低強(qiáng)度He-Ne激光治療少年兒童弱視微觀觀察法的秩和檢驗(yàn)

1、    低強(qiáng)度He-Ne激光治療少年兒童弱視微觀 觀察法的秩和檢驗(yàn)          摘要通過(guò)對(duì)610歲及1116歲少年兒童弱視眼經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的低強(qiáng)度He-Ne激光的治療，利用秩和檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)推斷，治療效果顯著，從視力微觀觀察法中看出610歲組效果優(yōu)于1116歲組，提示兒童弱視應(yīng)在6歲左右治療為好。關(guān)鍵詞激光微觀觀察法弱視秩和檢驗(yàn)1資料來(lái)源及數(shù)據(jù)處理方法1.1資料來(lái)源取自佳木斯市馬桂芬眼科激光診所(市激光學(xué)會(huì)科研協(xié)作單位之一)少年兒童弱視眼治療

2、的臨床病例。選擇治療前單眼裸眼視力在0.10.4的低視力弱視兒童，按年齡分為610歲60只眼、1116歲的39只眼兩個(gè)組。每組均按視力微觀觀察法1進(jìn)行視力檢測(cè)，即視力按5、4、3、2、1米逐米檢測(cè)。1.2治療方法長(zhǎng)春產(chǎn)He-Ne激光器，光纖末端輸出功率為1.5±0.2mw，光斑直徑2mm，照射睛明、上明、承泣等穴位，每穴5分鐘，能量密度14.33J/cm2。隔天照射瞳孔5分鐘，距離30cm，光斑直徑24mm，能量密度0.0091J/cm2，每天一次，十次為一療程。每療程間隔5天，共觀察三個(gè)療程。1.3檢測(cè)方法采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量。常用方法測(cè)量距離為5米，但為了細(xì)致觀察，采用逐米測(cè)量

3、方法對(duì)0.1以上視力弱視兒童進(jìn)行測(cè)量。三療程后，某患者測(cè)量數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1某患者右眼治療三療程后視力情況測(cè)視距離(米)54321初次檢測(cè)0.40.50.50.60.8第一療程0.40.50.60.70.9第二療程0.40.50.60.71.0第三療程0.60.60.80.91.2三療程后，每組資料可看作隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的秩和檢驗(yàn)方法2，統(tǒng)計(jì)以每只眼睛為最小單位，初次檢查為原始資料(對(duì)照組)。三療程后所取數(shù)據(jù)為每位患者第一次激光治療后與初次檢測(cè)視力的逐米視力的差、第二次激光治療后與第一次激光治療后的逐米視力差、第三次激光治療后第二次激光治療后的逐米視力差，并求出各組的均值，

4、再加以排序見(jiàn)表2、表3。 表2610歲組60只眼逐米視力差均值表均值543210.072(5)0.078(4)0.088(3)0.110(2)0.165(1)0.038(5)0.045(4)0.075(2)0.057(3)0.093(1)0.045(5)0.060(4)0.078(3)0.092(2)0.098(1)ni33333Ri1512873表31116歲組39只眼逐米視力差均值表均值543210.064(3)0.054(4)0.054(4)0.103(2)0.172(1)0.036(4)0.033(5)0.054(3)0.079(1)0.067(2)0.005(5)0.031(4)0.

5、046(3)0.095(1)0.062(2)ni33333Ri121310451.4數(shù)據(jù)處理過(guò)程檢驗(yàn)用統(tǒng)計(jì)量Friedman 2r: 將610歲組代入公式，可得2r11.47查2值表，20.05(4)=9.49,顯然2r>20.05(4)，可見(jiàn)逐米視力隨治療次數(shù)的增加，均有明顯好轉(zhuǎn)。1116歲組由于含有相同秩次，故須用校正公式由上得出2r0>20.05(4),但2r0<2r，由此可見(jiàn)微觀觀察法隨治療次數(shù)的增加效果也有明顯好轉(zhuǎn)，但與610歲組比較，效果欠佳。2討論2.1激光治療法的有效性及安全性應(yīng)用低強(qiáng)度He-Ne激光對(duì)少年兒童弱視的治療目前國(guó)內(nèi)眼科界開展的并不廣泛3，很多眼科

6、醫(yī)生認(rèn)為激光會(huì)對(duì)眼睛造成損傷，激光器生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品介紹中也有避免直接照射眼睛的注意事項(xiàng)，故此項(xiàng)比較好的治療方法未能得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)觀察，每次5分鐘穴位照射及瞳孔照射的能量密度均在美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(ANSI)制定安全標(biāo)準(zhǔn)眼睛致傷閾值內(nèi)4，激光治療三療程后視力提高，眼底檢查無(wú)異常改變。2.2視力微觀觀察法的科學(xué)性與實(shí)用性一般情況下，眼科醫(yī)生檢測(cè)患者中心視力在5米距離測(cè)得0.1以上后都不會(huì)在其他距離再檢測(cè)，這樣所有0.1視力的患者都會(huì)被認(rèn)為是相同的視力。采用微觀觀察法后發(fā)現(xiàn)5米距離視力相同的患者在逐米測(cè)量時(shí)視力相差很大，這說(shuō)明隨視角的改變，每位患者的視銳度還存在差異，提示治療效果也會(huì)不一樣。這種方

7、法彌補(bǔ)了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視標(biāo)增進(jìn)率不均的缺點(diǎn)，如0.1比0.2大一倍，而0.9比1.0僅大1/9，這樣的視力統(tǒng)計(jì)不標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)采用的對(duì)數(shù)視力表比國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的視標(biāo)增進(jìn)率準(zhǔn)確，但在統(tǒng)計(jì)上缺少0.7、0.9，對(duì)低視力也無(wú)細(xì)致統(tǒng)計(jì)。秩和檢驗(yàn)證實(shí)微觀觀察法使視力統(tǒng)計(jì)更具可靠性，既能看出治療進(jìn)展情況，又提高了患兒家長(zhǎng)的治療信心，適合對(duì)治療進(jìn)展較慢患兒的觀察。2.3從檢驗(yàn)結(jié)果上看，610歲組與1116歲組雖都具有統(tǒng)計(jì)意義，但2r0<2r說(shuō)明610歲組治療效果優(yōu)于1116歲組，提示弱視兒童應(yīng)盡早治療，本文認(rèn)為6歲左右治療效果最佳。作者單位：王艷博楊中偉 孫佳英*楊家太*馬桂芬*(佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系數(shù)學(xué)教研室佳木斯154003)參考文獻(xiàn)1孫佳英等.視力微觀觀察法的臨床應(yīng)用.佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19(1)：60.2倪宗瓚主編.醫(yī)學(xué)