外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)

1、外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)1. 外周血涂片檢查步驟：（1）肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適中，染色好壞。（2）低倍鏡觀察全貌： 涂片及染色好壞； 了解白細(xì)胞數(shù)（可大體校對(duì) WBC直接計(jì)數(shù)是否正確）； 了解白細(xì)胞大致分布及其各階段大致比例，特別要注意由 于涂片過力，把 WBC及成熟粒細(xì)胞大多推于片尾部位，造成 分類比值誤差。片尾有無異常細(xì)胞。 選擇具有代表性的細(xì)胞鏡檢區(qū)域。（3）油鏡觀察：進(jìn)行 WBC分類計(jì)數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)、比例、 有無巨大或異常細(xì)胞。 血涂片對(duì) WBC總數(shù)準(zhǔn)確性估計(jì)：從低倍及油鏡中估計(jì)WBC數(shù)及其分布。 醫(yī)| 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般區(qū)分 WBC數(shù)幾個(gè) 等級(jí)（油鏡視野中 WBC密度、分散

2、無重疊）。參見 WBC形態(tài) 診斷技巧節(jié)段。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：血中主要兩大比例的中性成熟粒細(xì) 胞與淋巴細(xì)胞及其他小比例細(xì)胞是否屬正常范圍及形態(tài)有 無異常。 注意片尾端有無巨大或出現(xiàn)不成熟或異常細(xì)胞（如中 晚幼粒、中晚幼紅細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì) 胞等）。 紅細(xì)胞形態(tài)（群體、個(gè)體）、排列（重疊、緡錢狀）。 血小板數(shù)量、形態(tài)及聚集性。 寄生蟲。 注意事項(xiàng)1 血膜呈舌狀，頭、體、尾分明2. 空氣中晃動(dòng)，盡快干燥； 37恒溫箱中促干3 涂片的厚薄、長(zhǎng)度與血滴大小（ 1020l ）與血片質(zhì)量 41h內(nèi)染色或在 1h 內(nèi)甲醇固定5. 正確清潔玻片6抗凝血或毛細(xì)血管血涂片； EDTA能阻止 PLT

3、 聚集7 抗凝血液 4h 內(nèi)涂片，先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染 色好壞和細(xì)胞分布情況，觀察有無異常細(xì)胞。選擇涂片體尾 交界處染色良好的區(qū)域，在油鏡下計(jì)數(shù) 100 個(gè)白細(xì)胞，按其 形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。求出各類細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。8. 分類時(shí)應(yīng)從血膜體尾交界處邊緣向中央依次上下呈城垛 狀迂回移動(dòng)，計(jì)數(shù)使不能重復(fù)和遺漏。9. 白細(xì)胞數(shù)明顯減少的血片，應(yīng)檢查多張血片10. 分類見有核紅細(xì)胞， 不計(jì)入 100 個(gè)白細(xì)胞內(nèi)， 以分類 100 個(gè)白細(xì)胞過程中見到多少有核紅細(xì)胞報(bào)告，并注明所屬階 段。11. 除慢淋外，破碎細(xì)胞或不能識(shí)別細(xì)胞不超過白細(xì)胞 總數(shù)的 2%。若破碎細(xì)胞仍能明確鑒別， 如破碎的嗜酸性粒細(xì)

4、 胞，應(yīng)包括在分類計(jì)數(shù)中。在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)對(duì)破碎細(xì)胞或不 能識(shí)別細(xì)胞作適當(dāng)描述。12. 分類中應(yīng)注意觀察成熟紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)、染色及 分布情況，注意有無寄生蟲和其他異常所見。13. 白細(xì)胞形態(tài)變化較大，遇有疑問應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)主管或主任 進(jìn)行核實(shí)，以減少錯(cuò)誤。中性粒細(xì)胞的異常改變。核象變化 包括核左移和核右移，反映中性粒細(xì)胞的成 熟程度。正常血象中有少量桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì) 胞之間的比值約為 1:13 。核左移 外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì) 胞，正常： 15%、幼稚粒細(xì)胞，正常：不出現(xiàn)） > 5%。常見 于感染（特別是急性化膿性感染）、急性中毒、急性失血及 急性溶血等。如

5、晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多為極度左移，多 見于類白血病反應(yīng)或白血病。具體表現(xiàn)為：伴白細(xì)胞總數(shù) 增高的核左移稱再生性移，常見于急性化膿性感染，如大葉 性肺炎等。白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見 于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、感染中毒性休克 的敗血癥等。核右移 中性粒細(xì)胞核出現(xiàn) 4、5 葉（正常時(shí)多為 3 葉， 占 5070%）或更多，其百分?jǐn)?shù) > 3% 。這是造血功能衰退或 造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝 藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后 不良。毒性變化 嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、 大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出

6、現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為： 細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增 殖所致。 中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著 色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā) 生變性所致空泡可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為 是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。杜勒小體 ：細(xì)胞質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平 衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)。退行性變：表現(xiàn)為胞 體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、 溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞的異常變化異形淋巴細(xì)胞：細(xì)胞大小為 1025l ，形態(tài)各異，呈圓 形，卵圓形或不規(guī)則形。細(xì)胞核形各異，呈圓形、卵圓形、 凹陷形、折疊形、裂隙形或分葉形，核染色質(zhì)可為細(xì)致、中 度致密或粗顆粒；副染色質(zhì)無或少量，核仁無或偶見，大小 和染色性各異。細(xì)胞質(zhì)中等至大量；染灰色、淡藍(lán)色或深藍(lán) 色；可見細(xì)胞邊緣染色深，核周淡染；漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞常 有核周淡染區(qū)和核窩； 有時(shí)可見細(xì)小嗜天青顆粒； 偶見空泡 異形淋巴細(xì)胞可見于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多 癥時(shí)最為常見。此外，可見于瘧疾、過敏性疾病、淋巴結(jié)炎 等。按