主動(dòng)脈瘤治療指南

1、主動(dòng)脈瘤治療指南ESC2014指南重點(diǎn)介紹了主動(dòng)脈瘤治療的最新進(jìn)展及指南 修訂，具體而言，指南從 TAA及AAA兩個(gè)方面闡述了主動(dòng) 脈瘤的相關(guān)要點(diǎn)，以下為新指南有關(guān)主動(dòng)脈瘤總體治療的要 點(diǎn)。一旦確診主動(dòng)脈瘤，無論病變位于何處，都有必要評(píng)估患者 主動(dòng)脈全部區(qū)域及主動(dòng)脈瓣的基線情況，并在隨訪中繼續(xù)評(píng) 估。（I, C）對(duì)于AAA患者群體，可考慮進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)患者是否有周圍血管病變或周圍血管瘤。（H a, C）主動(dòng)脈瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，可考慮進(jìn)行一般性心血 管疾病預(yù)防治療。（H a , C）1. 胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤中最常見類型為升主動(dòng)脈退行性病變，以下為ESC2014指南更新要點(diǎn)。（1 ）

2、對(duì)于患有主動(dòng)脈根部瘤且最大升主動(dòng)脈直徑> 50mm的馬方綜合征患者，推薦進(jìn)行手術(shù)治療。（I, C）（2）對(duì)于以下類型的主動(dòng)脈根部瘤患者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，分別為最大升主動(dòng)脈直徑 >45 mm且存在風(fēng)險(xiǎn)因素的馬 方綜合征患者、最大升主動(dòng)脈直徑 > 50 mm且存在風(fēng)險(xiǎn)因素 的二尖瓣病變患者、最大升主動(dòng)脈直徑 >55 mm且無其他彈 性組織缺乏癥的患者。（H a , C）(3) 對(duì)于身處較小的患者，或是病情進(jìn)展快、主動(dòng)脈關(guān)閉 不全或有妊娠打算的患者，可考慮根據(jù)患者體表面積適度減 低干預(yù)治療的閾值。(H b , C)主動(dòng)脈弓部瘤要點(diǎn)(4) 若主動(dòng)脈弓部瘤患者主動(dòng)脈弓部最大直徑

3、>55 mm , 可考慮手術(shù)治療。(H a , C)(5) 對(duì)于在升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈臨近主動(dòng)脈弓部存在動(dòng)脈 瘤且具有手術(shù)指征的主動(dòng)脈弓部瘤患者，可考慮行主動(dòng)脈弓 部修復(fù)術(shù)。(H b , C)降主動(dòng)脈瘤要點(diǎn)(6 )若患者解剖學(xué)狀況良好，相比手術(shù)治療，TEVAR更為理想。(H a , C)(7)若降主動(dòng)脈瘤患者病變處最大直徑> 55 mm，可考慮治療 TEVAR o (H a, C)(8 )若降主動(dòng)脈瘤患者病變處最大直徑 > 60 mm且TEVAR技術(shù)上暫不可行，可考慮手術(shù)治療。(H a ,C)(9)對(duì)于適宜介入治療的馬方綜合征患者或其他彈性組織 缺乏癥患者，相比 TEVAR，手

4、術(shù)治療更為理想。(H a, C)2. 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤分型較多，ESC2014指南在多個(gè)方面更新了指 南內(nèi)容。腹主動(dòng)脈瘤檢測(cè)要點(diǎn)如下。(1 )人群篩查AAA宜采用超聲手段，具體而言，對(duì)于年齡> 65歲男性，推薦超聲篩查。(I, A)(2) 對(duì)于年齡65歲且有吸煙史的女性患者，可考慮行超 聲篩查。(H b , C)(3) 不推薦對(duì)無吸煙史及家族史的女性患者行超聲篩查。(川，C)(4) 若患者確診 AAA ,可考慮對(duì)其一級(jí)親屬中的兄弟姐妹 進(jìn)行超聲AAA篩查。(H a , B)TTE檢測(cè)中的AAA機(jī)會(huì)性篩查(5 )對(duì)于所有年齡65歲的男性患者，都應(yīng)考慮這種篩查。(H a , B)(6)

5、對(duì)于年齡65歲且有吸煙史的女性患者，可考慮這種 篩查。(H b , C)主動(dòng)脈擴(kuò)張或腹主動(dòng)脈瘤無癥狀患者治療要點(diǎn)如下。(1 )若患者腹主動(dòng)脈直徑在 25至29 mm，可考慮4年后 對(duì)其進(jìn)行新型超聲影像學(xué)檢查。(H a , B)(2 )若AAA患者腹主動(dòng)脈最大直徑v 55 mm且進(jìn)展緩慢 (v 10 mm/年)，監(jiān)測(cè)檢查安全有效。(I, A)(3 )對(duì)于輕度 AAA患者(直徑在 30至55 mm )，應(yīng)根據(jù)具體情況制定影像學(xué)檢查時(shí)間表：直徑在30至39 mm , 每3年檢查一次；直徑在 40至44 mm，每?jī)赡隀z查一次； 直徑45 mm的患者，每年需檢查 AAA病情。(H a , B)(4 )對(duì)

6、于進(jìn)展緩慢型 AAA患者，推薦戒煙。(I, B)(5) 為了減少輕度 AAA患者的主動(dòng)脈并發(fā)癥，可考慮使用ACEI類藥物或他汀類藥物。(H b, B)(6) AAA患者腹主動(dòng)脈直徑超過 55 mm或進(jìn)展快速(> 10mm/年)是AAA修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥。(I, B)(7) 若AAA瘤變過大，不適宜EVAR治療，推薦使用開放 式主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。(I, C)(8) 若無癥狀型 AAA患者不適宜開放式手術(shù)治療，可考慮EVAR伴藥物治療方案。(H b , B)癥狀型AAA患者治療要點(diǎn)如下。(1) 若患者疑似 AAA破裂，推薦立即行腹部 CT或腹部超 聲診斷。(I, C)(2) 若患者AAA破裂，推薦行急診