PPH聯(lián)合消痔靈液注射治療直腸前突的臨床研究

1、PPH聯(lián)合消痔靈液注射治療直腸前突的臨床研究         10-05-09 11:40:00     編輯：studa20                        作者：代述東 陳朝輝 武琳琳【摘要】  目的 觀察PPH聯(lián)合消痔靈

2、液注射治療直腸前突的臨床療效。方法 32例直腸前突患者，采用PPH聯(lián)合直腸前壁黏膜下注射消痔靈注射液的方法治療。結(jié)果 手術(shù)總有效率93.75%，其中痊愈率71.88% ，顯效率12.5%，有效率9.38%，無(wú)效率6.25%。所有的病例均未發(fā)生術(shù)后黏膜感染、壞死、出血和直腸陰道瘺。1218個(gè)月隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 PPH聯(lián)合消痔靈液注射療法治療直腸前突操作簡(jiǎn)單、痛苦輕、愈合快、療效確切。 【關(guān)鍵詞】  直腸前突；PPH；消痔靈注射液    2006年1月至2007年6月，收集都江堰市中醫(yī)院肛腸科32例經(jīng)保守治療無(wú)效的直腸前突病例，采用經(jīng)肛直腸黏膜環(huán)切聯(lián)合消痔

3、靈液注射治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)1  臨床表現(xiàn)：排便困難、排便時(shí)間長(zhǎng)、排便不盡感，部分患者需要用手指壓迫會(huì)陰前方或陰道后壁協(xié)助排便。直腸指檢：直腸陰道隔薄，彈性弱。排糞造影所顯示的直腸前突深度分3度：輕度為615 mm，中度為1630 mm，重度為>31 mm。    1.2  臨床資料  收治直腸前突病例32例，均為女性患者，年齡3471歲，平均51.6±8.20歲；病程538年，平均

4、12.72±6.59年。所有的病例均使用過瀉劑，其中長(zhǎng)期依賴瀉藥的有18例，使用手法協(xié)助排便9例。經(jīng)排糞造影檢查合并直腸黏膜內(nèi)脫垂12例，會(huì)陰下降綜合征5例，痔21例。排除慢傳輸便秘、恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。    1.3  治療方法  術(shù)前清潔灌腸，腰腧穴麻醉。膀胱截石位。PPH 采用美國(guó)強(qiáng)生公司PPH01痔切除吻合器。手術(shù)時(shí)置入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓。借助肛鏡縫扎器于齒線上4 cm 處黏膜下作一圈荷包縫合，再在第1個(gè)荷包線的下方約0.51 cm 處作另一個(gè)荷包縫合，兩個(gè)荷包線在直腸前壁時(shí)上下的縫合寬度

5、應(yīng)在直腸前壁薄弱囊袋的上下端。取出肛鏡縫扎器，將吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其頭端伸入到環(huán)扎處上端，收緊縫線并打結(jié)，用拉線器將縫線拉出，適當(dāng)牽引結(jié)扎線，使松弛脫垂的黏膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，同時(shí)完成直腸下端黏膜的切除和縫合。取出吻合器，檢查吻合部位是否有出血，如有搏動(dòng)性出血，應(yīng)用絲線行“8” 字縫扎。再次消毒直腸黏膜，用11復(fù)方消痔靈（1份消痔靈配1份注射用水），于直腸前壁吻合口上下直腸黏膜下注射，使黏膜充盈。油紗止血明膠吻合口填塞。    1.4  術(shù)后處理  手術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食2 d，常規(guī)使用抗炎止血藥物3 d。大便后

6、?？葡磩┳?，麝熊消炎栓塞肛?fù)Q藥。    1.5  療效判定  療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)2 及現(xiàn)代肛腸外科學(xué)3 判定療效。痊愈：癥狀、體征消失，排糞造影前突深度<5 mm；顯效：癥狀、體征基本消失，排糞造影前突深度減少1215 mm；有效：癥狀、體征改善，排糞造影前突深度減少811 mm；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，排糞造影前突深度基本無(wú)改變。    2  結(jié)  果    所有病例平均愈合時(shí)間57 d。術(shù)后1周，痊愈23例

7、，占71.88%;顯效4例，占12.5%，有效3例，占9.38%；無(wú)效2例，占6.25%。總有效率93.75%。并發(fā)癥觀察和術(shù)后隨訪，所有病例均未發(fā)生術(shù)后黏膜感染、壞死、出血和直腸陰道瘺，隨訪1218個(gè)月全部病例癥狀均未復(fù)發(fā)。     10-05-09 11:40:00     編輯：studa20    3  討  論    直腸前突（rectocele RC）是直腸前壁向前突出，也稱直腸前膨出，是導(dǎo)致出口梗阻性便秘的一個(gè)常見病因之一

8、。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道直腸前突在排便困難病人中的比例在30.070.4之間1。發(fā)生直腸前突的原因在于直腸前壁由直腸陰道隔支持，該隔主要由骨盆內(nèi)筋膜組成，內(nèi)有恥骨直腸肌的交叉纖維及會(huì)陰體。經(jīng)產(chǎn)婦(尤其是多胎生育者)、會(huì)陰部松弛、會(huì)陰部手術(shù)及會(huì)陰部先天發(fā)育缺陷均可致局部支持組織薄弱而使直腸陰道隔松弛。若該隔松弛，直腸就易向前突出，排便時(shí)直腸內(nèi)壓轉(zhuǎn)向陰道而不向肛門，糞便積存于前突囊袋內(nèi)，從而產(chǎn)生排便困難、疼痛、腹脹、下墜等癥狀。直腸前突的治療主要還是以手術(shù)治療為主，主要采用經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ)、經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)以及經(jīng)會(huì)陰直腸前突修補(bǔ)。但均存在術(shù)野小、手術(shù)操作不方便、修補(bǔ)不完全、術(shù)后感染、術(shù)后直腸陰道瘺、愈

9、合時(shí)間長(zhǎng)等問題。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道直腸陰道瘺的發(fā)生率為5.01。    PPH是治療痔病的一種新的術(shù)式，因它具有痛苦小、愈合快、出血少、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)運(yùn)于臨床。其治療直腸前突的機(jī)理在于通過環(huán)形切除脫垂、冗長(zhǎng)的直腸黏膜，可以懸吊、提拉松弛的直腸黏膜，消除囊袋的形成，使直腸前壁成為一個(gè)緊繃的界面，不再產(chǎn)生前突4。為加固直腸前壁，同時(shí)結(jié)合消痔靈直腸前壁的黏膜下注入，局部組織產(chǎn)生較強(qiáng)的致炎作用，使纖維組織增生，黏膜層及組織粘連固定，直腸陰道隔得到加強(qiáng)變厚，改變直腸陰道隔松弛狀態(tài)，排便困難得到改善5。    PPH聯(lián)合消痔靈液注射療法治療直腸前突操作簡(jiǎn)單、痛苦輕、愈合快、療效可靠，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 劉寶華主編.便秘的診斷與治療M.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：6189.2 楊新慶,田波.全國(guó)便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)(99濰坊)會(huì)議紀(jì)要J.大腸肛門病外科雜志，1999，5(4)：13.3 聶玉強(qiáng)，李瑜元.羅馬功能