苯那普利和美托洛爾聯(lián)用治療充血性心力衰竭

1、    苯那普利和美托洛爾聯(lián)用治療充血性心力衰竭        我們采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)苯那普利和選擇性1受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭(CHF)患者30例，并與單用苯那普利治療20例進(jìn)行比較。以探討苯那普利和美托洛爾聯(lián)用以及單用苯那普利對慢性CHF患者臨床癥狀及左室功能的改善情況。 1對象與方法1.1對象根據(jù)NYHA心功能分級，選擇住院或門診心功能23級慢性CHF患者50例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例，年齡327

2、2(55.84±8.3)歲。對照組20例，男13例，女7例，年齡3574(56.79±9.6)歲。兩組患者的一般情況具有可比性。1.2方法治療組給予苯那普利控釋片(洛汀新，北京諾華制藥有限公司)10 mg/d加美托洛爾(倍他樂克，阿斯特拉制藥有限公司)2550 mg/d，分2次口服；對照組僅給苯那普利10 mg/d。上述患者必要時臨時靜脈注射西地蘭或速尿，待病情穩(wěn)定后即停藥。療程均為4周。1.3觀察指標(biāo)根據(jù)CHF改善情況判定臨床療效。采用多普勒超聲心動檢查測定左室收縮和舒張末期容量(ESV和EDV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比較治療前后兩次ESV、EDV及LVEF值。并觀

3、察血壓和心率(HR)的變化。1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用Ridit或t檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效經(jīng)治療后治療組30例中12例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為93.33%；對照組20例中7例顯效，10例有效，3例無效，總有效率為85.00%。組間經(jīng)Ridit分析表明具有顯著性差異(P0.05)。2.2對左室功能的影響兩組治療前后左室功能變化見表1。表1兩組治療前后左室功能變化±s組別EDV/mlESV/mlLVEF/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組153.2±38133.9

4、77;4598.1±3669.8±311)2)35.9±12.147.8±9.31)3)對照組142.7±41129.4±4389.3±3871.5±2937.4±11.244.7±10.11)治療前后自身比較1)P0.01；組間比較2)P0.05，3)P0.012.3對血壓、HR的影響兩組治療前后血壓、HR變化見表2。表2兩組治療前后血壓、HR變化±s組別SBP/mmHgDBP/mmHgHR/(次.min-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組152±13114&#

5、177;92)101±1082±112)104±788±62)3)對照組140±14121±151)89±977±898±399±41 mmHg=0.133 kPa，治療前后自身比較1)P0.05，2)P0.01；組間比較3)P0.01 2.4副作用治療組輕度咳嗽3例，心動過緩3例，胃部不適、皮疹各1例，均不影響療程的繼續(xù)，也未加重CHF癥狀。對照組3例輕度咳嗽，1例頭昏。3討論Regitz-Zagrosek等(1995年)的研究顯示ACEI(苯那普利)和受體阻滯劑(美托洛爾)均可增加LVEF及

6、降低左室容積，減慢HR和增加LVEF之間呈正相關(guān)性。本臨床研究的結(jié)果表明，兩組治療前后的LVEF均明顯增高，具有極顯著性差異(P0.01)，組間比較也具有極顯著性差異(P0.01)。治療組的ESV有所改善，明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。對EDV的影響則兩組治療前后和組間均改善不明顯(P0.05)。治療組前后兩組中血壓均有不同程度的下降，治療組略優(yōu)于對照組，但組間相比無顯著性差異(P0.05)。減慢HR的作用則治療組明顯高于對照組，組間相比具有極顯著性差異(P0.01)。治療組的總有效率為93.33%，而對照組為85.00%，組間相比P0.05。研究證實，苯那普利和美托洛爾均可不同程度地改善左心功能和臨床癥狀，但兩藥聯(lián)用時治療心功能23級慢性CHF的療效明顯優(yōu)于單用苯那普利治療組。新近也有研究認(rèn)為(1998年)，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥(ACEI和受體阻滯劑)聯(lián)用將為CHF的治療提供有益、重要的治療方法。因此，我們認(rèn)為苯那普利和美托洛爾聯(lián)用對治療心功能在NYHA分級為23級的慢性CHF患者是較合理、安全和有效，值得臨