二級醫(yī)院必須掌握的八種病流程

1、急診重點(diǎn)病種服務(wù)流程急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限1、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救2、農(nóng)藥中毒搶救流程3、急診分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急診服務(wù)流程5、急性缺血性腦卒中急診診治流程6、急性顱腦損傷急診處理流程7、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程8、危重病人搶救流程要求：1、八種重點(diǎn)疾病急診入院，建立綠色通道；2、全院都知道重點(diǎn)病種流程；3、醫(yī)師全程陪同至入院；4、原則：如果患者沒有錢，先治病后付款；5、各科室做好協(xié)調(diào)；6、住院處、掛號(hào)處、收款處、藥劑科、總值班、護(hù)士都要知 道。急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限撥打急救電話120接來的患者（院前急救）/自行來院f急診科護(hù)士接診掛 號(hào)一測T、P、R、BP觀察神志一立即通知值班醫(yī)

2、生一醫(yī)生立即接診病人查體、完 善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀，好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加 重者，則住院、手術(shù)、ICU;（2）危重：立即進(jìn)入搶救室搶救一心肺復(fù)蘇、吸氧、 開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)一醫(yī)師全程陪同一送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間w10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出 具檢查結(jié)果時(shí)間w 48小時(shí)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目 自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開 始到出具結(jié)果時(shí)間w 6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)

3、果時(shí)間w4天。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1 急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間10分鐘。2 急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3 急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收 患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交 接。4 急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生， 做

4、好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記 錄。6 收款及掛號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫 醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。急診患者就診危重病人搶救流程1初步判斷病情丿/h-重癥監(jiān)護(hù)室留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、2、3、系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照(CRASH PLA方法進(jìn)行)37 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血/附：CRASPLAN中每個(gè)字母生命體征平穩(wěn)代表一個(gè)臟器或解剖部位，c 為心臟(cardie) ， R為呼吸 (respiration) ，A為腹部(abdomen), S為脊柱(spine)，

5、H為頭顱(head)，P為骨盆 (pelvis) ，L為四肢(1imb)，A 為血管(artery) ， N為神經(jīng)生命體征不穩(wěn)定相關(guān)呼吸和循環(huán)支持急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在 10 分鐘內(nèi)，立即派 車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場 實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、 主班護(hù)士為成員的搶救小組， 做好搶救的準(zhǔn)備工作。 主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥 品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)

6、，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求 5 分鐘使病人進(jìn)入 搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、 規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要 復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。 要嚴(yán)格觀察病情變化， 認(rèn)真做好各種記錄， 要求準(zhǔn)確、 清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人， 制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃， 認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察， 及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 （床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治 療情況，對病人的病情變化、 搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳

7、細(xì)交班， 注射用藥品空 安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可按規(guī)定處置。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情， 并酌情報(bào)告院總值班、 院領(lǐng)導(dǎo)， 凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做 好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素， 并按規(guī)定在二周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。急性顱腦損傷急診處理流程保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO23035mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%1、維持血壓：補(bǔ)充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血 ,

8、 收縮壓 >90mmHg;平均動(dòng)脈壓>80mmHg2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等。高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU上級醫(yī)院去，一般高危兒處理：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0 36.5度之間，每小時(shí)測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48 小時(shí)測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報(bào)警（暫停15秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（ <100次/ 分）3、用多普勒法或血

9、壓監(jiān)護(hù)儀器測量血壓， 如收縮壓低于 6.67Kpa（50mmH）g, 早產(chǎn)兒低于5.33Kpa（40mmHg）或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在 正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后 2、12和 24小時(shí)，用 血糖試紙檢測血糖。5、檢查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積。6、生后 3 小時(shí)喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔 3 小時(shí)喂一次。7、維生素K112mg肌注，連用3天。8、待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會(huì) 陰部，但不洗澡。9、 臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋輔料，如有分泌物，可用70%酒精擦

10、去， 一日 2-3 次，疑有感染可用抗生素。r符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)'¥現(xiàn)場評估'L.j院前急救立即排除威脅生命因素 +急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜I休克者注意保溫泌尿系損傷留置尿管觀 察尿的顏色和 量全血尿提示 尿路損傷嚴(yán)重， 防止尿管堵塞 臥床休息，堿 化尿液. 丿/脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固 定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者 應(yīng)常規(guī)肛門指診以 排除膀胱、直腸損 傷并嚴(yán)密觀察缶腦傷、 CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露

11、醇125 ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處 理或快速送院胸部傷'閉式引流處理張 力性氣胸、液氣胸 固定浮動(dòng)的胸壁 肺挫傷必要時(shí)行 機(jī)械通氣心包填塞者行緊 急穿刺減壓I丿，腹部傷、反復(fù)審定腹部 情況，確診腹腔 出血，可反復(fù)穿 刺腹腔穿刺陽性率 >90%對腹腔出血者 盡早開腹探查J 丿轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷頭顱CT檢查 顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴(yán)重水腫、 手術(shù)清除血腫 或減壓非手術(shù)治療： 脫水、利屎、降 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染f營養(yǎng)支持丿胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng) 胸壁胸部開放傷、 活動(dòng)性出血、心 包填塞應(yīng)開胸 探查支持呼吸功能預(yù)防感染I營養(yǎng)支持

12、丿G復(fù)咅B(yǎng)傷' B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟 器損傷者應(yīng)開 腹探查，胃腸減 壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持丄8/13 丿孑泌屎系損傷 ' B超、CT檢腎挫傷者絕 對臥床休息、止 血、堿化尿液 腎，膀胱挫裂 傷應(yīng)行手術(shù)修 復(fù)維持水電解 質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染“脊柱骨盆四肢= 傷 X線、CT檢脊髓受壓者 急診手術(shù)減壓 骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血直腸膀胱損 傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手 術(shù)<)急性缺血性腦卒中急診診治流程取得知情同意農(nóng)藥中毒搶救流程(咼危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其I他科室到場參與救治，急診科住院總配合如需急救

13、，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政 科室，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求參加會(huì)診醫(yī) 師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱q報(bào)告醫(yī)政科室：周一 周五& 0016.30門診辦公 室，夜班、周六日，節(jié) J假日行政總值班/產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)f>死亡r產(chǎn)科 住院JJ1 ri r轉(zhuǎn)院金診科室主 管或主治醫(yī) 師填寫死亡 醫(yī)學(xué)證明書死亡病例還告卡丿'產(chǎn)科住院總 填寫孕產(chǎn)婦 死亡報(bào)告卡 和/或圍產(chǎn)兒 死亡登記表急性心肌梗死急診服務(wù)流程懷疑缺血性胸痛及生命的情況后20分鐘內(nèi)12緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否

14、清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏.1清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇ir停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520 pg/min靜脈滴注 胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸Lj4快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單（參見急救 檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝 必要時(shí)床邊X線檢查L、流程一書）、核查禁忌證3血功能穩(wěn)定后10

15、分鐘內(nèi)5嚴(yán)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖131430分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段抬高性心肌梗死(STEMI)輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）爐受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI ）他汀類不能延遲心肌再灌注治療胸痛發(fā)作時(shí)間w 12小時(shí)10溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間w30分鐘15介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PCI:入院-球囊介入w 90分 鐘CABG :（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）1617187ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/rn a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 他汀類收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： 頑固性缺血性胸痛 反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高 室性心動(dòng)過速 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭