一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償方案

1、 洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)201123號(hào)  洛陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償方案（試行）的通知 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，高新區(qū)、龍門(mén)園區(qū)農(nóng)村和社會(huì)事務(wù)局，伊濱區(qū)社會(huì)事務(wù)局，市新農(nóng)合補(bǔ)助管理服務(wù)中心：為建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，確保國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，保障參合人員合法權(quán)益，根據(jù)河南省財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳和發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知（豫財(cái)社201179號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定了洛陽(yáng)市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償辦法（試行），現(xiàn)

2、印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。   二O一一年九月十四日洛陽(yáng)市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償方案（試行） 為建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，確保新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金安全和門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益。根據(jù)河南省財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知（豫財(cái)社201179號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。一、實(shí)施范圍已實(shí)施基本藥物制度并開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二、收費(fèi)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一

3、般診療費(fèi)按上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定收取。該項(xiàng)費(fèi)用含門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)等項(xiàng)費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每門(mén)診人次9元，新農(nóng)合補(bǔ)償8元。非參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)需全額繳納。門(mén)診人次是指定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)民患者提供的經(jīng)掛號(hào)、診斷和處置后的門(mén)診接診人次，不包含輔助功能科室診療的人次數(shù)。一般情況下，參合農(nóng)民患者門(mén)診就醫(yī)每日只計(jì)入一次一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)收費(fèi)政策執(zhí)行后，已合并到一般診療費(fèi)中的原收費(fèi)項(xiàng)目不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。三、補(bǔ)償方式一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額預(yù)算控制，包干使用，超支不補(bǔ)的管理辦法，年包干標(biāo)準(zhǔn)暫按10元/參合農(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)確定，視年度運(yùn)行情況進(jìn)行必要調(diào)整

4、。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體補(bǔ)償額度可由縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)按照其服務(wù)人口、門(mén)診服務(wù)人次基數(shù)在本縣（市、區(qū)）總額包干補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)中進(jìn)行適度、合理調(diào)整。門(mén)診服務(wù)人次基數(shù)原則上按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年至2011年6月財(cái)務(wù)報(bào)表和門(mén)診服務(wù)情況摸底調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合測(cè)算。一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償從2011年9月1日起計(jì)算補(bǔ)助，具體額度按3.3元/參合農(nóng)民核定。四、報(bào)補(bǔ)流程及支付辦法一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償款從核定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金年度預(yù)算控制總額（含一般診療費(fèi)補(bǔ)償金）中支付，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接減免，不再向參合患者收取的報(bào)補(bǔ)方式。參合農(nóng)民患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就醫(yī)，一般診療費(fèi)只需繳納1元（個(gè)人自付部分，可從其家庭賬戶(hù)支

5、出），該自付部分不再計(jì)入其門(mén)診醫(yī)藥的總費(fèi)用。各縣（市、區(qū)）可采取“總額預(yù)付”、年終結(jié)算的方式按一定比例先行支付補(bǔ)償款，具體比例與支付周期由各統(tǒng)籌單位自定。五、家庭賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償與封頂線一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍后，各縣（市、區(qū)）門(mén)診統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)按照河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20118號(hào)）精神調(diào)整至20元/參合農(nóng)民，門(mén)診補(bǔ)償封頂線調(diào)整至80元/人。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償仍執(zhí)行以家庭為單位先家庭賬戶(hù)補(bǔ)償完畢再進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)恼撸磪⒑限r(nóng)民患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（門(mén)診藥品費(fèi)及門(mén)診基本功能檢查費(fèi)），先以家庭為單位采取家庭帳戶(hù)基金遞減方式支付，待該資

6、金使用完后再進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金按比例補(bǔ)償。六、有關(guān)要求（一）各縣（市、區(qū)）要按照本方案要求，抓緊調(diào)整新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和門(mén)診統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)按本文明確的原則確定所屬定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般診療費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)、補(bǔ)償額度，采取總額預(yù)算控制、包干使用和分批撥付的方式，及時(shí)預(yù)撥一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)償金，確保一般診療費(fèi)補(bǔ)償政策能順利實(shí)施。（二）各縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)要做好政策宣傳工作，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合管理人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診服務(wù)的監(jiān)督檢查和補(bǔ)助窗口的業(yè)務(wù)指導(dǎo)頻度，努力做到該項(xiàng)收費(fèi)政策群眾理解、補(bǔ)償政策規(guī)范執(zhí)行。（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照上級(jí)文件和本方案規(guī)定，規(guī)范執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)和補(bǔ)償政策，切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診服務(wù)管理，完善門(mén)診就醫(yī)登記制度、門(mén)診病歷制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院管理系統(tǒng)，改進(jìn)信息統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)管理，努力控制次均門(mén)診費(fèi)用，維護(hù)好參合農(nóng)民利益，杜絕分解診療次數(shù)和重復(fù)收取門(mén)診一般診療費(fèi)所含收費(fèi)項(xiàng)目等侵害參合農(nóng)民利益等行為。（四）市新農(nóng)合補(bǔ)助管理服務(wù)中心要協(xié)調(diào)新農(nóng)合管理軟件供應(yīng)商，按照一般診療費(fèi)收費(fèi)政策，及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合管理系統(tǒng)，使新農(nóng)合管理部門(mén)能準(zhǔn)確掌握參合農(nóng)民在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的實(shí)際情況（一般診療費(fèi)自付費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用/次），切實(shí)提高監(jiān)管效率。   二O一一年九月十