淺談專職術前訪視對病人滿意度的影響

1、淺談專職術前訪視對病人滿意度的影響         【摘  要】 目的  研究專職術前訪視對護理工作滿意度的影響。方法  選取2008 年1 月2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科均未行專職術前訪視的病人70 例為對照組。選取2009 年1 月2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科均行專職術前訪視的病人70 例為觀察組。用統(tǒng)計學方法比較兩組病人術后對護理工作的滿意度。結果  病人對護理工作的滿意度評測分為四項：制度介紹、知識介紹、心理疏導、環(huán)境介紹，觀察組滿意率分別是66 例94.

2、29%、67 例95.71%、66 例94.29%、68 例97.14%，對照組滿意率分別是55 例78.57%、57 例81.43%、54 例77.14%、59 例84.29%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），提示專職術前訪視提高了病人對護理工作的滿意度。結論  專職術前訪視可提高病人對護理工作的滿意度。使病人能以良好的心態(tài)面對手術，有利于術后恢復。 【關鍵詞】 重癥醫(yī)學科；術前訪視；護士 Abstract Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological int

3、ervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 December 2009, are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group, including 30 cases of rheumatism sex heart di

4、sease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cases, 30 patients with congenital heart disease. Select in January December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism se

5、x heart disease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cases, 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing, difference was statistically significant

6、 (P 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind, to face the surgery postoperative recovery. Keywords Intensiv

7、e Medicine;  Preoperative visit;  Nurses 1前言 1.1  研究背景和意義 術前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術期護理的實踐過程，國際手術室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一。術前訪視作為圍手術期護理工作的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展1。目前術前訪視主要由手術室護士負責，她們訪視的內容也多針對術中護理階段，遠不能滿足病人術后相關知識的需求。就全國而言，對術前訪視的認識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范，但對訪視者、訪視內容、訪視時間也有了一定共識。重癥醫(yī)學科作為接收術后病人的主要場所

8、，有必要采取適當措施以實現(xiàn)對病人高質量的護理并促進康復。 為滿足病人術后需求，促進其康復，本院重癥醫(yī)學科于2007 年10 月設置了專職術前訪視員，對擇期手術后需進入重癥醫(yī)學科的病人進行專職術前訪視，取得了良好的效果。訪視采用術前訪視單提問并記錄，了解病人情況、介紹手術配合的注意事項、與病人交談，病人能提問。本次研究調查對象為我院重癥醫(yī)學科2008 和2009 的手術病人。2008 年重癥醫(yī)學科手術病人805 例、2009 年重癥醫(yī)學科手術病人794 例。病人主要病種有風濕性心臟、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，病人年齡跨度12 天至88 歲，學歷程度高中居多約占61%。2008 年對

9、沒有專職術前訪視過的病人進行滿意度問卷調查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選與參考對象一致的病人，對術前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調查77 例。最終對基本情況進行分析、篩選觀察組和對照組都定為70 人。 術前訪視的意義：有研究認為有效的心理干預可調節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕，緩解緊張情緒，幫助病人順利渡過手術難關。有研究顯示，術前一日手術室護士訪視病人對緩解病人的焦慮情緒有顯著效果。術前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使病人感到被尊敬和被關心，在心理上獲得滿足感和安

10、全感。對手術充滿信心，以適應手術的需要，安靜、順利地接受手術。術前訪視是手術室整體護理收集資料的一種重要手段。術前訪視可提高手術室護理人員的溝通技巧，激發(fā)求知欲。 1.2  研究目的及目標  目的是研究專職術前訪視對重癥醫(yī)學科護理工作滿意度的影響。 1.3  關鍵詞及定義 重癥醫(yī)學科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床二級醫(yī)學學科。它通過對因各種原因導致危及生命或處于危險的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治手段

11、，應用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質量。是衛(wèi)生部在醫(yī)療機構診療科目名錄中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。 術前訪視：術前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者圍手術期的實踐過程。 護士：是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員可以分成通科護士、

12、?？谱o士。 2  研究方法 2.1  研究設計 本研究為類試驗性研究。 2.2  研究對象及標準 根據(jù)本科室收治病人的特點和有關疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：行心臟外科手術術后一周內；術后意識清醒，能夠進行正常的溝通和交流。采用方便取樣法，資料收集的特點：由于醫(yī)療模式的轉變，2008 年未進行過專職術前訪視病人相對集中，2009 年進行過專職術前訪視的病人相對集中。病人資料的收集在西安市高新醫(yī)院完成。醫(yī)療模式轉型提供了研究的時機，加速了資料收集速度使研究能在兩年順利完成。2008 年對沒有專職術前訪視過的病人進行滿意度問卷調查80 例，2009 年參考2

13、008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選擇與參考對象一致的病人，對術前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調查77 例。最終對基本資料進行分析、篩選，選用70 例進行過專職術前訪視的病人為觀察組。選用70 例未進行過專職術前訪視的病人為對照組。 2.3  研究工具及方法  采用自制問卷調查表進行。 2.3.1  抽樣方法 研究時間定為兩年，分成專職術前訪視和未專職術前訪視兩組進行研究，先進行未專職術前訪視調查，根據(jù)往年病人數(shù)量設計調查80 例。采用方便取樣法，我院重癥醫(yī)學科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人

14、。經過篩選收集2009 年1 月2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的進行過專職術前訪視的病人70 例為觀察組。收集2008 年1 月2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的未行專職術前訪視的病人70 例為對照組。 2.3.2  訪視方法 觀察組進行專職術前訪視，術前一天下午，由專職術前訪視員到各病區(qū)與管床醫(yī)生進行交流，了解次日手術后需入住重癥醫(yī)學科的病人情況；仔細閱讀病歷，詳細了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結果，對異常檢查結果作重點記錄；在術前訪視記錄單上記錄病人的一般資料、術前診斷和手術方式，然后到病房對病人進行相關內容的訪視工作。 2.3.3  專職術前訪視內容 向

15、病人介紹外科重癥醫(yī)學科環(huán)境，需要準備的生活用品及入住外科重癥醫(yī)學科的手續(xù)；介紹外科重癥醫(yī)學科的探視制度，記錄家屬的聯(lián)系方式，如有問題及時通知家屬。介紹外科重癥醫(yī)學科的醫(yī)生管床制度，即入住重癥醫(yī)學科之前的原病區(qū)醫(yī)生和重癥醫(yī)學科醫(yī)生共同負責病人的治療。詳細介紹術后入住外科重癥醫(yī)學科期間可能出現(xiàn)的情況，指導病人予以配合的方法。觀察并詢問病人心理需求，做好病人的心理疏導工作，回答病人提出的問題，教會病人放松緊張心理的方法，如聽自己喜歡的音樂、深呼吸、數(shù)數(shù)字、向家屬或醫(yī)護人員傾訴等。根據(jù)病人的疾病特點和手術方式進行個性化的術前訪視，回顧性提問病人術前訪視的內容，根據(jù)相關專業(yè)知識或操作指南評估病人的掌握程

16、度，如未掌握，可再次培訓直至掌握為止。 2.3.4  評價方法 病人對護理工作的滿意度評價，在參考劉玉瓊等問卷的基礎上自行設計而成。包括病人對重癥醫(yī)學科護士在科室環(huán)境介紹、制度介紹、心理疏導和相關知識介紹滿意度4 項內容。每項內容按滿意、不滿意兩個等級進行評價。 2.3.5  觀察指標 根據(jù)入組要求，術后一周內進行問卷調查，收集觀察組和對照組病人資料。建立表格對數(shù)據(jù)進行整理，綜合數(shù)據(jù)判斷滿意度。 2.4  研究步驟 2.4.1  建立編組 標準根據(jù)本科室收治病人的特點和有關疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：需要心臟外科手術治療的病人；1070 歲之

17、間；無復雜心臟??；無多器官合并癥；術后意識清醒，能正常溝通和交流。 2.4.2  收集資料 采用方便取樣法，收集2009 年1 月2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為觀察組，已行專職術前訪視。收集2008 年1 月2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為對照組，未行專職術前訪視。 2.4.3  統(tǒng)計分析   數(shù)據(jù)列表計算。 2.5  統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。 3  結果 3.1  兩組病人對護理工作的滿意度比較 表1 

18、兩組病人對護理工作的滿意度比較 訪視項目 觀察組（=70） 對照組（=70） ² P小于 滿意例數(shù) 滿意率（%） 滿意例數(shù) 滿意率（%）   制度介紹 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01 知識介紹 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01 心理疏導 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01 環(huán)境介紹 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01 結果顯示觀察組的病人對護理工作各方面的滿意度均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（均0.01）。問卷詳見附錄二共20 題，15 是環(huán)境介紹、612 為相關知

19、識、1317 為心理疏導、1820 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關知識7 分得4 分為滿意、心理疏導5 分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。 4  討論 4.1  專職術前訪視的作用 4.1.1  專職術前訪視可以提高病人對護理工作的滿意度 觀察組病人對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。具體分析床頭懸掛異常情況提示牌，不僅方便護士觀察病情，而且由于責任護士對病人的病情了解全面，護理工作更細致，讓病人感到安心。本科收治的風濕性心臟病較多，這些病人擔心自己不能耐受手術的刺激，往往產生焦慮情

20、緒。劉琳等認為10，術前對手術病人術前訪視，可解除或減輕術前手術病人的焦慮情緒，對術后病人的恢復起到積極作用。申青春的研究表明11，規(guī)范化術前訪視可降低擇期手術病人的焦慮情緒。馬育璇等的研究顯示12，規(guī)范化訪視內容后，病人擔心的問題都有不同程度的下降或緩解。而專職術前訪視能不同程度地消除病人的顧慮，增加其對醫(yī)護人員的信任感。對于冠狀粥樣硬化性心臟病的病人，專職術前訪視員在訪視時往往從病情了解、交班內容、心理指導等多方面給予充分的關注，在其入住重癥醫(yī)學科后責任護士給予充分的重視，加強護理在用藥、補液方面均給予積極的處理，降低了術后心律失常的發(fā)生率，病人及家屬增強了對治療的信心，從而提高了對護理工

21、作的滿意度。外科重癥醫(yī)學科病人病情復雜多變，本科室管理者根據(jù)術前訪視信息，按病情輕重及病人的要求動態(tài)進行排班，安排高年資、經驗豐富的護士管理大手術后的危重病人，而由低年資的護士管理手術后病情相對平穩(wěn)的病人，從而為病人安全快速地康復提供保障，有利于提高病人的滿意度。           4.2  專職術前訪視存在的問題   本研究表明，外科重癥醫(yī)學科建立術前訪視制度，為醫(yī)護人員有目的、有計劃地工作提供了依據(jù)，提高了醫(yī)護人員對病人進行治療和護理的效率，同時也有助于滿足病人的特殊要求，促進了

22、醫(yī)護患關系的和諧發(fā)展。但是我在臨床工作中體會到，專職術前訪視在臨床工作中面臨護士素質低和人力資源不足的問題。 4.2.1  護士素質低 專職術前訪視要由愛崗敬業(yè)、具有較高的心理健康水平、具備豐富的知識和多種能力的護士負責13。由于本院護理人員更新較快，低年資的護士所占比例較大，她們的臨床實踐能力和專業(yè)知識都有待提高。 4.2.2  護理人力資源不足 WHO資料顯示，中國護士比例，護士與床位比均明顯低于世界大多數(shù)國家。本院也不例外，床護比約為1：0.3，低于衛(wèi)生部1：0.6的標準，同時本院護士人員流動性大，護理人員相對不足，設置專職術前訪視護士必然增加護理工作量。如何解決這些

23、問題，還需在今后工作中繼續(xù)探討。 5  結論 本研究表明，在重癥醫(yī)學科設置術前訪視護士，能夠大大提高病人對護理工作的滿意度，使患者得到了更科學、及時、全面的護理。護士對患者高度負責，提高了護理質量，改善了醫(yī)患關系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，從而激發(fā)了護士的工作熱情。對護士進行不斷的培訓和反復的臨床實踐是達到目的有效方法之一。然而術前訪視護士如何能夠做到與病人有效的溝通和交流，是一項艱巨和長遠的任務。  手術病人術前訪視單 姓名_ 性別_ 年齡_ 病區(qū)_ 床號_住院號_   _ 日期_診斷_ 擬施手術_ 手術期宣教內容：  （ ）

24、1. 手術室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產生的不安。 （ ） 2. 心理護理,解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術。 （ ） 3. 宣教入手術室前的各項準備工作，使病人能自覺配合，做好術前各項準備。確保手術安全性。 （ ） 4. 麻醉的配合及術后注意點，使病人能更好地配合麻醉的實施，平穩(wěn)渡過圍手術期。 （ ） 5. 特殊體位訓練，避免患者因手術中特殊體位而不適。 （ ） 6. 深呼吸練習，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術后肺部并發(fā)癥。 （ ） 7. 戒煙及個人衛(wèi)生宣教，減少對機體的不利因素。 （ ） 8. 排尿練習，減輕術后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。 （ ） 9. 術后早

25、期活動的重要性，促進各部功能的恢復。 （ ）10. 術后合理的飲食調節(jié)，利于增強抵抗力，促進機體恢復。 （ ）11. 解釋術后短期內可能出現(xiàn)的不適，告知自我調節(jié)的方法。 護理工作滿意度調查表 尊敬的病友和家屬： 為提升醫(yī)療服務品質，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之文字下打。 姓名     性別：    年齡：   住院號_    _ 護士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳？ 介紹 未介紹 2、科室醫(yī)療設備是否配置合理，使用滿意？ 滿意 不滿

26、意 3、護士是否能及時更換床單？ 能 不能 4、你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 不滿意 5、護士是否介紹了主管護士和主管醫(yī)生？ 介紹 未介紹 6、護士是否對你的病情做了比較詳細的介紹？ 介紹 未介紹 7、護士是否介紹了有關你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹 8、護士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹 9、如果你使用藥物，護士是否介紹有關藥物的知識？ 介紹 未介紹 10、發(fā)藥時，護士能否指導你按時服藥？ 能 不能 11、給你做檢查/化驗的護士能否講明有關注意事項？ 能 不能 12、你手術前后，護士是否交待過有關注意事項？ 能 不能 13、護士是否經常與你交談？ 介紹 未介紹 14、當你將遇到的問題告訴護士時，能否及時得到幫助？ 能 不能 15、護士能否做到語言文明，微笑服務？ 能 不能 16、護士能否做到說話，走路，開關門，操作輕？ 能 不能