2-藥物療法與過敏試驗(yàn)法

1、1/31/20221第三章第三章注射給藥法和藥物過敏試驗(yàn)法注射給藥法和藥物過敏試驗(yàn)法口服給藥法口服給藥法 注射給藥法注射給藥法霧化吸入法霧化吸入法局部給藥法局部給藥法給藥的原則給藥的原則1 1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 醫(yī)囑必須清楚、明確醫(yī)囑必須清楚、明確 護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出 不可盲目執(zhí)行，不可擅自更改不可盲目執(zhí)行，不可擅自更改2 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3 3、按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)、按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)4 4、觀察用藥反應(yīng)、觀察用藥反應(yīng) 檢查藥物質(zhì)量檢查藥物質(zhì)量 藥物超過有效期或疑有變質(zhì)，放棄使用藥物超過有效期或疑有變質(zhì)，

2、放棄使用 三查七對(duì)三查七對(duì)“三查三查”：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查“七對(duì)七對(duì)”：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間度、劑量、用法、用藥時(shí)間 2 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 五個(gè)準(zhǔn)確五個(gè)準(zhǔn)確 - - 將準(zhǔn)確的藥物將準(zhǔn)確的藥物（right drug） 按準(zhǔn)確的劑量（按準(zhǔn)確的劑量（right dose） 用準(zhǔn)確的途徑（用準(zhǔn)確的途徑（right route） 在準(zhǔn)確的時(shí)間（在準(zhǔn)確的時(shí)間（right time） 給予準(zhǔn)確的患者（給予準(zhǔn)確的患者（right client） 醫(yī)院常用縮寫醫(yī)院常用縮寫 醫(yī)院常用縮寫醫(yī)院常用縮寫 注射給

3、藥法注射給藥法 注射給藥法注射給藥法（administering injection） 將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收快，血藥濃度迅速升高， 適用于因各種原因不宜口服給藥的患者適用于因各種原因不宜口服給藥的患者 適用于不能口服的藥物的給藥適用于不能口服的藥物的給藥 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥 不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難一、注射原則一、注射原則 注射原則注射原則（principles of injection） 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)

4、格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣注射前排盡空氣 注藥前檢查回血注藥前檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度掌握合適的進(jìn)針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 、做好、做好三查七對(duì)三查七對(duì)工作。工作。、仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有、仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色變色、混濁、沉淀、安瓿有裂痕或藥物有效期已混濁、沉淀、安瓿有裂痕或藥物有效期已過等現(xiàn)象，則不能使用。過等現(xiàn)象，則不能使用。3 3

5、、同時(shí)注射多種藥物，查對(duì)配伍禁忌。、同時(shí)注射多種藥物，查對(duì)配伍禁忌。 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度v106-4 張紅張紅 50%葡萄糖葡萄糖40毫升毫升 qd IV安瓿（清）安瓿（清）安瓿（變色）安瓿（變色）（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1 1、注射環(huán)境清潔，無塵埃飛揚(yáng)。、注射環(huán)境清潔，無塵埃飛揚(yáng)。 2 2、工作人員：洗手、戴口罩，衣帽整潔。、工作人員：洗手、戴口罩，衣帽整潔。 3 3、注射部位、注射部位皮膚消毒皮膚消毒： 、注射器的活塞和針頭的針梗及針尖、必須保持無、注射器的活塞和針頭的針梗及針尖、必須保持無菌。菌。皮膚常規(guī)消毒方法皮膚常規(guī)消毒方法2%2

6、%碘酊碘酊70%70%乙醇乙醇( (兩回兩回) )05%碘伏或茂康碘或安爾碘消毒次5cm皮膚消毒范圍皮膚消毒范圍皮膚消毒范圍皮膚消毒范圍 （三）嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染（三）嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染 一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。 物品先消毒，后處理。物品先消毒，后處理。一次性物品按規(guī)定處理一次性物品按規(guī)定處理 根據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和藥物刺激性強(qiáng)弱根據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和藥物刺激性強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。選擇注射器和針頭。 、注射器應(yīng)完好無損、不漏氣。、注射器應(yīng)完好無損、不漏氣。 、針頭型號(hào)合適、銳利、無鉤、無銹、無彎曲

7、。、針頭型號(hào)合適、銳利、無鉤、無銹、無彎曲。 3 3、注射器和針頭銜接必須緊密。、注射器和針頭銜接必須緊密。、一次性注射器一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)。（四）選擇合適的（四）選擇合適的注射器和針頭注射器和針頭1 1、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處。、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處。2 2、不可在、不可在炎癥炎癥、化膿、硬結(jié)、疤痕及患皮膚、化膿、硬結(jié)、疤痕及患皮膚 病處進(jìn)針。病處進(jìn)針。3 3、長(zhǎng)期注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。、長(zhǎng)期注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。（五）選擇合適的注射部位（五）選擇合適的注射部位 注射藥液應(yīng)按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，注射藥液應(yīng)按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取

8、，立即注射，防止藥物效價(jià)降低或被立即注射，防止藥物效價(jià)降低或被污染。污染。（六）注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用（六）注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用注射前必須注射前必須排盡排盡注射器內(nèi)注射器內(nèi)空氣空氣，防止，防止空氣進(jìn)入血管形成栓塞?？諝膺M(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)排氣時(shí)防止浪費(fèi)防止浪費(fèi)藥液。藥液。（七）排空氣（七）排空氣進(jìn)針后，注射藥液前先抽動(dòng)活塞，檢查有無進(jìn)針后，注射藥液前先抽動(dòng)活塞，檢查有無回血。回血。動(dòng)、靜脈注射動(dòng)、靜脈注射必須見必須見有回血有回血方可注入藥液。方可注入藥液。皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。（

9、八）抽回血（八）抽回血（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度 1 1 各種注射法的不同要求各種注射法的不同要求 2 2 進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)（十）掌握無痛技術(shù)（十）掌握無痛技術(shù)減輕患者疼痛的注射技術(shù)減輕患者疼痛的注射技術(shù)1 1 解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合 適體位，便于進(jìn)針。適體位，便于進(jìn)針。2 2 注射時(shí)做到注射時(shí)做到“二快一慢加勻速二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、，即進(jìn)針、 拔針快，推藥速度緩慢并均勻拔針快，推藥速度緩慢并均勻3 3 注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)

10、，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針 頭，進(jìn)針要深。頭，進(jìn)針要深。4 4如需同時(shí)注射多種物，一般先注射刺激性如需同時(shí)注射多種物，一般先注射刺激性5 5 較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物 二、注射前準(zhǔn)備二、注射前準(zhǔn)備 【用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備】 注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤） 注射器及針頭注射器及針頭 注射本或注射卡注射本或注射卡 注射藥液注射藥液（一）注射盤（一）注射盤 常規(guī)放置下列物品常規(guī)放置下列物品 1皮膚消毒溶液：皮膚消毒溶液： （2%碘伏、碘伏、70%乙醇、乙醇、安爾碘）安爾碘） 2. 無菌持物鉗無菌持物鉗 3. 消毒棉簽、消毒治療消毒棉簽、消毒治療巾、砂輪、開瓶

11、器、巾、砂輪、開瓶器、彎盤等彎盤等針頭注射器針尖針梗針?biāo)ㄡ樛不钊ǘ┳⑸淦骱歪橆^（二）注射器和針頭注射器構(gòu)造玻璃和塑料玻璃和塑料種類注射器的空筒外標(biāo)有容量刻度注射器的空筒外標(biāo)有容量刻度規(guī)格（三）（三）注射依據(jù)：注射單、醫(yī)囑單注射依據(jù)：注射單、醫(yī)囑單 （四）（四）注射藥物：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備注射藥物：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備【抽取藥液抽取藥液】1查對(duì)查對(duì)2洗手、戴口罩、鋪盤，按醫(yī)囑吸取藥液洗手、戴口罩、鋪盤，按醫(yī)囑吸取藥液3方法方法 （1）自安瓿中吸藥法）自安瓿中吸藥法 （2）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法 （1 1） 自安瓿內(nèi)吸取藥液自安瓿內(nèi)吸取藥液NoImage從安瓿內(nèi)吸藥查對(duì)彈藥消毒鋸安瓿再消

12、毒去屑折斷安瓿抽吸排氣再次查對(duì)套好針頭叩擊部位叩擊部位安瓿易折標(biāo)記易折標(biāo)記鋸銼部位鋸銼部位自安瓿中吸藥法（小安瓿） 自安瓿中吸藥法（大安瓿）乳頭在中間乳頭在中間乳頭在一側(cè)乳頭在一側(cè)乳頭朝上傾斜乳頭朝上傾斜 2. 2. 自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液NoImage查對(duì)開鋁蓋消毒注氣吸藥排氣再次查對(duì)套好針頭從從密封瓶密封瓶?jī)?nèi)吸藥內(nèi)吸藥 藥液抽吸法要點(diǎn)：從安瓿內(nèi)吸藥時(shí)針頭斜面朝下，在藥液中從安瓿內(nèi)吸藥時(shí)針頭斜面朝下，在藥液中 - 注射器刻度朝上，對(duì)準(zhǔn)視線注射器刻度朝上，對(duì)準(zhǔn)視線-吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄-排氣的要求排氣的要求-抽凈抽凈抽準(zhǔn)抽準(zhǔn)防污

13、染防污染排盡且避免浪費(fèi)藥液排盡且避免浪費(fèi)藥液4 4、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1認(rèn)真查對(duì)，特別須檢查藥液質(zhì)量。認(rèn)真查對(duì)，特別須檢查藥液質(zhì)量。 2 2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時(shí)不可嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時(shí)不可 用手握住活塞。用手握住活塞。 3 3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌芙Y(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?，然后再抽吸；媒將其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混懸劑?yīng)搖勻后吸??；混懸劑應(yīng)搖勻后吸取；粘稠油劑可稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶（藥液易被粘稠油劑可稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，

14、選用稍粗針頭吸取。熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。 4 4抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對(duì)。抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對(duì)。三、常用注射法三、常用注射法 - - 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 - - 皮下注射皮下注射 - - 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 - - 靜脈注射靜脈注射 - - 動(dòng)脈注射動(dòng)脈注射1.皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法 皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法（intradermic injection，ID） 將少量藥液或生物制品注射于表皮將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法與真皮之間的方法 【目的目的】 藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn) 預(yù)防接種預(yù)防接種 局部麻醉起始局部麻醉起始【用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備】

15、 注射盤、注射盤、1ml注射器、藥液、注射單注射器、藥液、注射單【部位部位】 表皮與真皮之間表皮與真皮之間（1）藥敏）藥敏前臂掌前臂掌側(cè)下段側(cè)下段（2）預(yù)防接種）預(yù)防接種上上臂三角肌下緣臂三角肌下緣（3 3）需實(shí)施局部麻醉）需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚處的局部皮膚 持針方法持針方法【操作步驟操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì)核對(duì) 選擇注射部位：選擇注射部位：前臂內(nèi)側(cè)下段前臂內(nèi)側(cè)下段 消毒：消毒：70%70%乙醇消毒一遍乙醇消毒一遍 二次核對(duì)二次核對(duì)，排盡空氣，排盡空氣 注射過程注射過程：針頭斜面向上，與皮膚呈：針頭斜面向上，與皮膚呈5 5角刺入皮內(nèi)，角刺入皮內(nèi)，斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)斜面全

16、部進(jìn)入皮內(nèi) 左手繃緊病人局部皮膚左手繃緊病人局部皮膚 右手持注射器，刻度、針頭斜面向上右手持注射器，刻度、針頭斜面向上 與皮膚呈與皮膚呈5角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi) 放平注射器放平注射器 左手拇指固定針?biāo)ㄗ笫帜粗腹潭ㄡ標(biāo)?右手輕輕推注藥液右手輕輕推注藥液0.1ml 皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大） 拔出針頭，勿按壓拔出針頭，勿按壓 第三次核對(duì)第三次核對(duì) 操作后處理：操作后處理：清理用物 實(shí)施實(shí)施 核對(duì) 抽藥 選部位(藥物過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段，預(yù)防在三角肌外側(cè) ) 70%乙醇局部消毒皮膚 待干 吸藥 排氣

17、左手繃緊病人局部皮膚 右手持注射器給學(xué) 針頭斜面向上 與皮膚呈5角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi) 放平注射器 左手拇指固定針?biāo)?右手輕輕推注藥液0.1ml 皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大） 拔出針頭，勿按壓，清理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。 做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史史、過敏史及家族史 做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏 進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜 為患者做藥物過敏試驗(yàn)前

18、，要備好急救藥品為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于病室（或注射室），等待護(hù)士，于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。 指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察果的

19、觀察 2.2.皮下注射法皮下注射法 皮下注射法皮下注射法（hypodermic injection ，H） 將少量藥液或生物制劑注入皮下組織將少量藥液或生物制劑注入皮下組織1 目的：目的： （1）需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或）需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或 不宜口服給藥時(shí)不宜口服給藥時(shí) （2）預(yù)防接種）預(yù)防接種 （3）局部用藥）局部用藥2用物用物3部位：部位： 上臂三角肌下緣、上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)及外側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)、腹部、后背腹部、后背左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈3040角進(jìn)針約1/2或2/3， 實(shí)施 核對(duì) 選部位 皮膚消毒 待干 吸藥

20、排氣 左手繃緊皮膚左手繃緊皮膚 右手持注射器右手持注射器 右手食指固定針?biāo)ㄓ沂质持腹潭ㄡ標(biāo)?針頭斜面向上針頭斜面向上，與皮膚呈，與皮膚呈30304040角進(jìn)角進(jìn)針針 深度為針深度為針梗的梗的1/21/2或或2/32/3到皮下到皮下 松松開左手開左手 右手固定注射器右手固定注射器 左手抽吸左手抽吸無回血后無回血后 緩緩?fù)谱⑺幰壕従復(fù)谱⑺幰?完畢，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針 安置好病人 清理用物 。【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 注射前詳細(xì)詢問用藥史注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者

21、可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層度，以免刺入肌層 【健康教育】長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收 3.3.肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 肌內(nèi)注射（肌內(nèi)注射（intramuscularinjection,IM） 將一定量藥液注入肌肉組織將一定量藥液注入肌肉組織 1 目的：目的：（1）需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或）需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)不宜口服給

22、藥時(shí)（2）藥物不宜或不能作靜脈注射，要求比）藥物不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)采用皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)采用（3）注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物）注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物2用物用物3部位：肌肉組織部位：肌肉組織 肌肉中有豐富的毛細(xì)肌肉中有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、壁是多孔的血管網(wǎng)、壁是多孔的類脂質(zhì)膜，吸收快，類脂質(zhì)膜，吸收快，選擇肌肉豐厚，與大選擇肌肉豐厚，與大血管、神經(jīng)距離相對(duì)血管、神經(jīng)距離相對(duì)較遠(yuǎn)的部位較遠(yuǎn)的部位 最常用的部位：臀大肌最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌三角肌(1)(1)臀大肌定位法臀大肌

23、定位法 十字法十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角為注射區(qū)為注射區(qū) 聯(lián)線法 取髂前上嵴和尾骨連線的外上三分之一處為注射區(qū)(2)(2)臀中肌、臀小肌定位法臀中肌、臀小肌定位法 構(gòu)角法構(gòu)角法 示指與示指與中指尖分別置于髂中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣前上棘與髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示處，這樣髂嵴、示指、中指構(gòu)成的三指、中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū)角形為注射區(qū) 三指法三指法 髂前上嵴三橫指處髂前上嵴三橫指處 （以病人的手指

24、寬度為準(zhǔn)）（以病人的手指寬度為準(zhǔn)）（3）股外側(cè)?。捍螅┕赏鈧?cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)腿中段外側(cè)（4）上臂三角?。海┥媳廴羌。杭绶逑录绶逑?3橫指處，橫指處，小劑量注射小劑量注射體體 位位 側(cè)臥位側(cè)臥位 上腿伸直、下腿彎曲上腿伸直、下腿彎曲 仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位 足尖相對(duì)、足跟分開足尖相對(duì)、足跟分開 坐位坐位 實(shí)施實(shí)施 病人取合適體位病人取合適體位 常規(guī)消毒皮膚常規(guī)消毒皮膚 排氣排氣 左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器射器 中指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈9090迅速刺入迅速刺入2.5cm3cm2.5cm3cm 右手固定針頭，左右手固

25、定針頭，左手抽動(dòng)活塞手抽動(dòng)活塞 無回血無回血 均勻速度注入藥均勻速度注入藥液液 完畢完畢 用無菌干棉球按于進(jìn)針處皮用無菌干棉球按于進(jìn)針處皮膚，右手迅速拔針膚，右手迅速拔針 病人取舒適臥位病人取舒適臥位 清理用物。清理用物。執(zhí)筆式 以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.53cm）松開左手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng)注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

26、制度和無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理 長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以

27、避免或減少硬結(jié)的發(fā)生以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 【健康教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1 1）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；（2 2）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法教給其局部熱敷的方法 4.4.靜脈注射法與靜脈血標(biāo)本采集靜脈注射法與靜脈血標(biāo)本采集 intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本血標(biāo)本1. 目

28、的目的（1 1）注入藥物）注入藥物: :不宜口服、皮下、肌不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效 （2 2）注入藥物作某些診斷性檢查）注入藥物作某些診斷性檢查 （3 3）靜脈營養(yǎng)治療）靜脈營養(yǎng)治療 （4 4）采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本2. 用物用物3. 部位：部位： （1）四肢淺靜脈：）四肢淺靜脈： 上肢：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、上肢：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、 腕部、手背靜脈腕部、手背靜脈 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈（2）小兒頭皮靜脈）小兒頭皮靜脈 額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。（3）股靜脈）股靜脈實(shí)施-四肢淺靜脈1.1. 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 2.2. 核對(duì)核對(duì) 3.3. 選擇合適靜脈選擇合適靜脈 4.4. 墊小棉墊墊小棉墊 5.5. 系止血帶系止血帶 6.6. 常規(guī)消毒皮膚，待干常規(guī)消毒皮