關(guān)于牙齦黑線ppt課件

1、如何防止烤瓷冠修復(fù)后的頸緣黑線如何防止烤瓷冠修復(fù)后的頸緣黑線 主講人：馬洪學(xué)關(guān)于頸緣黑線 戴用PFM全冠后，一些患者會出現(xiàn)基牙齦緣發(fā)暗或齦緣變灰黑色以及烤瓷冠邊緣金屬色顯顯露甚至冠邊緣顏色發(fā)黑等景象，其緣由在口腔修復(fù)界不斷存在爭議。 學(xué)者們在以往的研討中對戴用烤瓷牙后基牙齦緣及PFM全冠邊緣出現(xiàn)的變色景象稱謂較雜：如“牙齦黑線、“齦緣著色、“頸緣發(fā)暗。 臨床常見的齦緣黑線景象 全冠齦邊緣伸展缺乏，暴露樁核的金屬色或死髓牙的頸部顏色。 金屬烤瓷全冠頸部瓷層過薄，顯顯露金屬內(nèi)冠顏色。 金屬離子彌散于牙齦組織，牙齦著色，并隨著帶冠時間的延伸其著色程度加深和范圍變廣。 烤瓷冠肩臺制備缺乏，冠邊緣呈腫脹

2、外觀，修復(fù)體壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發(fā)暗。 患者牙齦薄透光性強(qiáng)，PFM全冠戴入后會使周圍游離齦和齦乳頭呈灰黑色形如傘狀的傘狀效應(yīng)但去除修復(fù)體后變色即可消逝。 發(fā)生頸緣黑線的緣由 普通以為烤瓷冠邊緣的“灰線是由其金屬內(nèi)冠的資料特性決議的，普通的烤瓷冠是在鎳鉻合金的基底冠根底上烤瓷而成，色澤偏黑，當(dāng)烤瓷冠戴牙以后，一方面透過薄層牙齦可以看到基底冠邊緣的顏色，另一方面，合金離子鎳進(jìn)入牙齦組織，致使撤除冠以后依然可見“黑線的存在 。發(fā)生頸緣黑線的緣由 普通以為，Ni-Cr合金的抗腐蝕性能良好6，其外表在100的高溫條件下所構(gòu)成的氧化膜與基體合金附著力良好,能阻止金屬的進(jìn)一步氧化7。但是，實(shí)驗(yàn)闡明，烤

3、瓷用鎳鉻合金外表在近1000的高溫下經(jīng)長達(dá)4050分鐘反復(fù)燒結(jié)后，合金外表不僅有NiCr2O4，并且有Cr2O3、SiO2、M3B2以及相合金固溶體外漏。雖然普通以為NiCr2O4尖晶石構(gòu)造可以滿足維護(hù)性氧化膜的條件，但這種合金上構(gòu)成的含有大量缺陷的復(fù)雜氧化物并不具有維護(hù)性 發(fā)生頸緣黑線的緣由 PFM全冠金屬氧化膜的電化學(xué)腐蝕 ：。思索PFM內(nèi)冠的金屬資料特性與黑線的構(gòu)成有關(guān)。鎳絡(luò)合金冠的組織面及頸部肩臺部位在烤瓷過程中產(chǎn)生的不完好氧化膜與牙體組織及頸部肩臺間存在微小間隙，且牙周各種粘結(jié)劑均有一定的溶解性，導(dǎo)致金屬氧化膜在唾液及齦溝液口腔微電解質(zhì)環(huán)境中發(fā)生了電化學(xué)腐蝕，在腐蝕過程中零落的腐蝕產(chǎn)

4、物能夠是導(dǎo)致基牙齦緣變灰黑色的緣由。 金屬的腐蝕是其與周圍環(huán)境介質(zhì)之間發(fā)生化學(xué)反響或電化學(xué)反響所引起的破壞和蛻變。存在在銹蝕、金屬氧化和侵蝕三種方式。 牙齦黑線的構(gòu)成 Sakai等對全冠或樁核全冠修復(fù)體患者褐色著色的牙齦組織進(jìn)展了病理學(xué)檢查，在電鏡下可見電子致密型顆粒周圍有黑色素圍繞，x線能譜檢測到了銀、硒、硫等元素；他指出鎳鉻合金烤瓷冠基牙齦緣變灰黑色的緣由能夠是金屬元素的堆積影響了黑色素的代謝，誘導(dǎo)黑色素在固有層的病理性堆積 。 發(fā)生頸緣黑線的緣由 牙體牙齦的透光性 ：正常牙齦的顏色為淺粉色，其顏色與牙體中部及牙根的透明度親密相關(guān)。從光學(xué)角度講，牙齦獲得光線的途徑一是經(jīng)過既有棱鏡效應(yīng)和折射

5、效應(yīng)的牙釉質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)。二是來自穿過牙齦組織的透射光線，這兩部分光線使牙齦具有足夠的透明度而使牙齦呈現(xiàn)出正常的粉紅色。當(dāng)PFM粘戴于基牙時，由于金屬基底冠的存在，對經(jīng)牙釉質(zhì)進(jìn)入牙齦的光線產(chǎn)生阻撓，牙齦僅能獲得穿過牙齦組織的透射線導(dǎo)致牙根的透明度下降，牙齦由于映射出牙根的陰影會呈現(xiàn)發(fā)灰或發(fā)青的顏色。發(fā)生頸緣黑線的緣由 PFM全冠齦邊緣處的牙體預(yù)備 缺乏、不規(guī)范，會影響修復(fù)體邊緣的封鎖性和密合性，易導(dǎo)致金屬烤瓷邊緣金屬色顯顯露。對美觀要求較高的前牙，頸部肩臺最好置備成深化齦溝內(nèi)0.50.8mm，且有1.2mm以上的寬度，肩臺應(yīng)呈斜坡型或凹面型。同時要求冠邊緣應(yīng)放置于未侵襲牙周生物學(xué)寬度bi

6、dogical width的位置上，在臨床操作中將排齦線插入齦溝，排齦線上部的位置即可作為冠邊緣放置的位置規(guī)范 。發(fā)生頸緣黑線的緣由 PFM全冠邊緣設(shè)計的方式 PFM全冠邊緣設(shè)計的方式對修復(fù)體邊緣的封鎖性及美觀性影響很大，+PFM全冠頸緣肩臺構(gòu)成及冠邊緣位置設(shè)計不合理可導(dǎo)致冠邊緣金屬外露，且由于金屬基底冠牙頸部分較薄，在技工制造過程中經(jīng)數(shù)次加熱變形而導(dǎo)致邊緣適宜性下降，這樣金屬基底冠邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷三層集中在一條線上易暴露金屬黑線。 發(fā)生頸緣黑線的緣由 主要是技師的技術(shù)操作：例如石膏模型上肩臺的修整；蠟熔模的頸緣成型；模擬牙齦的制造，以及牙冠頸部形狀與游離齦之間正常張力的恢復(fù)。等

7、如何防止如何防止 針對損壞程度不同的患牙，設(shè)計不同材質(zhì)的樁核和冠修復(fù)體，例如可選用瓷樁結(jié)合全瓷冠可到達(dá)最正確美容效果。 二氧化鋯全瓷牙 氧化鋁內(nèi)冠全瓷牙 如何防止如何防止 根據(jù)患牙牙齦的詳細(xì)情況如牙齦緣的厚度，可利用的齦溝深度等及經(jīng)濟(jì)情況共同決議全冠的種類，選擇最適宜的設(shè)計方案 全瓷牙優(yōu)于貴金屬烤瓷牙優(yōu)于純鈦烤瓷牙優(yōu)于半貴金屬烤瓷牙和鈦合金烤瓷牙優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷牙優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷牙如何防止如何防止 正確的烤瓷冠邊緣設(shè)計：金屬頸環(huán)設(shè)計、全瓷頸環(huán)設(shè)計、瓷和金屬混合頸環(huán)設(shè)計。 普通烤瓷冠邊緣可用肩臺瓷即全瓷頸環(huán)設(shè)計，可明顯改善邊緣黑線問題 。金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù) 金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)是用瓷邊緣替

8、代傳統(tǒng)的金屬烤瓷邊緣，使金屬層和瓷層不在同一邊緣線上，瓷層直接掩蓋金屬基底面與牙齦接觸，防止金屬著色出現(xiàn)；同時它使金屬烤瓷修復(fù)體頸部透明度添加，美學(xué)性能遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的金屬烤瓷修復(fù)體。金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)對基牙頸部肩臺的制備要求較高：肩臺理想寬度應(yīng)為08-12mm，肩臺與根面構(gòu)成的角度90-100，外形線正規(guī)或圓滑。 全瓷頸緣的金屬烤瓷冠如何防止如何防止 選擇正確的肩臺類型：度凹面肩臺優(yōu)于90度直角肩臺 選擇正確的肩臺位置：烤瓷冠邊緣應(yīng)延伸到牙齦溝內(nèi)0.5mm1mm，并且光滑移行 保證足夠的唇頰側(cè)肩臺部分瓷層的厚度1mm左右最正確，最少不得少于0.8mm如何防止如何防止 我覺得影響修復(fù)體邊緣適宜

9、性的最重要我覺得影響修復(fù)體邊緣適宜性的最重要的緣由就是肩臺類型、印模技術(shù)和排齦方的緣由就是肩臺類型、印模技術(shù)和排齦方法。法。如何防止如何防止 排齦方法：物理排齦法、化學(xué)排齦法、混合排齦法。排齦方法：物理排齦法、化學(xué)排齦法、混合排齦法。 .牙線排齦：兩次排齦法與兩層排齦法牙線排齦：兩次排齦法與兩層排齦法 1.兩次排齦法：兩次排齦法：牙體預(yù)備至齦緣牙體預(yù)備至齦緣.一次排齦一次排齦.在預(yù)備至齦溝底在預(yù)備至齦溝底.預(yù)備肩臺預(yù)備肩臺.取出齦線取出齦線.精修精修.二次排齦二次排齦.精細(xì)印精細(xì)印模模 2.兩層排齦法：細(xì)牙線在底，上邊再壓一根粗牙線，兩層排齦法：細(xì)牙線在底，上邊再壓一根粗牙線，普通用于齦溝深或齦緣松弛時普通用于齦溝深或齦緣松弛時 3.牙齦線的選擇，可以牙齦線的選擇，可以用編織排齦線，雙股搓捻排齦線，或添加腎上腺藥物用編織排齦線，雙股搓捻排齦線，或添加腎上腺藥物的排齦線，的排齦線， 4.牙線排齦技術(shù)要點(diǎn)：枯燥環(huán)境；壓牙線牙線排齦技術(shù)要點(diǎn)：枯燥環(huán)境；壓牙線器械適宜；壓牙線力度不可超越器械適宜；壓牙線力度不可超越10g;壓牙線時間不得壓牙線時間不得超越超越20分鐘分鐘 。 排齦膏排齦：這種方法臨床上用的少排齦膏排齦：這種方法臨床上用的少 暫時冠排齦法：有效防止牙齦纏繞。暫時冠排齦法：有效防止牙齦纏繞。如何防止如何防止 印模技術(shù)：精細(xì)印模資料針管注射法優(yōu)印模技術(shù)