9、齡、病程均呈負相關(r分別為-0.287、0.423，P均0.01)，SDNN與24hHR、dHR、nHR也均呈負相關(r分別為-0.596、-0.543,-0.746，P均0.01)，與dnHR和dHR/nHR均呈正相關(r分別為0.575，0.542，P均0.01)。3討論近年來，隨著動態(tài)心電圖應用的普及，對糖尿病自主神經(jīng)活動的研究日益受到重視。業(yè)已證明，HRV分析可作為一項定量的反映自主神經(jīng)對心臟調(diào)控的無創(chuàng)性指標，并可預示其預后2，3。本資料初步分析顯示，各組患者HRV均有不同程度降低，A組僅有SDNN和SDANNindex降低，且降低幅度小；隨病情的加重HRV逐漸降低，E組除SDNN和

10、SDANNindex降低外，尚有SDNNindex和rMssD的降低，且降低幅度最大。提示糖尿病患者不論病情輕重均存在不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂。SDNN和SDANNindex對于自主神經(jīng)功能的判定較有價值。董芳等4報道的33例糖尿病患者(年齡63±7歲)SDNN50ms的發(fā)生率為21.21%。本文82例糖尿病患者中SDNN50ms、SDANNindex45ms的發(fā)生率分別為14.63%和13.41%，其中E組的發(fā)生率最高，達70.00%和50.00%，均明顯高于其它各組，這與HRV隨糖尿病病情的加重進一步降低相符。正常人HRV的變化與年齡有關,老年人HRV明顯降低1。本文糖尿病各組

11、患者年齡相近，但病程差異顯著；SDNN與年齡、病程均呈負相關，與病程的相關性較之年齡的相關性明顯。堤示糖尿病患者的自主神經(jīng)功能受損與病程關系更密切。由于大多數(shù)國人有午休的習慣，中午的HR不應被視為白晝?nèi)粘；顒訝顟B(tài)下的HR。為較準確地反映晝夜HR的差異，本文將7-11時定為白晝、0-4時定為夜間。正常人白晝交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，夜間迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，dnHR較大。糖尿病患者由于存在自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。因而糖尿病患者的24小時動態(tài)心電圖表現(xiàn)為HR增快，尤其是nHR顯著增快，進而導致dnHR和dHR/nHR明顯降低。本文A組雖有SDNN和SDANNindex的降低，但各項HR指標

12、均正常，這可能與A組HRV降低幅度較小，自主神經(jīng)功能受累較輕有關。值得注意的是僅病情嚴重的E組出現(xiàn)的dHR的增快。因此，白晝心率的增快，是否為病情嚴重的征兆值得進一步觀察。參考文獻1王國良，張青，許其，等.國內(nèi)正常中老年人心率變異性分析，實用老年醫(yī)學雜志，2005,10：34.2RichMW,SainiJS,KleigerRE,etal.Correlationofheartratevariabilitywithclinicalandangiographicvariablesandlatemortalityafterangiography.AmJCardiol,2003,62：714.3KleigerRE,MillerJP,Bigg