工傷認(rèn)定及索賠程序

1、管理制度示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-686編號：_工傷認(rèn)定及索賠程序?qū)徍耍篲時間：_單位：_工傷認(rèn)定及索賠程序用戶指南：該管理制度資料適用于要求所有成員按章辦事，行為有所規(guī)范，并在日積月累、反復(fù)實踐的過程中形成一種良好的風(fēng)氣和優(yōu)良的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，最終推動整體效率和產(chǎn)能提升。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進行快速編輯。勞動者與用人單位因工傷問題引發(fā)的勞動爭議不同于一般的勞動爭議及普通的民事訴訟，工傷保險制度的法律適用涉及的程序問題比較復(fù)雜，勞動者與用人單位如果因是否構(gòu)成工傷發(fā)生爭議，往往陷入繁瑣、曠日持久的工傷糾紛程序之中。本文針對工

2、傷認(rèn)定流程、工傷認(rèn)定及賠償中的舉證、工傷糾紛涉及的程序進行探討。一、工傷認(rèn)定流程及舉證責(zé)任認(rèn)定為工傷是工傷保險適用的前提條件，所以工傷認(rèn)定是適用工傷保險的前置程序，同時也是當(dāng)事人申請工傷保險待遇程序中的關(guān)鍵之一。1、工傷認(rèn)定流程工傷保險是法定的社會保險，具有強制性，故工傷的認(rèn)定也應(yīng)按照法律規(guī)定的程序進行。依據(jù)工傷保險條例第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提

3、出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。具體的工傷認(rèn)定流程如下：（1）事故發(fā)生；（2）用人單位提出申請（30日內(nèi)）或者職工及其直系親屬或工會組織（1年內(nèi)）提出申請，并填寫申請表并提交有關(guān)材料；（3）工傷認(rèn)定機構(gòu)受理并進行審查，如果材料不完整，一次性告知補正，補正材料直至完整；（4）認(rèn)定機構(gòu)作出受理或不受理的決定，如果受理，則進行調(diào)查核實并作出決定；（5）工傷職工或其親屬對工傷認(rèn)定決定不服的，可以申請行政復(fù)議或行政訴訟。2、工傷認(rèn)定程序中的“證據(jù)”問題工傷認(rèn)定的關(guān)鍵在于證據(jù)問題，如前所述，工傷認(rèn)定帶有

4、很大隨意性，既體現(xiàn)在工傷認(rèn)定人員的主觀判斷，又體現(xiàn)在申請人所提供的相關(guān)材料以及材料的真實性的審查問題上。申請人在申請工傷認(rèn)定時，必須按照規(guī)定向認(rèn)定機構(gòu)提交相關(guān)材料。根據(jù)條例規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫工傷認(rèn)定申請表（內(nèi)容包括事故發(fā)生時間、地點、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況），并提交下列材料：（一）勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動者簽訂勞動合同，或者即使答應(yīng)簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應(yīng)該怎樣提交勞動合同文

5、本復(fù)印件或勞動關(guān)系證明呢？理論上認(rèn)為，只要存在事實勞動關(guān)系，即使沒有簽訂勞動合同也可以認(rèn)定為工傷。但問題是如何認(rèn)定事實勞動關(guān)系？雖然相關(guān)法規(guī)規(guī)定只要有工友證明即可確認(rèn)事實勞動關(guān)系的存在，但是因為目前很多工人擔(dān)心替工友作證后遭老板報復(fù)或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動關(guān)系的存在。即使有出工記錄，有關(guān)的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。筆者認(rèn)為，可以采取兩種對策：其一是采取事前防范措施以防止問題的產(chǎn)生，對勞動者進行安全生產(chǎn)培訓(xùn)使其能克服種種顧慮，自覺主動要求與用人單位簽訂勞動合同。當(dāng)然簽訂勞動合同的時間有先有后，可能由于還沒

6、來得及簽訂勞動合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應(yīng)該在工作當(dāng)天或之前簽訂勞動合同以防止發(fā)生事故后無法證明勞動關(guān)系；其二是，若沒有簽訂勞動合同，發(fā)生事故后工傷職工應(yīng)注意及時收集證據(jù)并妥善保管，并與用人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，因此建議立法規(guī)定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡單的證據(jù)即可，如身份證、工作起止時間及工作地點等與工作相關(guān)的證據(jù)，如果用人單位否認(rèn)勞動關(guān)系的存在，則由用人單位提供相反證據(jù)證明，即由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，實行特殊的舉證原則。有觀點認(rèn)為，沒有相關(guān)證據(jù)佐證，僅憑工傷認(rèn)定申請?zhí)峁┑纳暾埐牧鲜菬o法認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其

7、理由是工傷認(rèn)定某種程度上更傾向于事實認(rèn)定，而非專業(yè)認(rèn)定，工傷認(rèn)定不是認(rèn)定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過類似的審查程度，確認(rèn)當(dāng)事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關(guān)條件。筆者認(rèn)為，工傷認(rèn)定的確更傾向于事實認(rèn)定，但這也是所有舉證、認(rèn)證活動普遍要求的，并非只有工傷認(rèn)定如此，雖然勞動鑒定結(jié)論和職業(yè)病診斷證明（職業(yè)病鑒定結(jié)論證明）是由專業(yè)機構(gòu)來完成的，具有很強的專業(yè)性，但這并不與事實認(rèn)定相排斥，并且是利用專業(yè)結(jié)論來為事實認(rèn)定服務(wù)，提供充分、科學(xué)的根據(jù)。也就是說，沒有專業(yè)認(rèn)定就很難進行科學(xué)的事實認(rèn)定。申請人提交相關(guān)申請材料后，工傷認(rèn)定的相關(guān)機構(gòu)對材料進行調(diào)查核實以確定

8、其真實性，如果確認(rèn)材料的內(nèi)容真實，完全可以認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害屬于工傷。根據(jù)證據(jù)規(guī)則，工傷認(rèn)定機構(gòu)對材料的調(diào)查核實只是對證據(jù)的認(rèn)證過程，并不是證據(jù)中的一種，也就不算是其他證據(jù)，所以筆者認(rèn)為對申請人提交的材料調(diào)查核實后可以認(rèn)定所遭受的傷害是否是工傷。二、工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責(zé)任1、工傷索賠中的“證據(jù)”工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費，而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項

9、目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據(jù)等；如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)?？傊毠?yīng)該提供什么樣的證據(jù)，要結(jié)合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應(yīng)的單據(jù)才能作為獲得賠償?shù)淖C據(jù)。2、舉證責(zé)任所謂舉證責(zé)任，是指在仲裁或者訴訟中應(yīng)該由誰來承擔(dān)提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實的責(zé)任，否則承擔(dān)舉證責(zé)任的一方將承擔(dān)不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時實行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實、充分地保護勞動者的權(quán)益，對舉證責(zé)任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行工傷保險條例第19條的規(guī)定：“職工或

10、者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。”同時勞動和社會保障部制定的工傷認(rèn)定辦法第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論?！备鶕?jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)然，工傷職工也要承擔(dān)一定的證明責(zé)任，如在提交工傷認(rèn)定申請表時要提供勞動關(guān)系證明，醫(yī)療診斷證明等。三、工傷糾紛可能涉及的主要程序自工傷保險條例施行后，對勞動者權(quán)益的維護起到了積極的作用，但也暴露了一些不足，其中最大的不足就是工傷賠償程序上的復(fù)雜和繁瑣，工傷賠償所可能經(jīng)過的程序主要如下：1、確認(rèn)勞動關(guān)系的程序。大部分工傷案件都存在勞動關(guān)系不明確的問題，由于勞動關(guān)系是進行工傷認(rèn)定的必備要件，在勞動關(guān)系不能得到證明的情況下，工傷案件的其他程序也就無從談起。因此在勞動關(guān)系不明確的情況下，進行勞動關(guān)系的確認(rèn)也就成為第一步要走的程序。通常情況下，是通過勞動仲裁委員裁決，如果用人單位或者勞動者對結(jié)論不服，還可以向法院起訴。2、工傷認(rèn)定程序。發(fā)生工傷事故后，用人單位不在30天內(nèi)提起工傷認(rèn)定，那勞動者只能是在工傷事故發(fā)生后的一年內(nèi)，向有管轄權(quán)的工傷認(rèn)定委員會提起工傷認(rèn)定了。勞動者提出工傷認(rèn)定后，工傷認(rèn)定委員會有權(quán)根據(jù)勞動者提供的材料而決定是否予以受理。在工傷認(rèn)定委員會受理后，其應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定。如