臨床技能考試腸梗阻病例分析

1、臨床技能考試腸梗阻病例分析試題編號：25 （2015年） 病歷摘要女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天。患者于1天前無明顯誘因出現陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以 右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸 加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐 物有糞臭味。共嘔吐 56次，量約10001500ml，尿量約 500ml/天，對癥治療未見明顯好轉。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術。查體：T37C, P102 次 / 分，R20 次/ 分，BP130/80mmHg 急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥， 彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界

2、不大，心率102次/分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術瘢痕，可見腸型及 蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊， 肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內空虛，未 觸及明確腫物，指套無血跡。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 160g/L , WBC 11.5x109/L,血K+3.0mmol/L，血 Na+135mmol/L,血 CI+105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩 個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分、初步診斷5分1.急性腸梗阻2.5分

3、（機械性、完全性、單純性低位小腸梗阻）1分2.低鉀血癥1分3.闌尾切除術后0.5分一、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分）5分1.急性腸梗阻：（1）腹部手術史。1分（2）腹痛、腹脹、嘔吐，嘔吐物有糞臭味。停 止排便、排氣1天。1分（3）腹部膨脹，腸鳴音亢進。1分（4）立位腹部X線平片可見多個小腸氣液平面。1分2.低鉀血癥：血清鉀 3.0mmol/L。0.5分3.闌尾切除術后：曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾 切除術。0.5分三、鑒別診斷3分1.腸道腫瘤2分2.輸尿管結石1分四、進步檢查3分1.尿常規(guī)。1分2.腹部B超。1分3.腫瘤標志物。0.5分4.肝、腎功能，復

4、杳血電解質。0.5分五、治療原則6分1.禁飲食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓。2分2.維持血容量和水、電解質平衡，適當補鉀。2分3.保守治療無效則手術治療。1分4.預防感染。1分（相關知識點擴展見后相關章節(jié)關于急腹癥的知識總結）知識點擴展? 腹部閉合性損傷鑒別： 單純胸 / 腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸輔助檢查：腹部平片、B超、CT診斷性腹腔穿刺。治療： 備血輸液抗休克，抗生素應用，做好術前準備。 手術切除或修補。 肋骨骨折者止痛， 局部胸帶包扎固定。 清除腹腔積液積血。? 右上腹外傷史 +右上腹腹痛（右肩放射） +腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白J =肝破裂? 左季肋部外傷史 +全腹痛 +腹腔內出血 =脾破裂? 腹中部外傷 +腹膜刺激體征 +腹腔穿刺少量淡黃色液體 腹部閉合性損傷：腸管破裂輔助檢查： 重復診斷性腹腔穿刺、 腹腔灌洗。尿常規(guī)及 腹腔穿刺液常規(guī)。治療： 手術開腹探查，破裂腸段修補或切除。? 腰部外傷 +血尿 =腎外傷輔助檢查： 大劑量造影劑排泄尿路造影 （評價腎損傷程