應用激光偏光掃描測量儀評價正常人視網膜神經纖維層厚度與年齡的

1、    應用激光偏光掃描測量儀評價正常人視網膜 神經纖維層厚度與年齡的關系        【摘要】目的研究正常人視網膜神經纖維層厚度與年齡的關系。方法正常者75人，年齡2066歲，以每10歲為一個年齡組，共分5組，每組15人。采用激光偏光掃描測量儀測量了75只眼的視網膜神經纖維層厚度，計算以視乳頭為中心，以1.5倍視乳頭直徑為圓周的視網膜神經纖維層的平均厚度。結果5個年齡組的視網膜神經纖維層的平均厚度及標準差分別為76.4±7.5 m，71.5±

2、7.3 m，72.1±3.9 m，66.7±7.2 m和67.4±8.7 m。年齡和視網膜神經纖維層厚度之間，呈負相關(r=0.40，P=0.0004)。鼻下和下方兩個象限呈負相關，差異有顯著性(r=0.41，P=0.0003；r=0.30，P=0.0091)。結論正常人視網膜神經纖維層厚度隨年齡的增加而減少。【關鍵詞】年齡激光視網膜Evaluation of the effect of aging on the retinal nerve fiber layer thickness using scanning laser polarimeterChi Qimi

3、n, Goji Tomita, Yoskiaki Kitazawa, et al. Department of Ophthalmology, First Hospital ,Beijing Medical University, Beijing 100034【Abstract】ObjectiveTo study age-related effects on the retinal nerve fiber layer thickness (RNFLT).Methods75 eyes of 75 normal volunteers were recruited. Their ages ranged

4、 from 20 to 66 years. They were divided into five age groups of 15 subjects each. We measured each subjects RNFLT using scanning laser polarimeter. The mean RNFLT within the 1.5 disc diameter ring around the optic nerve papilla and its four quadrants (superior, temporal, inferior and nasal) was calc

5、ulated.ResultsThe mean±SD of RNFLT was 76.4±7.50 m, 71.5±7.3 m, 72.1±3.9 m, 66.7±7.2 m and 67.4±8.5 m, respectively.ConclusionsThe RNFLT decreases with aging in the normal healthy eye.【Key words】AgeLaserRetina雖然目前視野檢查在青光眼的診斷方面仍然占有重要地位，但是當臨床檢查發(fā)現青光眼性不可逆的視野缺損時，已有20%40%的視神經

6、纖維受到損害1。在青光眼性視野缺損出現之前，臨床上即可通過眼底鏡等發(fā)現視乳頭或視網膜神經纖維層的變化2。因此，早期發(fā)現視網膜神經纖維層的變化對于早期診斷青光眼非常重要。近年來開發(fā)的激光偏光掃描測量儀是一種利用視網膜神經纖維層的多重屈光性，對活體的視網膜神經纖維層厚度進行測量的新型儀器。眾所周知，青光眼性視網膜神經纖維層的損害可使其厚度變薄。也有報告正常人視神經纖維以每年5 000根的速度減少。因此為鑒別和診斷青光眼，了解由于年齡的增加正常人視網膜神經纖維層厚度的變化非常重要。我們使用此儀器評價了年齡與正常人視網膜神經纖維層厚度的關系。對象和方法1.對象：受檢者為歧阜市民病院眼科體檢正常者計75

7、人。年齡2066歲，平均44歲；正常人矯正視力均為1.0，屈光度在5D以內。眼部常規(guī)檢查雙眼視乳頭正常。除輕度白內障外，無其它眼病，無眼外傷及高眼壓病史。視野檢查正常。壓平眼壓計測量眼壓2.8 kPa。按年齡分為20，30，40，50，6066歲5組，每組15人，隨機每人選出1只眼，共75只眼進行研究。同一檢查者對75只眼中每只眼使用激光偏光掃描測量儀測量視網膜神經纖維層厚度，連續(xù)測量3次，每次測量均重新調整焦點及激光強度?？紤]到在視乳頭緣處(即視乳頭直徑1.0倍的圓周)含有較粗大的血管可能影響測量結果，我們測量并計算了沿視乳頭直徑1.5倍圓周的視網膜神經纖維層的平均厚度及上、下、鼻、顳四個象

8、限的視網膜神經纖維層的平均厚度。同時對75只眼中的69只眼用超聲生物測量儀測量眼軸長度。2.方法：應用激光偏光掃描測量儀(美國Laser Diagnostic Technologies公司生產)測量視網膜神經纖維層厚度。視網膜神經纖維具有多重屈光性，當偏光激光通過視網膜神經纖維層時，產生兩種速度的反射光，其差值與視網膜神經纖維層厚度呈正比。通過測出此差值計算視網膜神經纖維層的厚度3。受檢者不需散瞳，面對測量儀的光學部位而坐。當檢查者將激光束對準受檢者瞳孔中央，則在顯示器上可見擬測量眼底部位的像。適當調整焦點及激光強度即可測量。測量過程約需0.7 s，其結果通過計算機顯示出256×25

9、6個象素構成的斷層眼底像和視網膜神經纖維層厚度值(附)。附視網膜神經纖維層厚度值3.統(tǒng)計學分析：采用線性相關與回歸分析，以確定年齡與視網膜神經纖維層厚度的關系。用方差分析(analysis of variance, ANOVA)及q檢驗以確定各年齡組視網膜神經纖維層厚度的差異(P0.05)。結果5個年齡組的視網膜神經纖維層平均厚度及標準差值依次分別是76.4±7.5 m，71.5±7.3 m，72.1±3.9 m，66.7±7.2 m和67.4±8.7 m。線性相關與回歸分析發(fā)現年齡與視網膜神經纖維層厚度之間存在負相關(r=0.40，P=0.0

10、004)。20歲和50歲年齡組之間，20歲和60歲年齡組之間，40歲和50歲年齡組之間視網膜神經纖維層厚度的差異有非常顯著性(P=0.003，P=0.007和P=0.037)。鼻下和下方視網膜神經纖維層厚度和年齡之間存在負相關(r=0.41，P=0.0003和r=0.30，P=0.0091)。由直線回歸方程可以算出視網膜神經纖維層厚度以每年0.2 m的速度減少。上方和顳側象限的視網膜神經纖維層厚度與年齡之間差異無顯著性(r=0.16，P=0.169；r=0.08，P=0.497)。視網膜神經纖維層厚度與眼球軸長之間差異亦無顯著性(r=0.18，P=0.175)。討論Weinreb等4曾使用同樣

11、的儀器測量視網膜神經纖維層厚度，得出上方和下方視網膜神經纖維層厚度均隨年齡增加而減少。Balazsi等5也報告過視網膜神經纖維層厚度隨年齡增加而以每年5 000根的速度減少。盡管有人提出不同意見6，Jonas等7的研究也認為視神經纖維數逐年減少。這些均與我們的研究結果視網膜神經纖維層厚度隨年齡增加而減少相一致。此外，正常眼視野的閾值敏感度隨年齡增加而減低的結果也與我們的結果相一致8。我們在這項研究中發(fā)現鼻下和下方的視網膜神經纖維層厚度隨年齡增加而減少。Ogden9對猴眼進行研究發(fā)現其視乳頭黃斑束含有相對較小的視神經纖維，而鼻側視神經纖維束則含有較大的神經纖維。Sanohez等10也報道猴眼底顳

12、下象限中央部的神經纖維平均直徑最小，而鼻上象限周邊部的神經纖維平均直徑最大。Repka等6也報告在老年人的視神經中，相對較小的神經纖維較多，年輕人則相對較大的神經纖維較多。并推論隨年齡增加，較大的神經纖維選擇性減少。由此推論，本研究中鼻側象限視網膜神經纖維層厚度隨年齡增加而減少，是因為鼻側象限大量存在的較大神經纖維減少的結果；下方象限的視網膜神經纖維層厚度的減少則不能簡單地用較大神經纖維的分布解釋，因為尚未見下方象限有較大的視神經纖維的報道。參考文獻1Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy cor

13、related with automated pyrometry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol, 1989,107：453-464.2Sommer A, Katz J, Quigley HA, et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol, 1991,109：77-83.3Dreher AW, Reiter K, Weinreb RN. Spatially r

14、esolved birefringence of the retinal nerve fiber layer assessed with a retinal laser ellipsometer. Appl Opt, 1992,31：3730-3735.4Weinreb RN, Shakiba S, Zangwill L. Scanning laser polarmetry to measure the nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol, 1995,199：627-636.5Balazsi AG

15、, Rootman J, Drance SM, et al. The effect of age on the nerve fiber population of the human optic nerve. Am J Ophthalmol, 1984,97：760-766.6Repka MX, Quigley HA. The effect of age on normal human optic nerve fiber number and diameter. Ophthalmology, 1989,96：26-32.7Jonas JB, Nguyen NX, Naumann GOH. Th

16、e retinal nerve fiber layer in normal eyes. Ophthalmology, 1989,96：627-632.8Drance SM, Berry V, Hughes A. Studies on the effects of age on the central and peripheral isopters of the visual field in normal subjects. Am J Ophthalmol, 1967,63：1667-1672.9Ogden TE. Nerve fiber layer of the primate retina: morphometric analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1984,25：19-29.10Sanchez RM,