診斷學(xué)重點(diǎn)(考試專用)

1、近場區(qū)：在臨近探頭的一段距離內(nèi)，束寬幾乎相等，稱為近場區(qū)，近場區(qū)為一復(fù)瓣區(qū)，此區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)高低起伏。（lmm= r2 （mm2）/ mm）遠(yuǎn)場區(qū)：探頭遠(yuǎn)方為遠(yuǎn)場區(qū)，聲束開始擴(kuò)散，此區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)分布均勻B型超聲診斷法：又稱二維超聲診斷法。它是將回聲信號以光電的形式顯示，稱為灰度調(diào)制法?；芈晱?qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗。通過不同的掃查方法獲得二維超聲。A型超聲：為振幅調(diào)節(jié)型，單條聲束在傳播途徑中遇到各個(gè)界面所產(chǎn)生的一系列的散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸上以振幅高低表示。M型超聲：為輝度調(diào)制型并且為活動(dòng)顯示型，是以單聲束取樣獲得界面回聲，示波屏Y軸為時(shí)間軸代表界面深淺，X軸為另一外加的慢掃描時(shí)間基線代表較長時(shí)

2、間內(nèi)的超聲與其他有關(guān)生理參數(shù)顯示線為原理的超聲儀。逆壓電效應(yīng)：在壓電材料表面一定方向上施加電壓，在電場作用下引起壓電材料形變，電壓方向改變，形變方向隨之改變，形變與外加電壓成正比，這種因電場作用引起形變的效應(yīng)稱逆壓電效應(yīng)（或負(fù)壓電效應(yīng)）。正壓電效應(yīng)：在壓電材料的一定方向上，加上機(jī)械力使其發(fā)生形變，壓電材料的兩個(gè)受力面上將產(chǎn)生符號相反的電荷，改變用力方向，電荷的極性隨之變換，電荷密度與外加機(jī)械力大小成正比，這種因機(jī)械力作用引起表面電荷的效應(yīng)稱正壓電效應(yīng)。蕩擊波征：M型超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，聲束穿越心尖時(shí)，處于大量積液內(nèi)的游離狀態(tài)的心尖其擺動(dòng)幅度最大，M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心尖波群時(shí)有時(shí)無，即收縮期出現(xiàn)

3、，舒張期消失，這種現(xiàn)象稱為SAM征：肥厚型心肌病患者，M型超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，增厚的室間隔向左心室流出道局限行膨出，可導(dǎo)致左心室梗阻，此時(shí)二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔相撞擊，EF斜率減慢，CD段出現(xiàn)向上（向前）的異常凸出波形稱SAM征駝峰征：肝腫瘤向肝表面隆起類似“駝峰”，稱為駝峰征。盜血綜合癥：指鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或者閉塞，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行流向鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生的癥候群超聲診斷學(xué):以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就和解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷 超聲：是指振動(dòng)頻率每秒在20000次（Hz,

4、赫茲）以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波聲源：能發(fā)生超聲的物體稱為聲源。聲束：指聲源發(fā)出的聲波聲場：彈性介質(zhì)中充滿超聲能量的空間，稱為超聲場。反射：當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種介質(zhì)傳播時(shí)，由于聲阻抗不同，在其分界面上，一部分能量返回第一種介質(zhì)稱為反射。透射：一部分能量穿過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)并繼續(xù)向前傳播，稱為透射。衰減：超聲波在介質(zhì)中傳播，聲能隨傳播距離的增加而減小，這種現(xiàn)象稱為超聲的衰減。折射：穿過大界面的透射聲束，當(dāng)兩種介質(zhì)的聲速不同時(shí)，就會(huì)偏離入射聲束的方向而傳播，這種現(xiàn)象稱為折射多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在著對向運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器收到的聲波頻率發(fā)生改變，這一現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)?？v向分辨力（

5、又稱軸向分辨力、距離分辨力或深度分辨力）：指的是辨別位于聲束軸線上兩個(gè)物體之間的距離的能力。一般的超顯像儀，其縱向分辨力可達(dá)1mm左右。橫向分辨力，指的是辨別處于與聲束軸線垂直的平面上兩個(gè)物體的能力。時(shí)間分辨力：指彩色多普勒系統(tǒng)能迅速的反應(yīng)實(shí)時(shí)成像中不同彩色及彩色普的能力。時(shí)間分辨力及反映心動(dòng)周期中血流的不同位相的能力。側(cè)向分辨力：側(cè)向分辨力是指垂直于超聲束軸線平面上與線陣探頭軸方向一致的軸線上，能分辨相鄰兩點(diǎn)（兩個(gè)病灶）間的最小距離。B型診斷法：B型診斷法即輝度調(diào)制型。本法以不同輝度的光點(diǎn)表示反射訊號的強(qiáng)弱，反射強(qiáng)則亮，反射弱則暗，稱為灰階成象。當(dāng)成象速度達(dá)到每秒2430幅時(shí)，則能顯示臟器的

6、活動(dòng)狀態(tài)，稱為實(shí)時(shí)顯像。B型診斷法就是根據(jù)一系列人體切面聲像圖進(jìn)行診斷。高灰階的B型掃描儀，可清晰顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，為當(dāng)前其他影像診斷方法所不能比擬，是目前臨床使用最為廣泛的超聲診斷法。偽差：又稱偽像、假像、偽影等。指由于成像系統(tǒng)原理上的不足、技術(shù)上的限制、方法上的不全、診斷上的主觀臆斷等等客觀條件和人為因素造成的圖像畸變或假像，以及檢測得到的數(shù)據(jù)與真實(shí)情況有差異的均屬偽差。它可導(dǎo)致誤診，故須充分了解其原因和特征，以鑒別真?zhèn)巍?振鈴效應(yīng)：又名聲尾。系聲束在傳播途徑中，遇到一層薄的液體層，且液體下方有極強(qiáng)的聲反射界面為其條件，聲像圖上見長條狀多層重復(fù)紋路分布的光亮帶。鏡面效應(yīng)偽差：又稱鏡面圖

7、像偽差或鏡像偽差。表面光滑的強(qiáng)反射大界面，如膈肌、胸大肌，作為一鏡面反射器，使聲束反射產(chǎn)生鏡面像的偽差?；祉懶?yīng)：聲束掃查體內(nèi)平面大界面時(shí)，部分聲能量返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，多次反射多次影像重疊，使超聲圖像暗淡的現(xiàn)象。聲源停止后，聲波多次反射或散射使回聲延續(xù)的現(xiàn)象。后壁增強(qiáng)效應(yīng)：指在常規(guī)調(diào)節(jié)的DGC系統(tǒng)下所發(fā)生的圖像顯示效應(yīng)，而不是聲能量在后壁被其他任何物理能量所增強(qiáng)的效應(yīng)增益調(diào)節(jié)偽差：因增益調(diào)節(jié)不當(dāng)所致的偽差。增益過低可使目標(biāo)變小、回聲變暗，增益過高可使目標(biāo)變大、回聲增強(qiáng)而造成誤診，如使內(nèi)部回聲增多的小囊腫誤診為實(shí)性腫物。部分容積效應(yīng)：當(dāng)物體尺寸小于聲束束寬或雖大于聲束寬

8、，但部分在聲束內(nèi)時(shí)，則病灶回聲與周圍正常組織回聲重疊的效應(yīng)。部分容積效應(yīng)偽差：當(dāng)鄰近的兩個(gè)目標(biāo)并列于超聲束下，在聲像圖上可出現(xiàn)兩者相互重疊的圖像偽差。如十二指腸和膽囊與它們附近的腫大的淋巴結(jié)的重疊，可酷似膽囊結(jié)石或腫瘤，而導(dǎo)致誤診。旁瓣效應(yīng)：指旁瓣與主瓣同時(shí)掃查物體成像，兩者回聲相互重疊，因旁瓣對同一靶標(biāo)測距長而圖形甚淡，所形成的虛線和虛圖。即第一旁瓣成像重疊效應(yīng)。旁瓣效應(yīng)偽差：旁瓣與主瓣同時(shí)檢測物體，兩者回聲相互重疊所形成的偽差。如女性膀胱后壁因子宮前突，在其兩側(cè)呈現(xiàn)“紗狀披肩”圖形。測距偽差：由于聲速差異、折射以及儀器與探頭等各種原因造成超聲成像診斷儀測量距離時(shí)的偽差。實(shí)性回聲：在圖像上的

9、某一區(qū)域，無后壁和后壁增強(qiáng)效應(yīng)，可肯定為實(shí)質(zhì)的回聲，稱為實(shí)性回聲。 聲影：指在常規(guī)DGC正補(bǔ)償調(diào)節(jié)后，由于障礙物的反射或折射，聲波不能到達(dá)的區(qū)域，在組織或病灶后方所演示的回聲低弱甚或接近無回聲的平直條狀區(qū)，見于氣體、結(jié)石、鈣化及致密軟組織回聲之后牛眼征：病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無回聲或低回聲區(qū)，類似牛眼，稱為牛眼征。靶環(huán)征：某些腫瘤病灶，在其中心強(qiáng)回聲區(qū)的周圍形成低回聲的同心圓環(huán)，稱為靶環(huán)征。見于肝轉(zhuǎn)移 癌及胃腸道腫瘤等。假腎征:中間為強(qiáng)回聲，周圍為弱回聲，整個(gè)形態(tài)類似腎臟的圖形稱為假腎征。常見于正常胃亦可見于腸道腫瘤 。暈圈:腫瘤邊緣的弱回聲所形成的透聲環(huán)稱為暈圈，多見于肝癌病灶周

10、圍彗星尾征：超聲波遇到子宮內(nèi)金屬避孕環(huán)或腹膜游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”，稱為彗星尾征。結(jié)石滾動(dòng)征：在膽囊結(jié)石時(shí)，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，且可隨體位改變而移動(dòng)，此即結(jié)石滾動(dòng)征。WES征：膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，簡稱為囊壁、結(jié)石、聲影三合征。雙筒槍征：又稱平行管征。肝管或膽總管擴(kuò)張時(shí)，聲像圖上形成與門靜脈平行的直徑相近或更粗的管道圖像，形似雙筒槍，故名。宮腔分離征：當(dāng)有粘膜下子宮肌瘤時(shí)，因其位于宮內(nèi)，可致宮腔回聲一分為二。 反向靶征：中心為低回聲，周圍繞以強(qiáng)回聲的同心圓形團(tuán)塊狀聲像。多見于肝轉(zhuǎn)移

11、癌。 層流：紅血球以相當(dāng)一致的方向和速度流動(dòng)的正常血流。其多普勒頻移的增減與大小相似，速度分布剖面圖呈中央在前，兩側(cè)靠后的拋物線狀。頻譜呈狹帶狀，回聲密集，Reynold數(shù)小于1000。彩色多普勒血流圖呈單一色彩，中央鮮亮，兩側(cè)依次變暗。其可聽血流信號呈平順的樂聲?？沾皡^(qū)：在多普勒頻譜圖上，頻帶與基線之間的無回聲信號區(qū)。湍流：紅血球運(yùn)動(dòng)的方向和速度不一致的異常血流。其多普勒頻移大小不均，正負(fù)不一。頻譜呈寬帶形，回聲稀疏，Reynold數(shù)大于2000。彩色多普勒血流圖呈多色混雜狀。其可聽血流信號呈粗糙的混雜音。湍流又可分為紊流、射流和渦流三型： 紊流：頻譜形態(tài)不規(guī)則，單向主頻譜充填、流速4060

12、cm/s，有低幅負(fù)向頻譜。彩色多普勒血流圖顯示彩色明亮，正向血流紅中帶黃，負(fù)向藍(lán)中帶紫。此型多見于二尖瓣狹窄及各瓣口關(guān)閉不全。射流：頻譜呈完整的單向波形，有明確的主頻譜且部分充填，血流速度100200cm/s，甚至更高。加速和減速時(shí)間均延長。彩色多普勒血流圖顯示正向血流呈紅色鮮亮并帶黃色，負(fù)向血流呈藍(lán)色鮮亮并帶白色。渦流：血流經(jīng)過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入擴(kuò)張的血管腔或心腔，形成許多小漩渦、離散的紊亂血流。頻譜無規(guī)則、呈雙向、無明確主峰。主頻譜全充填，流速80140cm/s。彩色多普勒顯示五彩鑲嵌的血流。可聞血流聲嘈雜刺耳響度大。此種血流多見于室間隔缺損、瓣口返流及明顯的動(dòng)脈狹窄等病癥。 A/B比值（A/

13、B ratio）：血流循環(huán)阻力指標(biāo)之一。其中A為收縮期最高（峰值）血流速度，B為舒張期最低（或峰值）血流速度。A/B正常值為1.2左右。60歲以后此值縮小，若A/B1.05，80是正常的；A/B1.05，則88有異常。若A/B7.5，血管狹窄60；A/B11，血管狹窄65；A/B18，則狹窄90。 阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）：血液循環(huán)阻力指標(biāo)之二。其計(jì)算公式為：RI（Max velMin vel）/ Max vel，式中Max vel為收縮期最高（峰值）血流速 度，Minvel為舒張期最低（或峰值）血流速度。正常值為0.550.75。大于0.75表示阻力增高；小于0.5

14、5表示阻力減低。 搏動(dòng)指數(shù)（PulsatilityIndex，PI）：血液循環(huán)阻力指標(biāo)之三。其計(jì)算公式為：PI=（A-B）/ M。式中A為收縮期最高（峰值）血流速度B為舒張期最低血流速度，M為平均血流速度。PI對估測血管管腔有否阻塞較有幫助。阻抗指數(shù)（Impedance Index,ImI）：血液循環(huán)阻力指標(biāo)之四。其計(jì)算公式為ImI=A×M/ B2 ，式中A為收縮期最高（峰值）血流速度，B為舒張期最低血流速度，M為平均血流速度。在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，其臍動(dòng)脈的ImI明顯增高羊水指數(shù)：型超聲測量四個(gè)象限的羊水最大垂直徑，并將其相加，正常時(shí)其約為80mm。若大于180mm為羊水過多，小于5

15、0mm則提示羊水過少，此時(shí)應(yīng)警惕胎兒畸形。 CDFI (CDFI即彩色多普勒血流顯像。應(yīng)用于心血管、腹部及周圍血管等，提高了超聲診斷的敏感度和準(zhǔn)確率。它具有色強(qiáng)顯示(流向顯示：以藍(lán)紅色分別表示離開或迎向探頭，深淺表示平均流速)；色彩顯示(流速增強(qiáng)顯示)；色差顯示(湍流顯示)。肝Glisson系統(tǒng):肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈及肝管的各級分支均伴行,三者在肝內(nèi)的分布基本一致,并由結(jié)締組織鞘包裹,此三者組成Glisson系統(tǒng)。第一肝門：肝橫溝處，有門靜脈，膽管，肝動(dòng)脈等出入。第二肝門：三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處。第三肝門：右后葉肝靜脈和尾狀葉的小靜脈出肝部位，這些靜脈出肝后直接匯入下腔靜脈Glisson系

16、統(tǒng):肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈及肝管的各級分支均伴行,三者在肝內(nèi)的分布基本一致,并由結(jié)締組織鞘包裹,此三者組成Glisson系統(tǒng)?；芈暎耗I肝脾1. 肝囊腫的聲像圖a,肝內(nèi)見類圓形無回聲區(qū)。b.壁薄而光滑，可見側(cè)后聲影，后方回聲增強(qiáng)，部分囊內(nèi)可見分隔光帶。c.囊腫可單發(fā)或多發(fā)，合并感染或出血囊內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。鑒別診斷肝囊腫主要與肝內(nèi)血管及擴(kuò)張的膽管的斷面相鑒別:肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號充填。擴(kuò)張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。 多發(fā)性囊腫要注意和多囊肝鑒別：后者無正常肝實(shí)質(zhì)回聲，常合并腎脾胰多囊性改變。2.原發(fā)性肝癌巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm

17、以上。結(jié)節(jié)型：單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。通常小肝癌(?3cm)多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊直接征象：。當(dāng)腫瘤5cm時(shí)，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀低回聲，也可呈高回聲，腫瘤周圍可伴有聲暈，周圍及內(nèi)部彩色血流顯示不豐富。當(dāng)腫瘤5cm時(shí)，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，CDFI示豐富抱球樣血流。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時(shí)，腫瘤呈混合性回聲。彌漫性肝癌呈肝內(nèi)布滿低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)僅呈現(xiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)增粗而無結(jié)節(jié)樣回聲。巨塊型周邊可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)。間接征象 (1)

18、腫瘤壓迫血管，造成血管變細(xì)、繞行、截?cái)啵?2) 腫瘤增大或位于第一肝門處時(shí)，可壓迫肝管引導(dǎo)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。轉(zhuǎn)移征象 (1) 肝癌伴肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移，在原發(fā)腫瘤周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀布散的小結(jié)節(jié)；(2) 肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時(shí)，門靜脈或下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)低回聲，并管腔增寬。(3) 肝癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在肝門處、腹主動(dòng)脈旁、鎖骨上出現(xiàn)園形低回聲腫大淋巴結(jié)；(4) 晚期肝癌患者出現(xiàn)腹水、胸水。鑒別診斷1低回聲小肝癌與肝囊腫鑒別 肝癌為低回聲且后方回聲無增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)，肝囊腫為無回聲區(qū)且后方回聲顯著增強(qiáng)。 2回聲增強(qiáng)型肝癌與肝血管瘤鑒別 前者內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀回聲，周圍多有聲暈，腫瘤質(zhì)硬，后者呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)回聲，周圍多無聲暈

19、，腫瘤質(zhì)軟。 3混合回聲型肝癌與肝膿腫鑒別 聲像圖較難鑒別，主要是結(jié)合病史及短期隨訪。 4彌漫型肝癌與肝硬化鑒別 除根據(jù)甲胎蛋白指標(biāo)外，前者肝臟體積常增大，而后者肝臟體積則縮小。肝血管瘤肝臟毛細(xì)血管瘤 ：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1 -3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤 ：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點(diǎn)狀血流信號。小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無弱聲暈；因無特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查大血管瘤:形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；內(nèi)部回聲復(fù)雜，

20、強(qiáng)弱交錯(cuò)；邊緣清晰，其周無弱聲暈；后方回聲可有增強(qiáng)，有壓縮性。診斷要點(diǎn)1、肝內(nèi)強(qiáng)回聲型、弱回聲型、邊緣回聲增強(qiáng)型或混合回聲型團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)部回聲均勻、不均勻、網(wǎng)格狀2、肝臟大小及實(shí)質(zhì)回聲正常3、瘤體邊緣及內(nèi)部無血流信號或有少許點(diǎn)狀彩色血流信號鑒別診斷1、肝癌 腫瘤常伴有聲暈，肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙、不均，門脈可有癌栓，瘤體內(nèi)有豐富的動(dòng)、靜脈血流，血AFP增高。2、局限性脂肪肝 主要依據(jù)瘤體形態(tài)及分布狀況3、脂肪肝中局灶性正常肝島組織 主要瘤體形態(tài)、分布狀況及正常肝實(shí)質(zhì)回聲狀況。4.肝硬化病理分類分：小結(jié)節(jié)性（直徑mm以下）、大結(jié)節(jié)性（直徑大于mm）和混合性肝硬化三類。臨床分：門脈性肝硬化、壞死后性肝

21、硬化和膽汁性肝硬化。 超聲圖像：1、肝臟縮小、形態(tài)失常，肝包膜增厚，回聲增強(qiáng)，厚薄不均。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。2、回聲彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)密集，分布不均勻。3、肝內(nèi)密布短小粗線狀增強(qiáng)回聲，或不規(guī)則的條索、斑片、網(wǎng)狀增強(qiáng)回聲，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)。 4、門靜脈增寬，內(nèi)徑>1.4cm5、三支肝靜脈變細(xì)或顯示不清6、肝動(dòng)脈代償性增粗，血流速度增大7、膽囊壁增厚、囊壁不光滑，呈“雙邊影”8、脾臟增大、脾靜脈增寬9、食道胃底靜脈曲張、臍靜脈開放10、腹水門脈高壓聲像圖 (繼發(fā)征像) (1) 側(cè)枝循環(huán)開放 臍靜脈重新開放使圓韌帶內(nèi)已閉塞的臍靜脈分離而出現(xiàn)管狀無回聲區(qū)

22、，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿肝圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。 （2）脾臟腫大 脾臟徑線測值增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬（0.7cm）。（3）腹水 肝前、肝腎間隙、腹腔、盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應(yīng)變化。 中晚期?？梢娪倚厮＃?）膽囊腫大、膽囊壁增厚，雙邊(可以和癌性腹膜炎時(shí)滲出性腹水的膽囊壁“單層結(jié)構(gòu)”相鑒別) (5)肝門區(qū)和脾門區(qū)血管海綿樣變：門靜脈及分支或脾靜脈及分支部分或全部受阻后，在其周圍形成大量側(cè)支循環(huán)，分別在肝門或脾門區(qū)形成網(wǎng)狀交叉血管。 (6)門脈內(nèi)血栓：較少見(血流緩慢至紅細(xì)胞沉積所致)肝硬化膽囊壁雙邊的

23、原因主要為：1：門脈高壓，膽囊靜脈回流受阻。2：淋巴結(jié)腫大，淋巴液回流受阻。5.肝膿腫的聲像圖1.肝臟腫大程度，形態(tài)正常、局部隆起，或全肝增大形態(tài)失常。2.常見肝實(shí)質(zhì)異常回聲有以下幾種：（1）膿腫前期（早期）：局限性不均勻低回聲，邊界不清。（2）膽道感染的肝膿腫：沿膽道分布多發(fā)性粗大的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲（3）膿腫形成期：發(fā)病10天1個(gè)月左右，膿腔內(nèi)呈無回聲液性暗區(qū)，多為圓形、橢圓形，膿腔壁回聲較強(qiáng)，厚度為25mm，后壁及膿腫深部肝組織回聲增強(qiáng)。（4）肝臟多發(fā)性粟粒樣小膿腫：呈彌漫性或散在多發(fā)性點(diǎn)狀或斑片狀回聲，多無明確無回聲區(qū)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)多次超聲隨訪。多個(gè)小膿腫液化、融合形成不規(guī)則的低回聲或無

24、回聲區(qū)后，經(jīng)超聲定位穿刺可抽出黏稠膿液。（5）膿腫恢復(fù)期：穿刺排膿后，無回聲區(qū)變小，散在的中小點(diǎn)狀或斑片狀回聲，殘腔內(nèi)少量液體；最后殘腔消失，遺留增強(qiáng)的中小點(diǎn)或纖維條索。3.彩色多普勒檢查膿腫病灶，其周圍肝血管顯示彩色血流信號，膿液內(nèi)則無此征象。4.急性肝膿腫病灶回聲較模糊，呈中小光點(diǎn)，分界不清。膿腫形成時(shí)，腔壁回聲增強(qiáng)與周圍肝組織易分辨。巨大肝膿腫，肝內(nèi)血管可受壓移位，周圍臟器右腎、膽囊等可隨肝臟腫大而移位。5.慢性肝膿腫的膿腔壁回聲強(qiáng)，厚可達(dá)38m，內(nèi)膜面高低不等，可能有少許彩色血流；膿腔內(nèi)回聲與內(nèi)容物有關(guān)，稀薄膿汁呈無回聲，含有壞死組織時(shí)，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂的斑點(diǎn)、絮狀條索與團(tuán)塊、黏液膿液

25、者近似低回聲。6.肝膿腫伴右胸積液，右后葉或巨大肝膿腫可伴有右胸膜腔滲出性積液，小量積液在右肋膈角，大量積液右胸腔見液性無回聲鑒別診斷：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應(yīng)與肝癌鑒別，結(jié)合病史及短期隨訪復(fù)查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別：肝膿腫壁厚，不規(guī)則，無側(cè)后聲影。肝囊腫壁薄，可見側(cè)后聲影。肝豆?fàn)詈俗冃裕河址QWilson病或假性硬化癥，多發(fā)生在青少年。聲像圖表現(xiàn):肝腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均，但肝內(nèi)管道分布和走向正常，脾可腫大。無特征性超聲圖像改變，難與其它肝病鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床考慮。慢性血吸蟲肝典型聲像圖表現(xiàn)：肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地

26、圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時(shí)，可見脾臟腫大，合并腹水。部份可見門脈海綿樣變。彌漫性脂肪肝1、肝臟增大，肝包膜整齊平滑，邊緣處較圓鈍。2、肝實(shí)質(zhì)回聲密集、細(xì)小、增強(qiáng)，稱明亮肝。3、肝實(shí)質(zhì)回聲近聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)聲逐漸減弱，稱衰減。4、肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)顯示欠清。 鑒別診斷肝癌 癌腫回聲有球體感，伴有聲暈，血管征象及肝實(shí)質(zhì)多有回聲粗糙、肝硬化表現(xiàn)。局灶性脂肪肝的弱回聲區(qū)邊界欠清，無球體感，血管走行正常。弱回聲血管瘤： 肝血管瘤多位于血管周邊，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，仔細(xì)辨認(rèn)周圍有小血管伸入，即“裂隙征”，彩色多普勒血流信號稀疏，脂肪肝時(shí)血管走行正常.多囊肝的聲像

27、圖:肝臟體積增大，表面不光滑。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等.常合并腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖特征 肝內(nèi)出現(xiàn)二個(gè)以上（極少有單個(gè)）大小相仿的園形或橢圓形實(shí)質(zhì)回聲腫塊，內(nèi)部回聲呈多樣化。主要與原發(fā)灶的病理類型不同有關(guān)，但同一患者肝內(nèi)所有腫瘤回聲應(yīng)為相同，腫瘤內(nèi)一般無血流信號。 胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉(zhuǎn)移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。二尖瓣狹窄：一. 病理生理：二尖瓣炎癥，水腫 瓣膜增厚、粗糙、粘連、融合 瓣口狹窄:.隔膜型: 瓣體病變輕,彈性較

28、好.漏斗型 : 粘連增粗并纖維化、鈣化瓣下結(jié)構(gòu)縮短變硬,形成漏斗狀.A二尖瓣口面積4- 6cm2 二尖瓣口狹窄: 輕度:1.5 2cm 2 壓差10 mmHg 中度:1.0-1.5 cm2 壓差10-20mmHg 重度: <1.0 cm 2 壓差>20mmHg 臨床表現(xiàn): 左心衰, 肺水腫.超聲檢查:左心長軸, 心尖四腔,二尖瓣水平短軸觀,M型二尖瓣前后葉波群(IIB區(qū)),心底波群 (IV區(qū))四. 聲像圖特點(diǎn):1. 切面超聲心動(dòng)圖:(1) . 二尖瓣回聲增強(qiáng), 增粗, 粘連 瓣口變小(2) . 二尖瓣前葉瓣體彈性好,前葉呈圓隆狀開放,瓣體在舒張期突向左室流出道,若瓣體纖維化鈣化,瓣

29、口失去正常呈魚嘴形,邊緣不光整,瓣口面積<2.0 cm (3) 風(fēng)濕侵犯瓣下結(jié)構(gòu),腱索增粗,縮短(4) 左房,右室增大,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬(5) 左房,左心耳血栓形成2.M型超聲心動(dòng)圖:(1) . 二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線呈城墻樣改 變,EF 斜率減低,A波消失,前后葉呈同向運(yùn)動(dòng).(2) .E峰下降垂直距離<6mm 正常人>16mm(3) . 瓣膜增強(qiáng)增粗.(4) .心底波群,左房增大3.多譜勒超聲心動(dòng)圖(1). 通過狹窄口,血流速度加快,峰值 超過2m,頻譜為寬帶充填(2). 彩色多譜勒血流 二尖瓣靠左室側(cè)見以紅色為主的五色鑲嵌的血流束.(3). 運(yùn)用 CW可計(jì)算二尖瓣跨瓣壓差五.

30、 鑒別診斷(1). 與二尖瓣口血流增多鑒別:室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉,主動(dòng)脈竇瘤破裂,二尖瓣關(guān)閉不全等(2) 與二尖瓣口面積減小鑒別: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心衰,擴(kuò)心等二尖瓣關(guān)閉不全：二.臨床表現(xiàn)有效心搏量下降，出現(xiàn)胸悶，心悸，乏力，呼吸困難等。超聲檢查左室長軸觀，心尖二腔和四腔觀，重點(diǎn)觀察房室腔大小，二尖瓣葉，腱索，乳頭肌情況。聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖：(1).二尖瓣葉回聲增強(qiáng)，合并狹窄瓣葉形態(tài)改變更明顯(2).二關(guān)瓣關(guān)閉時(shí)，前、后葉不能合攏，短軸觀見縫隙，若腱索斷裂，二尖瓣前后葉在收縮期脫入左房，呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，開放幅度增大。(3).左房、左室增大，肺靜脈增寬。M型超聲心動(dòng)圖（1）

31、.不合并狹窄時(shí)，取二尖瓣波群，心底波群，二尖瓣活動(dòng)曲線增強(qiáng)，EF斜率增快。（2）.二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變，吊床與CD段距離大于3mm。（3）.合并狹窄，二尖瓣開放受限，關(guān)閉時(shí)見CD段呈雙線。（4）.左房、左室增大。多普勒超聲心動(dòng)圖（1）.收縮期二尖瓣口靠左房側(cè)探及負(fù)向單峰充填波形，頂峰圓鈍，峰值超過2 m/s，左室功能正常，返流峰值>4 m/s。（2）.彩色多普勒血流：收縮期自二尖瓣口到左房的異常返流束，以藍(lán)色為主五彩鑲嵌的血流束，若二關(guān)瓣前、后葉脫垂，血流方向呈偏心性。（3）.返流的程度評估：采取半定量，返流面積與左房面積之比，小于20%為輕度，20%40%中度，大于40

32、%重度。五、鑒別診斷1與左房、左室擴(kuò)大疾病相鑒別：冠心病、心肌?。ㄗ笮氖覟橹鳎⒅鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病、先心病。2與生理性返流相鑒別：信號弱，范圍局限，占據(jù)時(shí)間短，多在收縮期早中 期。房間隔缺損一，房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。由于胚胎期原始房間隔的發(fā)生、吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔。房間隔缺損可單獨(dú)存在，或與其他心血管畸形合并存在。本病較多見于女性。 二，病理分型:房間隔缺損分原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼發(fā)孔型。根據(jù)缺損部位不同分為四型：中央型又稱卵圓窩型，位于房間隔中部相當(dāng)于卵圓窩部位，此型最常見，76%下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入

33、口相延續(xù)，12%上腔型，位于房間隔后上方，缺損與上腔靜脈入口無明確界限，3.5%混合型，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，8.5%三，超聲檢查：檢查方法：劍突下四腔、主動(dòng)脈根部短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔。劍突下四腔觀是顯示房間隔缺損的最佳切面，聲學(xué)造影，經(jīng)食道超聲，三維超聲。房間隔中部（卵圓窩處）呈菲薄的低回聲光帶，心尖及胸骨旁四腔、主動(dòng)脈根部短軸觀上卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落，應(yīng)注意識別。1、切面超聲心動(dòng)圖：（1）房間隔局部回聲失落或中斷：是診斷房間隔缺損的直接征象。缺損位于房間隔中部（2） 斷端回聲增強(qiáng)，增寬，并隨心動(dòng)周期左右擺動(dòng)。（3）右心房容量負(fù)荷過重表現(xiàn)：右室擴(kuò)大；三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，幅度

34、增強(qiáng)，三尖瓣葉活動(dòng)幅度大；右室流出道、肺動(dòng)脈增寬，室間隔運(yùn)動(dòng)平坦，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。2、多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒顯像：左房向右房分流的過隔血流，艾森曼格綜合征出現(xiàn)雙向或右向左的分流。（2）脈沖多普勒法:1.房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房側(cè)偏右下,顯示正向(左向右分流)湍流頻譜,始于收縮早中期,持續(xù)至舒張末期,收縮末期達(dá)最大分流速度,分流速度達(dá)40mm/s以上有診斷意義;2.肺動(dòng)脈內(nèi)收縮期血流速度快,流量增加.伴肺動(dòng)脈高壓者多有肺動(dòng)脈瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .3、聲學(xué)造影檢查房間隔缺損：房水平左向右分流時(shí)，缺損口右側(cè)出現(xiàn)造影劑缺損區(qū)稱負(fù)性造影，部分無房

35、水平右向左分流者做Valsalva動(dòng)作，使右房壓力升高，可見造影劑進(jìn)入左房。若伴有肺動(dòng)脈高壓，右房壓升高可見造影劑經(jīng)過缺損口進(jìn)入左方。3，診斷標(biāo)準(zhǔn)：a切面超生心動(dòng)圖多個(gè)切面顯示房間隔回聲失落。B多普勒顯示房水平有左向右分流。C常伴或不伴右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)。4、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 疑有小的房間隔缺損或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）顯示不清，房水平分流不明確者，應(yīng)作TEE檢查。TEE探頭位于左房后房，離房間隔近，聲束與房間隔接近垂直，可顯示房間隔全貌及缺損的大小、部位。鑒別診斷：卵圓孔未閉，肺靜脈畸形引流動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見類型之一，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15，胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管

36、被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，80在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到一年，在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理，生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。一，1、癥狀：分流量小，常無癥狀。 2、體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第肋 間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管

37、搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。二，1、心電圖分流量大者可有不同程度的左心室肥大、偶有左心房肥大，肺動(dòng)脈壓力顯著增高，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚僅見右 心室肥厚。 2,超生心動(dòng)圖表現(xiàn)：切面超聲：1，直接顯示未必動(dòng)脈導(dǎo)管，a于主動(dòng)脈根部短軸觀顯示左右肺動(dòng)脈分叉處或肺動(dòng)脈根部有回聲失落，并與其后方胸主動(dòng)脈想通，可顯示導(dǎo)管的形態(tài)粗細(xì)長度測量b胸骨上主動(dòng)脈長軸觀于左鎖骨下壁對側(cè)或者下方管壁回聲失落，并于主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端想通。2肺動(dòng)脈極其分支擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)。3左心容量負(fù)荷增大。m型超生心動(dòng)圖：伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)可現(xiàn)實(shí)肺動(dòng)脈瓣曲線呈w型或者v型，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯增大。心導(dǎo)管檢查當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時(shí)有必要施

38、行心導(dǎo)管檢查，它可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高。有時(shí)心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈。 4、心血管造影逆行主動(dòng)脈影對復(fù)雜病例的診斷有重要價(jià)值，在主動(dòng)脈根部注入造影劑可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管也能顯影。室間隔缺損室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺

39、損大者左心室較右心室增大明顯。一，疾病類型根據(jù)缺損的位置，可分為五型： 室上嵴上缺損:位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺動(dòng)脈瓣之下，少數(shù)病例合并主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 室上嵴下缺損：位于室間隔膜部，此型最多見，約占6070。 隔瓣后缺損：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，約占20。 肌部缺損：位于心尖部，為肌小梁缺損，收縮期時(shí)間隔心肌收縮使缺損變小，所以左向右分流量小。 共同心室：室間隔膜部及肌部均未發(fā)育，或?yàn)槎鄠€(gè)缺損，較少見。 二，病理生理：由于左心室的收縮壓顯著高于右心室，因此室間隔缺損時(shí)，分流方向?yàn)樽笫业接沂?，造成肺循環(huán)血流量增加。室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)

40、。1，缺損小于0.5cm時(shí)，左向右分流量很小，可以無功能上的紊亂。為低阻力，小分流。2，中等大小的室間隔缺損（0.5lcm）時(shí)，有明顯的左向右分流，肺循環(huán)流量超過正常23倍，肺動(dòng)脈壓正?；蜉p度升高；低中阻力，大分流。3，大型的室間隔缺損，缺損達(dá)lcm以上，面積超過12主動(dòng)脈內(nèi)徑，肺循環(huán)的血流量可為體循環(huán)的35倍，則分流量很大。高阻力小分流。隨著病程進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)增加，很高的壓力沖向肺循環(huán)，使肺小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，以后，漸漸引起繼發(fā)性肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及硬化，形成阻力型肺動(dòng)脈高壓。此時(shí)，左向右分流量顯著減少，繼而呈現(xiàn)雙向分流，甚至反向分流，臨床上出現(xiàn)紫紺，發(fā)展成為艾森曼格（Eis

41、enmenger）綜合征。三，臨床表現(xiàn):缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。 超聲心動(dòng)圖 左心房、左、右心室內(nèi)徑增大，室間隔回音有連續(xù)中斷，多普勒超聲：由缺損右室面向缺孔和左室面追蹤可深測到最大湍流。 1，切面超生：a室間隔回聲失落。b膜部間隔瘤。C左右室容量負(fù)荷過重。D肺動(dòng)脈高壓。2，心導(dǎo)管檢查 右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容積以上，偶爾導(dǎo)管可通過缺損到達(dá)左心室。依分流量的多少，肺動(dòng)脈或右心室壓力有不同程度的增高。 四，體征:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，

42、心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣肋間有45級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。 五，心臟檢查 心前區(qū)常有輕度隆起。胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，并聽到一級全收縮期雜音；高位漏斗部缺損則震顫和雜音位于第2肋間。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。分流量大者，心尖部尚可聽到柔和的功能性舒張中期雜音。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致分流量減少的病例，收縮期雜音逐步減輕，甚至消失，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音則明顯亢進(jìn)、分裂，并可伴有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒

43、張期雜音。 心電圖檢查 缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。一、X線：缺損小者心影多無改變。缺損中度大時(shí)，心影有不同程度增大，以右心室為主。缺損大者，左、右心室均增大，肺動(dòng)脈干凸出，肺血管影增強(qiáng)，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺野外側(cè)帶反而清晰。膽囊：位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，形態(tài)：為空腔臟器，多呈梨形。分底，體，頸三部分。體表投影：底部游離、體表投影一般在右側(cè)腹直肌外緣與肋緣的交界處，頸部借結(jié)締組織連于肝右葉臟面，體部位于頸底之間。大?。洪L7-12cm,直徑小于3cm ,膽囊管內(nèi)徑2-3mm，長4-5cm

44、。膽管：以肝門為界 肝內(nèi)外膽管 肝內(nèi)膽管：毛細(xì)膽管 小葉間膽管 左右；肝管 肝總管（長3-4cm，內(nèi)徑 4-6mm）肝外膽管：肝總管與膽囊管合成膽總管。（長4-8cm，內(nèi)徑：6-8mm），上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，與胰管匯合開口于十二指腸。 .肝內(nèi)膽管:與相應(yīng)門靜脈伴行，在其前方,內(nèi)徑小于2mm，右肝管與右門脈支伴行.左肝管與左門脈支伴行(左門脈支呈典型的 “ 工 ”字形)。二級以上肝內(nèi)膽管一般不顯示。肝外膽管肝外膽管分為上下兩段，上段與門脈伴行，有肝作聲窗，易于顯示，下段與下腔靜脈伴行并延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)，與胰管會(huì)合開口于十二指腸，下段有大量腸氣干攏，不易顯示。 “米老鼠征”。在

45、肝門附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈、門靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，即門靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右耳”。提高肝外膽管下段顯示率的方法：坐位，飲水，加壓。一、膽囊結(jié)石聲像圖種類：（1）典型結(jié)石：a、腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)。b、后伴有垂直聲影，結(jié)石與膽汁間聲阻差極大，能全被反射。c、隨體位改變而移動(dòng)。 （2）非典型結(jié)石：充滿型膽囊結(jié)石：膽囊窩無正常膽囊輪廓回聲。代之以弧形強(qiáng)光團(tuán)，后伴有聲影?；虺蒞ES征。多發(fā)性泥沙樣結(jié)石：膽囊壁輪廓尚清晰，而后壁顯毛糙模糊，前有細(xì)小光點(diǎn)，后有淡聲影，體位改變，見其有移動(dòng)。 壁內(nèi)結(jié)石：壁增厚，其內(nèi)見單發(fā)成多發(fā)的數(shù)毫米長的強(qiáng)回聲斑，后伴

46、有彗星尾征，無移動(dòng)。頸部結(jié)石：表現(xiàn)為膽囊腫大，頸部有聲影。 膽管結(jié)石1：肝外膽管結(jié)石：（1）間接征象：結(jié)石以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，壁增厚，增強(qiáng)。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm，肝外膽管內(nèi)徑大6mm。（2）擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管呈樹叉狀或星狀，而膽總管與門脈形成 “雙筒獵槍” 征。（3）直接征象：腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)呈新月形，球形或松散性較低回聲光團(tuán)，后有聲影或淡聲影，光團(tuán)與管壁間分界清晰2：肝內(nèi)膽管結(jié)石:（1）沿肝內(nèi)膽管走行可探及一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，可呈圓形、條索狀、斑光點(diǎn)或斑片狀，呈弧立性或融合性，后伴有聲影。（2）強(qiáng)光團(tuán)以上肝管擴(kuò)張，多與伴行的門脈分支平行管征，也可呈分叉狀。一、膽囊癌膽囊癌聲像表

47、現(xiàn)（1）結(jié)節(jié)型：為早期表現(xiàn)，病灶較小，約1-2cm左右，呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平，好發(fā)于頸部。（2)蕈傘型：為基底寬而不整齊的以傘狀腫塊突入囊腔。呈弱回聲或中等回聲，常見多發(fā)，連成一片。 3）厚壁型：壁呈不均勻增厚，呈局限型或彌漫型。內(nèi)壁線多不規(guī)則。（4）實(shí)塊型：膽囊的正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一個(gè)弱回聲或回聲粗而不均的實(shí)性腫塊，或在膽囊內(nèi)充滿不均勻的斑點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴有聲影，本型該包塊與肝分界不清，易誤為肝腫瘤。 （5）混合型：四)鑒別診斷1.膽囊壁本身良性病變形成的增厚或隆起性病變，如慢性膽囊炎 （壁勻稱性增厚，增厚不如厚壁膽囊癌顯著

48、，內(nèi)壁較規(guī)則）、腺肌增生癥 (壁內(nèi)小囊狀結(jié)構(gòu))、良性腺瘤 、膽固醇息肉（常小1cm）等2.膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像，如無聲影或聲影不明顯的堆積狀泥沙樣結(jié)石、陳舊性的稠厚膽汁團(tuán)或膿團(tuán)、凝血塊等。這些異物與膽囊壁均有分界線，隨體位改變可移動(dòng)。3.實(shí)塊型膽囊癌須與肝臟或橫結(jié)腸腫瘤相鑒別。肝中裂由門脈右支根部指向膽囊頸部的高回聲線是膽囊解剖學(xué)標(biāo)志的重要特征。腫塊內(nèi)有結(jié)石的強(qiáng)回聲和聲影時(shí)，亦可靠證實(shí)。結(jié)腸腫塊有含氣體強(qiáng)回聲的粘膜腔是其特征。一、急性膽囊炎：臨床特征：右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇右上腹壓痛和肌緊張墨菲征（Murphy sign）陽性：深壓膽囊區(qū)同時(shí)讓病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)。白

49、細(xì)胞數(shù)增高超聲顯像：1：膽囊體積增大，以前后徑為著，大于4cm2：壁毛糙，呈雙邊，增厚大于3mm。3：腔內(nèi)可探及結(jié)石強(qiáng)回聲。 4：膽囊積膿：暗區(qū)內(nèi)充滿了彌漫性中等大小顆粒狀回聲。后無聲影，是為膿液或纖維碎片。5：超聲莫菲征陽性。6：膽囊內(nèi)積氣：表現(xiàn)為壁及腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，后伴有彗星尾征。 7：膽囊穿孔：壁局限性回聲中斷，其周圍有局限性低回聲光帶，是為膿腫。鑒別診斷1、慢性膽囊炎：壁厚而腔小，張力狀態(tài)不大，超聲墨菲征為陰性，再結(jié)合臨床則不難鑒別。2、膽囊內(nèi)沉積物的鑒別：病理性（膿液或脫落的細(xì)胞屑）、功能性（淤滯濃縮膽汁內(nèi)形成的膽色素鈣顆?；蚰懝檀冀Y(jié)晶）。3、膽囊壁增厚的鑒別：肝硬化、右心衰、腎臟疾病

50、、糖尿病。 慢性膽囊炎：一般表現(xiàn)為消化不良癥狀，多數(shù)病人有膽絞痛史。聲像圖表現(xiàn)1：體積縮小，失去常態(tài)，輪廓不規(guī)則，甚至萎縮，呈弧形強(qiáng)光帶，膽囊內(nèi)透聲差。2：壁毛糙，增厚，大于4mm，但不呈雙邊。3：常合并膽囊結(jié)石。 4：腔內(nèi)有沉積性膽泥回聲，呈中等回聲的實(shí)性光團(tuán)，后無聲影，隨體位改變而綬慢移動(dòng)變形，易誤為占位。5：膽縮功能差。二、膽管癌：好發(fā)于肝門部，泛特氏壺腹部及胰頭部膽總管處。 A 、間接征象：病灶以上膽管明顯擴(kuò)張。肝門膽管癌：左或右左右肝管明顯擴(kuò)張，膽囊不大，膽總管不擴(kuò)。膽總管癌：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，當(dāng)膽囊有慢性萎縮性炎癥，則可不腫大。B 、直接征象：（1）擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端探及腫塊

51、形與管壁分界不清，腫塊后無聲影。（2）擴(kuò)張的膽管突然截?cái)喑叔F形狹窄，但探及不到明確的腫塊，僅在其周圍顯示為不均質(zhì)的斑點(diǎn)狀回聲，為浸潤所致。胰腺頭(包括鉤突部):由十二指腸環(huán)抱,后方為下腔,前右側(cè)為膽總管 頸 :前方為胃幽門;腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處體:后方為腹主動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,上緣脾動(dòng)脈尾脾靜脈為胰后緣標(biāo)志 蝌蚪形,啞鈴形,臘腸形主,副胰管 腎竇回聲胰肝脾腎實(shí)質(zhì)回聲肥胖及老年人回聲增高易混同影像:胃,脾靜脈,腫大淋巴結(jié)急性胰腺炎病理急性水腫型,出血壞死型實(shí)質(zhì)壞死;血管損害水腫,出血,血栓形成脂肪壞死;伴隨的炎癥性反應(yīng)聲像圖直接表現(xiàn)胰腺腫大,輪廓不清:彌漫性、局限性。內(nèi)部回聲:低回聲、高回

52、聲、混和型。局限性炎性腫塊:低回聲間接表現(xiàn)胰周圍弱回聲區(qū):滲出,水腫。膽系異常:腹水,胸水，壓迫征:下腔靜脈,腸系膜上靜脈胰腺區(qū)氣體反射鑒別診斷急性膽囊炎，胃穿孔，腸梗阻，胰腺癌。慢性胰腺炎輪廓不清,邊界不規(guī)整,界限不清體積輕度腫大或局限性增大,不如急性明顯內(nèi)部回聲增高、不均勻、條狀或帶狀回聲常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰石等胰腺癌3個(gè)月內(nèi)體重大于4.5kg>35Y持續(xù)性腹痛>4W厭食一般身體狀況減退等胰頭2/3,胰體尾1/3臨床表現(xiàn):上腹疼痛或不適、腰背痛、厭食、進(jìn)行性體重減輕。發(fā)生于胰頭部因出現(xiàn)黃疸可較早發(fā)生，發(fā)生于體尾部者早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期。主要表現(xiàn):多為局限性腫大

53、,也可是彌漫性增大失去正常形態(tài).腫塊邊界不清,蟹足樣腫塊內(nèi)部回聲:多低回聲,亦可為高回聲及混合性回聲腫塊后方回聲減弱或消失,小腫塊無.胰管擴(kuò)張:邊緣平滑,蛇行或串珠狀間接表現(xiàn):壓迫周圍臟器,擠壓或移位現(xiàn)象.擠壓血管、膽管或胰管梗阻肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹水測量方法與正常值脾厚徑:肋間斜斷面顯示脾長軸的脾門及脾靜脈,脾門至脾膈面的最短距離. 男<4 (3.0±0.6)cm,女(2.8±0.5)cm.脾長徑：通過左側(cè)肋間掃查顯示脾的最大長軸斷面圖像，測其上下端距離男（.±.）cm,女（.±.）cm.彌漫性脾腫大成人男>女>.，同時(shí)脾下緣超過肋

54、緣線最大長徑>腹膜后巨大腫塊脾后上，左腎前下移位巨脾左腎向內(nèi)移位肝左葉大或腫瘤脾向背側(cè)移位腫大程度確定輕度腫大：厚度>4.0cm，肋下剛可觸及，但不大于肋下3cm中度腫大：長度、厚度均明顯增加，脾肋下>3.0cm，直至平臍重度脾大：形態(tài)失常，脾門切跡消失，脾下極超過臍水平線下，對周圍正常臟器有擠壓。脾外傷1.脾包膜下血腫，脾外形失常，體積增大，內(nèi)部回聲密集增強(qiáng)，脾包膜光滑、完整，但可隆起，包膜與脾實(shí)質(zhì)之間為無回聲或低回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形。嚴(yán)重者，可呈梭形壓迫脾實(shí)質(zhì)，使其表面呈凹陷狀。2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)（中央型）血腫時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)不規(guī)則液性無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，內(nèi)部

55、回聲可不均勻，但未到達(dá)脾臟表面、膈面或底面。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)有團(tuán)塊狀高回聲。3.真性脾破裂，高回聲的脾包膜線常出現(xiàn)局部中斷或不完整。該缺損呈無回聲線狀結(jié)構(gòu)伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，并可出現(xiàn)不規(guī)則形的回聲增強(qiáng)或低回聲、無回聲區(qū)。同時(shí)，在脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾臟，嚴(yán)重者可在盆腹盆腔內(nèi)出現(xiàn)游離性的無回聲暗區(qū)。脾梗塞脾腫大:多見急性期:局限性低回聲區(qū)(典型為楔形),內(nèi)為蜂窩狀或短線狀.液化壞死時(shí)無回聲.CDFI有助于診斷陳舊性:纖維化,瘢痕化,鈣化胃癌超聲特征：一、假腎征、靶環(huán)征：胃壁顯著增厚，胃腔狹窄二、胃癌的回聲改變：1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，呈弱回聲，胃壁僵直2）胃腔

56、狹窄、變形，正常胃壁的五層結(jié)構(gòu)層次紊亂，中斷或破壞3）幽門狹窄時(shí)可見胃腔擴(kuò)張，液體潴留，排空延遲或無排空4）病變胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱或消失5）較大腫瘤體內(nèi)可出現(xiàn)彩色血流信號胃癌的超聲分型腫塊型：癌腫呈低回聲團(tuán)塊突向胃腔，形態(tài)不規(guī)則，表面粘膜層隆起，不平整潰瘍型：單純潰瘍型潰瘍周圍隆起，呈“火山口”表現(xiàn)，周邊胃壁明顯增厚彌漫浸潤型：胃壁顯著增厚，呈弱回聲，胃壁五層正常結(jié)構(gòu)消失，胃腔狹窄，可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”腸梗阻病理：梗阻部位擴(kuò)張明顯，腸管因擴(kuò)張變薄，粘膜發(fā)生潰瘍、壞死，梗阻以下腸管則癟陷，擴(kuò)張腸管與癟陷交界處為梗阻部位分三大類：機(jī)械性腸梗阻：（炎癥、腫瘤、粘連、套疊、扭轉(zhuǎn)等）動(dòng)力性腸梗阻：

57、由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，無器質(zhì)病變血運(yùn)性腸梗阻：由于腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，失去運(yùn)動(dòng)能力超聲特征腸管內(nèi)積氣、積液，顯示腸管擴(kuò)張腸蠕動(dòng)異常：擴(kuò)張腸管內(nèi)液體及氣體呈點(diǎn)狀回聲來回流動(dòng)或旋渦滾動(dòng)。機(jī)械性：蠕動(dòng)加強(qiáng)或逆蠕動(dòng)；麻痹性：蠕動(dòng)消失腸粘膜皺襞：稱為“鍵盤征”、“琴鍵征”伴腹腔積液征腸套疊原發(fā)性：由嬰幼兒多見，由腸管蠕動(dòng)功能紊亂引起；繼發(fā)性：由消化道畸形，腫瘤，息肉等引起超聲特征：橫斷掃查：為同心圓或靶環(huán)征、三環(huán)征縱斷面掃查：為“套筒征”或“假腎征”鑒別診斷與正常胃腔形成同心圓或靶環(huán)征鑒別：飲水后同心圓會(huì)隨胃蠕動(dòng)波不斷出現(xiàn)變化，而腸套疊形成同心圓不會(huì)消失與胃腸道腫瘤出現(xiàn)假腎征、靶環(huán)征鑒別：腸道腫瘤靶環(huán)征腸壁厚薄不一；而腸套疊的鞘部形