低強度He-Ne激光治療少年兒童弱視微觀觀察法的秩和檢驗

1、    低強度He-Ne激光治療少年兒童弱視微觀 觀察法的秩和檢驗          摘要通過對610歲及1116歲少年兒童弱視眼經(jīng)過三個療程的低強度He-Ne激光的治療，利用秩和檢驗的方法進行檢驗及統(tǒng)計推斷，治療效果顯著，從視力微觀觀察法中看出610歲組效果優(yōu)于1116歲組，提示兒童弱視應在6歲左右治療為好。關鍵詞激光微觀觀察法弱視秩和檢驗1資料來源及數(shù)據(jù)處理方法1.1資料來源取自佳木斯市馬桂芬眼科激光診所(市激光學會科研協(xié)作單位之一)少年兒童弱視眼治療

2、的臨床病例。選擇治療前單眼裸眼視力在0.10.4的低視力弱視兒童，按年齡分為610歲60只眼、1116歲的39只眼兩個組。每組均按視力微觀觀察法1進行視力檢測，即視力按5、4、3、2、1米逐米檢測。1.2治療方法長春產(chǎn)He-Ne激光器，光纖末端輸出功率為1.5±0.2mw，光斑直徑2mm，照射睛明、上明、承泣等穴位，每穴5分鐘，能量密度14.33J/cm2。隔天照射瞳孔5分鐘，距離30cm，光斑直徑24mm，能量密度0.0091J/cm2，每天一次，十次為一療程。每療程間隔5天，共觀察三個療程。1.3檢測方法采用國際標準視力表測量。常用方法測量距離為5米，但為了細致觀察，采用逐米測量

3、方法對0.1以上視力弱視兒童進行測量。三療程后，某患者測量數(shù)據(jù)見表1。表1某患者右眼治療三療程后視力情況測視距離(米)54321初次檢測0.40.50.50.60.8第一療程0.40.50.60.70.9第二療程0.40.50.60.71.0第三療程0.60.60.80.91.2三療程后，每組資料可看作隨機區(qū)組設計資料，采用隨機區(qū)組設計資料的秩和檢驗方法2，統(tǒng)計以每只眼睛為最小單位，初次檢查為原始資料(對照組)。三療程后所取數(shù)據(jù)為每位患者第一次激光治療后與初次檢測視力的逐米視力的差、第二次激光治療后與第一次激光治療后的逐米視力差、第三次激光治療后第二次激光治療后的逐米視力差，并求出各組的均值，

4、再加以排序見表2、表3。 表2610歲組60只眼逐米視力差均值表均值543210.072(5)0.078(4)0.088(3)0.110(2)0.165(1)0.038(5)0.045(4)0.075(2)0.057(3)0.093(1)0.045(5)0.060(4)0.078(3)0.092(2)0.098(1)ni33333Ri1512873表31116歲組39只眼逐米視力差均值表均值543210.064(3)0.054(4)0.054(4)0.103(2)0.172(1)0.036(4)0.033(5)0.054(3)0.079(1)0.067(2)0.005(5)0.031(4)0.

5、046(3)0.095(1)0.062(2)ni33333Ri121310451.4數(shù)據(jù)處理過程檢驗用統(tǒng)計量Friedman 2r: 將610歲組代入公式，可得2r11.47查2值表，20.05(4)=9.49,顯然2r>20.05(4)，可見逐米視力隨治療次數(shù)的增加，均有明顯好轉(zhuǎn)。1116歲組由于含有相同秩次，故須用校正公式由上得出2r0>20.05(4),但2r0<2r，由此可見微觀觀察法隨治療次數(shù)的增加效果也有明顯好轉(zhuǎn)，但與610歲組比較，效果欠佳。2討論2.1激光治療法的有效性及安全性應用低強度He-Ne激光對少年兒童弱視的治療目前國內(nèi)眼科界開展的并不廣泛3，很多眼科

6、醫(yī)生認為激光會對眼睛造成損傷，激光器生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品介紹中也有避免直接照射眼睛的注意事項，故此項比較好的治療方法未能得到廣泛應用。通過觀察，每次5分鐘穴位照射及瞳孔照射的能量密度均在美國國家標準協(xié)會(ANSI)制定安全標準眼睛致傷閾值內(nèi)4，激光治療三療程后視力提高，眼底檢查無異常改變。2.2視力微觀觀察法的科學性與實用性一般情況下，眼科醫(yī)生檢測患者中心視力在5米距離測得0.1以上后都不會在其他距離再檢測，這樣所有0.1視力的患者都會被認為是相同的視力。采用微觀觀察法后發(fā)現(xiàn)5米距離視力相同的患者在逐米測量時視力相差很大，這說明隨視角的改變，每位患者的視銳度還存在差異，提示治療效果也會不一樣。這種方

7、法彌補了國際標準視力表視標增進率不均的缺點，如0.1比0.2大一倍，而0.9比1.0僅大1/9，這樣的視力統(tǒng)計不標準。目前國內(nèi)采用的對數(shù)視力表比國際標準視力表的視標增進率準確，但在統(tǒng)計上缺少0.7、0.9，對低視力也無細致統(tǒng)計。秩和檢驗證實微觀觀察法使視力統(tǒng)計更具可靠性，既能看出治療進展情況，又提高了患兒家長的治療信心，適合對治療進展較慢患兒的觀察。2.3從檢驗結(jié)果上看，610歲組與1116歲組雖都具有統(tǒng)計意義，但2r0<2r說明610歲組治療效果優(yōu)于1116歲組，提示弱視兒童應盡早治療，本文認為6歲左右治療效果最佳。作者單位：王艷博楊中偉 孫佳英*楊家太*馬桂芬*(佳木斯大學醫(yī)學院藥學系數(shù)學教研室佳木斯154003)參考文獻1孫佳英等.視力微觀觀察法的臨床應用.佳木斯醫(yī)學院學報，1996，19(1)：60.2倪宗瓚主編.醫(yī)學