實驗診斷學(xué)考試復(fù)習(xí)重點

1、題型：單選20X 1,不定項選擇5X 2,填空15X 1,名解5X 3,簡答3 x 10,案例分析1X 10。其中簡答陳、杜、單各 1個，案例分析陳或杜 的，名解填空很多來自杜的。注：為王一紅明確講到要看的重點或者大題和名解會出的重點； 為王一紅講到要看的重點范圍或者可能出名解、選擇和填空；個人 認(rèn)為應(yīng)該得有個印象的部分第一節(jié)血液一般檢查小結(jié)（一）RBC目關(guān)項目的病理變化及其主要臨床意義（掌握）；紅細(xì)胞：6-9um，平均壽命120天；原卟啉鐵+鐵蛋白=血紅素；血 紅素+珠蛋白=HB血紅蛋白；人群血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞（x1012/L）男性120-160女性110-150新生兒170-2006

2、.0-7.0臨床意義:RBC及 Hbt增多：（1）相對性增多：血容量減少所致，嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉（2） 絕對性增多：多為缺氧引起 EP（代償性增加導(dǎo)致RB（增多，少數(shù)為EPQE代償性增加或造血系統(tǒng)異常所致。1）生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈運動等。2） 病理性增多：肺源性心臟病；真性紅細(xì)胞增多癥（PV）;某些腫瘤和腎臟疾患可使 EPQE代償性增加導(dǎo)致RB（和Hb增多，如腎癌紅細(xì)胞異常形態(tài)： 見課件，最多出選擇和填空臨床意義：RBC及Ht減少：(1)生理性減少：3m-15y的兒童；妊娠中晚期及部分老年人(2)病理性減少：各類貧血貧血程度血紅蛋白(g/L)輕度>90中度60-9

3、0重度30-60極重度<30紅纟田胞平均參數(shù)的臨床意義MCV(fl)HCH(pg)MCHC(%)疾病正常正常正細(xì)胞性80-10正常320-36再障，急性失貧血026-320血，溶貧大細(xì)胞性>100>32正常巨幼貧貧血小細(xì)胞性<80<26正常慢性疾病引起貧血小細(xì)胞低缺鐵貧，血紅色素性貧<80<26<320蛋白病血紅細(xì)胞分布寬度 RDW 參考值14%用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷用于IDA的早期診斷及療效觀察用于貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增咼正常大細(xì)胞均一性貧血AA+隨 i=r 增咼大細(xì)胞非均一性貧血MDS巨幼貧正常正常正

4、常細(xì)胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血+隨 i=r 增咼正常細(xì)胞非均一性貧血早期IDA、MF鐵粒幼細(xì)胞貧血減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型地中海貧血+隨 i=r 增咼小細(xì)胞非均一性貧血IDA（二） WB計數(shù)、分類計數(shù)的臨床意義（掌握）；1、WB計數(shù)參考值：成人：（4-10） X 109/L ; 新生兒：（15-20 ） X 109/L ; 6m-2y :（11 -12 ） X 109/L2、WB分類計數(shù)'嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5% 粒細(xì)胞I嗜堿性粒細(xì)胞0-1%桿狀核粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50-70%分葉核粒細(xì)胞單核細(xì)胞3-8%；大淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞20-40%小淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多常伴有WB總數(shù)

5、的增多。生理性增多：運動、情緒影響、妊娠與分娩、吸煙病理性增多：1）急性感染；2）嚴(yán)重的組織損傷和大量血細(xì)胞破壞；3）急性失血；4）急性中毒；5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。 中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少： WBCv 4 X 109/L ;粒細(xì)胞減少癥：N<1.5 X 109/L ;粒細(xì)胞缺乏癥：N<0.5 X 109/L1）感染：特別是 G-桿菌感染2）血液系統(tǒng)疾病：AA非白血性白血病3）理化損傷：電離輻射、化學(xué)藥物4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢5）自身免疫病：如SLE,產(chǎn)生自身抗體。中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：PBC中不分葉粒細(xì)胞（中、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞）的比例增高超過

6、5%寸。常見于感染（化膿性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)。核右移：PBC中出現(xiàn)5葉以上分葉核粒細(xì)胞的比例超過 3%寸主要見于巨幼貧、應(yīng)用抗代謝類藥物，如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等。中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：1）中毒性變化，Dohle小體；2）棒狀小體， 出現(xiàn)于AML 3）巨多分葉核嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義：增多：1）過敏性疾病；2 ）寄生蟲病；3）皮膚??；4）血液??；5） 某些惡性腫瘤：如肺癌等。減少無顯著臨床意義。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義：增多：1）過敏性疾病；2）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞性白血病、慢性 粒細(xì)胞白血?。–ML等;3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌；4）骨髓纖維化減少無臨床意義

7、。淋巴細(xì)胞臨床意義：增多：1）感染：主要見于病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、流腮、傳單 等；還可見于某些桿菌、 TB梅毒螺旋體感染；2）惡性腫瘤：淋巴系 統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。 3）自身免疫病等。減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG等。異型淋巴細(xì)胞 正常人PBC中可出現(xiàn)2軸勺異淋，實質(zhì)為T淋巴細(xì)胞增 生亢進(jìn)所致?？梢娪冢?）感染：傳單、流行性出血熱。 2）藥物過 敏。3）輸血、血液透析及體外循環(huán)后。單核細(xì)胞臨床意義 核細(xì)胞白血病增多:1）某些感染：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等2）血液?。簡螠p少無臨床意義。類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是正常骨髓對某些刺激信號作出 的一種與某些

8、白血病相類似的反應(yīng)，出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高（50X109/L）和（或）存在有異常未成熟白細(xì)胞。（三）PLT計數(shù)的臨床意義（掌握）；PLT計數(shù)臨床意義：參考值（100-300 ）X 109/L1）減少：生成障礙破壞過多消耗增加分布異常假性減少2）增多：原發(fā)性增多繼發(fā)性增多（四）ESR勺影響因素及臨床意義（掌握）； RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定條件下自然沉降的速率。參考：男0- 15mm/1h, 女 0-20mm/1H;臨床意義（ESR加快）：1. 生理性12歲，60歲；婦女月經(jīng)期；妊娠三個月以上。2. 病理性1、 各種炎癥：風(fēng)濕熱、TB時，F(xiàn)ib、lg增多，ESRW快。2、 組織損傷

9、及壞死：較大創(chuàng)傷。心梗ESRW快，心絞痛無變化，借 以鑒別。3、惡性腫瘤：增長快的 ESRW快，與分泌蛋白、組織壞死、繼發(fā)感染及貧血有關(guān)。4、 各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增加：如SLE、MM肝硬化等。網(wǎng)織紅細(xì)胞測定網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte, Ret)是晚幼紅脫核后，胞質(zhì)內(nèi)含有殘存的RNA/DN等嗜堿性物質(zhì)，在煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色時，呈現(xiàn)出淺藍(lán)或深藍(lán)色網(wǎng)織狀。 參考值：手工計數(shù)：0.005-0.015 ;絕對值（24-84 ）x 109/L臨床意義增多：表示骨髓紅系增生旺盛，常見于增生性貧血（ HA IDA及巨幼 貧）及失血性貧血；某些貧血治療的恢復(fù)期明顯增多，如 IDA補充鐵 劑

10、后。減少：表示骨髓造血功能減低，常見于 AA也可見于AL時骨髓內(nèi)細(xì) 胞大量浸潤。第二節(jié) 溶血性貧血的實驗檢查小結(jié)（名解：PNH AIHI ）溶血性貧血（HA）是由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨 髓的代償造血功能不足引起的貧血，分類：（1）血管內(nèi)溶血：血型不合輸血、輸注低滲溶液、陣發(fā)性睡眠性 血紅蛋白尿等。起病比較急，常有全身癥狀，如腰背酸痛、血紅蛋白 血癥和血紅蛋白尿。（2） 血管外溶血：由單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞紅細(xì)胞， 見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫性溶血貧血等。血管外 溶血一般較輕，起病比較緩慢，可引起脾大，血清游離膽紅素增高，多無血紅蛋白尿?qū)嶒炇覚z查（各類試驗的臨床意義必須掌握 ）一、溶血依據(jù)查找：1. 紅細(xì)胞破壞增加:1）RBC壽命測定（最佳方法），半衰期短說明有溶血2）外周血紅細(xì)胞形態(tài)變化3）血清膽紅素增高，且以非結(jié)合膽紅素增高為主，提示（血管外）溶血4）血漿游離血紅蛋白（FHb）測定，增高提示血管內(nèi)溶血5）血清結(jié)合珠蛋白（Hp）測定，減低提示溶血；增加急慢性感染、結(jié)合、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE;鑒別肝內(nèi)外阻塞性黃疸6）血紅蛋白尿測定，陽性提示血管內(nèi)溶血7）含鐵血黃素試驗（Rous test ），陽性見于慢性血管內(nèi)溶血，如PNH2. 紅細(xì)胞代償增生1）紅細(xì)胞大小不均2）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多3）外周見有核紅細(xì)胞4）骨髓紅系增生活躍，見