淺析骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者椎體成形術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、淺析骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者椎體成形術(shù)后康復(fù)護(hù)理    骨質(zhì)疏松性椎體骨折是由于骨強(qiáng)度下降并遭受輕微創(chuàng)傷或其他原因而導(dǎo)致的骨折。椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty，PVP)短期內(nèi)加強(qiáng)椎體的強(qiáng)度、止痛，便于早期下床活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量，是比較好的治療方法。但是不能提高骨密度骨質(zhì)量，患者其他部位的骨質(zhì)疏松以及再發(fā)骨折危險(xiǎn)依然存在，仍需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥防治健康教育，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，以減輕或治療骨質(zhì)疏松，避免并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將2005年以來(lái)我科行PVP治療術(shù)后的169例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的康復(fù)護(hù)理情況總結(jié)如下：1 資料與方法本組

2、患者169例，男56例，女l13例，年齡6084歲，平均7O9歲。均以腰背部明顯疼痛為主訴入院，無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，x線和MRI檢查，診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折。其中單椎體骨折144例，兩椎體骨折21例，三椎體骨折4例。病變椎體198節(jié)，累計(jì)節(jié)段：胸椎96節(jié)，腰椎102節(jié)。均在局麻，俯臥位，”c”臂X線機(jī)下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后疼痛消失104例；減輕28例(患者主觀感覺疼痛程度減輕或服用非甾體類藥物劑量減少)；加重7例，CT檢查排除骨水泥滲漏和繼發(fā)骨折，可能與骨水泥在體內(nèi)聚合過(guò)程中的熱反應(yīng)導(dǎo)致周圍組織及神經(jīng)的損傷有關(guān)，口服地塞米松3日后疼痛緩解。2 康復(fù)護(hù)理21術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3、 術(shù)后臥硬板床休息12h，以利于骨水泥完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度。疼痛緩解的患者術(shù)后第1天腰圍制動(dòng)下床活動(dòng)，2d后可自由活動(dòng)，以不感到疲勞為前提。術(shù)后3d開始進(jìn)行腰背肌鍛煉。選擇個(gè)體化的鍛煉方法及強(qiáng)度。仰臥五點(diǎn)支撐法：病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)使背腰臀向上抬起懸空后伸。仰臥三點(diǎn)支撐法：病人雙臂放于胸前，用頭及雙足支撐使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。半飛燕式鍛煉法：第一步病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭胸及兩上肢離開床面。第二步兩腿伸直向上抬離床面，交替進(jìn)行，然后同時(shí)后伸抬高。如果患者脊柱后凸嚴(yán)重、肥胖及合并嚴(yán)重心肺疾病者不進(jìn)行俯臥位鍛煉。22家庭康復(fù)指導(dǎo) 本組病人術(shù)后28d出院

4、。術(shù)后1月、3月、6月門診復(fù)查。術(shù)后1月內(nèi)活動(dòng)時(shí)腰圍保護(hù)，la內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。做好用藥、指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，注意繼發(fā)骨折的發(fā)生。221指導(dǎo)繼續(xù)用藥 目前防治骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有骨礦化劑(鈣劑和維生素D)、骨吸收抑制劑(降鈣索、雙膦酸鹽類、雌激素類藥物等)、骨形成促進(jìn)劑(甲狀旁腺素等)3大類。各類藥物分別作用于骨重建的某一環(huán)節(jié)，需聯(lián)合應(yīng)用。222飲食指導(dǎo)避免容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，適量攝取鈣鋅銅錳硼這五類人體所需的礦物元素，多食用奶及奶制品、蛋黃、豆制品、瘦肉、動(dòng)物肝腎、葡萄干、粗糧、海帶、魚蝦、貝類、堅(jiān)果類、新鮮水果蔬菜等。223運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼產(chǎn)生機(jī)

5、械應(yīng)力，刺激骨細(xì)胞，增加增加骨質(zhì)水平；促進(jìn)睪酮、雌二醇激索的釋放，促進(jìn)骨蛋白質(zhì)合成；提高骨骼對(duì)鈣的需求量，有利于鈣的保留和沉淀；室外活動(dòng)可接受充足的陽(yáng)光，使維生素D增加，促進(jìn)鈣離子的吸收。運(yùn)動(dòng)方式有：有氧運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)性行走、慢跑、游泳等；平衡和靈活性訓(xùn)練，如太極拳、體操、舞蹈等_11。這些形式的運(yùn)動(dòng)能刺激骨的形成，增強(qiáng)肌肉力量。提高平衡能力，增強(qiáng)機(jī)體的協(xié)調(diào)性，靈活性和平衡性，減少損傷，延緩骨的退行性病變，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。還能減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛癥狀，全面提高身體素質(zhì)。有研究顯示l1' 跑步、練扇子舞、健身操、太極推手等運(yùn)動(dòng)能使腰椎等部位骨密度明顯增加，而且太極拳能明顯降

6、低跌倒發(fā)生率及髖部骨折發(fā)生率。具體實(shí)施如下：運(yùn)動(dòng)性行走8090min，每次8001200m，抬頭、挺胸、直腰、四肢擺動(dòng)自如。注意力主要放在呼吸系統(tǒng)、胸廓及肩帶的活動(dòng)上。 慢跑：慢跑是一種全身性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，能促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高心血管系統(tǒng)功能，改善骨組織代謝。每次8001200m，上體稍前傾，收腹拔背，兩臂自然擺動(dòng)，兩腿用力蹬擺，注意力主要放在腿的蹬地及腰椎受力的感受上。健身操：每次活動(dòng)1520min。健身操動(dòng)作單純，方向準(zhǔn)確，幅度到位，所活動(dòng)的肌肉明確，局部療效顯著。24式簡(jiǎn)化太極拳和太極推手訓(xùn)練：太極推手運(yùn)動(dòng)在對(duì)抗中進(jìn)行，同時(shí)局部與全身鍛煉統(tǒng)一，使以腰椎為主的多個(gè)部位受到多種多方向的負(fù)荷刺激

7、，從而使骨密度增加。每次活動(dòng)1520min，以腰為軸，腰為主宰，訓(xùn)練時(shí)以意念引導(dǎo)氣血運(yùn)行周身，重點(diǎn)放在腰部，要重視腰椎的感受。游泳：游程小于500m，每周3次以上，速度不宜過(guò)快，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。合并有心血管疾病的患者不選擇游泳。腰背肌的專項(xiàng)訓(xùn)練：腰背肌的專項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和治療椎體的骨質(zhì)疏松性及由此引起的骨折是非常有效的運(yùn)動(dòng)治療。每晚臨睡前或晨起進(jìn)行臥位腰背肌鍛煉，根據(jù)具體情況選擇仰臥五點(diǎn)法、三點(diǎn)法或者俯臥半飛燕式，每次1020min，每天l一2次。對(duì)臥床患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇：如翻身無(wú)嚴(yán)重不適時(shí)，可應(yīng)用背腰緊身胸衣，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，包括短時(shí)、間歇的行走與坐立，起初每小時(shí)至少下床幾分鐘，此時(shí)應(yīng)讓患者知

8、道維持良好姿勢(shì)的重要性。脊柱后凸姿勢(shì)可引起椎體鍥形變，進(jìn)而導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)生。教會(huì)患者借助低枕頭，直背靠椅來(lái)促持良好的站立姿勢(shì)。臥、坐、站立時(shí)盡可能挺直腰背。急性疼痛緩解時(shí)，做腰部擴(kuò)張和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，不做屈曲運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇怪毙詨毫ψ饔糜谧倒强芍聣嚎s性骨折。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前結(jié)合患者狀況，根據(jù)醫(yī)生建議，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不可選擇強(qiáng)度過(guò)大，速度過(guò)快的運(yùn)動(dòng)，此類項(xiàng)目易引起骨折、軟組織損傷及心血管疾病。選擇應(yīng)力刺激集中于要防治部位的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)場(chǎng)所要平坦、寬敞、陽(yáng)光充足、空氣清新，室外活動(dòng)時(shí)間春秋季7：009：00，16：0017：O0，冬季7：309：30，15

9、：3016：30，夏季6：008：00，17：0018：00。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周進(jìn)行57次，每次3060min。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起骨量在生理上顯著增加之前，必須有l(wèi)a以上的連續(xù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所以要遵循有計(jì)劃、有規(guī)律、循序漸進(jìn)、持之以恒的運(yùn)動(dòng)原則。運(yùn)動(dòng)量因人而異，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自我感覺舒適或稍微有氣喘，次日不感疲勞為度。若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、四肢酸軟等癥狀，應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)量甚至立即停止。參考：脈搏=運(yùn)動(dòng)前脈搏×6O(651+運(yùn)動(dòng)前脈搏或心率=170一年齡；運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率較運(yùn)動(dòng)前多510次，運(yùn)動(dòng)停止后5-10min可恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。224注意繼發(fā)骨折的發(fā)生PVP能短期內(nèi)加強(qiáng)椎體的強(qiáng)度、止痛，但不能提高患

10、者的骨密度、骨質(zhì)量，其他部位的骨質(zhì)疏松依然存在，二次骨折的發(fā)生是不可避免的31。有學(xué)者提出 骨質(zhì)疏松性椎體骨折的出現(xiàn)常預(yù)示今后會(huì)有更多椎體壓縮骨折或身體其它部位骨折的發(fā)生，約50的椎體骨折患者將在3a內(nèi)甚至1a內(nèi)發(fā)生再骨折，椎體再骨折的幾率為從未發(fā)生者的5倍。另外，注入骨水泥后的椎體更堅(jiān)硬，其剛度上升，與鄰節(jié)椎體形成明顯的硬度梯度差 ，Rotter等61證實(shí)這種增強(qiáng)的硬度能減少鄰近椎體的極限載荷830，使力學(xué)負(fù)荷轉(zhuǎn)移至相鄰椎體，增加了相鄰椎體繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。告知患者一旦出現(xiàn)明顯腰背部疼痛，即停止訓(xùn)練，臥床休息，及時(shí)就診。本組發(fā)生9例繼發(fā)椎體骨折，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后1月l8月，均再次行PVP手術(shù)后疼

11、痛緩解。教育患者日?；顒?dòng)中注意安全，避免跌倒。建議患者使用手杖，既能保持平衡，也可對(duì)旁人起到警示作用，以減少摔跌等意外發(fā)生。參考文獻(xiàn)：【1】曲綿域，于長(zhǎng)隆，等實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)M】4版北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：10811082【2】周勇運(yùn)動(dòng)鍛煉防治絕經(jīng)后女性腰椎k。骨質(zhì)疏松的作用J】中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，22(i)：7274【3】陳施展，姚一民，張聰，等骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)后再骨折的治療J沖國(guó)脊柱脊髓雜志，2006，16(8)：585【4】博世紱脊柱外科醫(yī)師應(yīng)重視骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防fJJ中國(guó)脊柱脊髓雜志200616(1 1)：805806【5】顧冬云，戴蔚戎，張鵬椎體成形術(shù)的生物力學(xué)研究【J中華骨科雜志，2006，26(6)：421423【6】Rotter P，F(xiàn)lugmaeher D，Kan