孤立性結(jié)節(jié)性病變

1、 肺部孤立性結(jié)節(jié)性病灶包括多種肺部疾病，其形成疾病大致可分為四類： 肉芽腫結(jié)核、炎性假瘤等。 惡性腫瘤周圍型肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等。 良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等。 其他疾病支氣管囊腫、包蟲囊腫、肺隔離癥、肺動(dòng)靜脈瘺、球形肺炎、肺梗塞、肺血腫、塵肺融合團(tuán)塊，肺部風(fēng)濕樣肉芽腫等。 Bateson氏（1965）復(fù)習(xí)33篇文獻(xiàn)，報(bào)道2958例孤立性結(jié)節(jié)性病灶，其中肉芽腫（包括結(jié)核球）37.0%，周圍型肺癌35.9%，肺轉(zhuǎn)移瘤5.7%，錯(cuò)構(gòu)瘤57%，腺瘤2.8%，囊腫3.5%，其他病灶9.3%。 X線檢查是孤立性結(jié)節(jié)性病灶診斷的一種主要檢查方法。首先是常規(guī)正側(cè)位胸片檢查，它對孤立性結(jié)節(jié)性病灶的部位、大小、形狀、

2、邊緣、密度等?？勺鞒鲋匾袛?，因此，很有診斷價(jià)值。然而這些征象在診斷上往往是不夠充分的，所以常需增加分層攝影對疾病鑒別作出重要補(bǔ)充，分層攝影可顯示孤立性結(jié)節(jié)性病灶內(nèi)微小空洞，細(xì)沙狀鈣化、小分葉、細(xì)毛刺、衛(wèi)星灶等，這些征象顯然對病灶性質(zhì)的判斷是很有幫助的。 胸部CT檢查通進(jìn)一步顯示孤立性結(jié)節(jié)性病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，它對疾病的鑒別顯然有重要價(jià)值。同時(shí)，CT值對分析病灶性質(zhì)亦有一定幫助，它對病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化，尤其是彌漫性鈣化可以很敏銳地查出，有助于良性疾病的診斷。應(yīng)該注意，CT值的解釋必須謹(jǐn)慎，因?yàn)槿绻鸆T層厚中合并少量空氣，由于部分容積效應(yīng)可使CT值有很大偏移，造成判斷上的差誤 結(jié)核球是孤立性結(jié)節(jié)性病灶

3、中最常見的病灶，約占37.0%，結(jié)核球X線特征表現(xiàn)為： 常有特殊好發(fā)部位（上葉后段、下葉頂段），以此有別于其他疾病。 病灶大小一般以24為多，約占60%。 形狀多為孤立性結(jié)節(jié)性，可有分葉，但較少見，分葉較淺。 病灶邊緣光滑銳利，外圍可有粗索狀影相連，無細(xì)毛刺。 常有空洞形成，空洞較肺癌多見，孤立性結(jié)節(jié)性病灶內(nèi)包膜下裂隙樣空洞只見于結(jié)核。干酪空洞一般易與癌性空洞區(qū)別，然而有時(shí)干酪空洞亦可見洞壁結(jié)節(jié)狀凸起，此時(shí)即需與癌性空洞鑒別。 常用斑點(diǎn)狀鈣化（約占2546.7%），稀疏的細(xì)砂狀鈣化診斷困難，常需拍攝質(zhì)量優(yōu)秀的分層片才能顯示。 常有衛(wèi)星灶。在臨床上，結(jié)核病人多數(shù)年青，一般無癥狀。 周圍型肺癌在孤

4、立性結(jié)節(jié)性病灶中也很常見，約占35.9%，其X線特征為： 無特殊好發(fā)部位。 病灶進(jìn)行性增大是肺癌特征性所見，結(jié)核球在抗結(jié)核藥物治療下至少不再增大。 形狀常為類孤立性結(jié)節(jié)性或不規(guī)則形，分葉征明顯，直徑3以上病灶多數(shù)有分葉。 邊緣不銳利，常有細(xì)毛刺，病灶的細(xì)毛刺需在多張胸片中仔細(xì)尋找，分層攝影顯示細(xì)毛刺更為清晰。 癌性空洞多為厚壁空洞，洞壁厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)凸起，典型癌性空洞易與其他疾病之厚壁空洞鑒別。 鈣化很少見（僅占1%），癌腫內(nèi)鈣化點(diǎn)可能系以往結(jié)核鈣化灶被腫瘤包圍所致。 一般無衛(wèi)星灶 孤立性病灶，見毛刺及肺膜凹陷征（肺癌） 單個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤相當(dāng)少見，約占肺轉(zhuǎn)移瘤510%。肺部孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤可與

5、肺外原發(fā)腫瘤同時(shí)發(fā)生，亦可不同時(shí)發(fā)生（相隔數(shù)月或數(shù)年）。孤立性轉(zhuǎn)移瘤多為孤立性結(jié)節(jié)性，常見于中下肺野，邊緣清晰，無分葉，肺轉(zhuǎn)移瘤生長迅速，在數(shù)周內(nèi)即可見體積增大。 肺轉(zhuǎn)移瘤常無癥狀，痰癌細(xì)胞陽性率很低，多數(shù)患者有以往肺外惡性腫瘤史，肺轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)詳細(xì)做各種檢查，包括全肺分層攝影，骨同位素掃描，有時(shí)尚須做縱膈鏡檢查、TBLB或經(jīng)皮肺穿刺有助于確定肺部腫瘤的細(xì)胞類型，并且明確是否與肺外腫瘤細(xì)胞類型相同。 錯(cuò)構(gòu)瘤是常見的肺良性腫瘤。占孤立性結(jié)節(jié)性病灶5.7%，錯(cuò)構(gòu)瘤常見于肺外圍部，兩肺葉段均可發(fā)生，邊緣銳利，2/3病例有分葉，1/3病例無分葉，由于周圍型肺癌多數(shù)有分葉，因此錯(cuò)構(gòu)瘤無分葉者則可與肺癌區(qū)

6、別。 錯(cuò)構(gòu)瘤生長緩慢，長期體積不變，或僅緩慢增大。大約25%錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生鈣化，爆玉米花樣鈣化是其特征性所見。錯(cuò)構(gòu)瘤與結(jié)核瘤均可有鈣化，但錯(cuò)構(gòu)瘤無好發(fā)部位，無衛(wèi)星灶，有助與結(jié)核瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤絕大多數(shù)無癥狀。 脂肪瘤：這是由一種脂肪組織所組成的良性腫瘤，男性占優(yōu)勢，5:1比例，發(fā)病高峰在4050歲，約80%起自較大支氣管，少數(shù)起自肺實(shí)質(zhì)或胸膜，胸膜內(nèi)脂肪瘤多位于右面心隔角。肺實(shí)質(zhì)、胸膜下與小支氣管的脂肪瘤典型地表現(xiàn)為錢幣狀病灶，而支氣管內(nèi)病灶則引起肺不張與肺炎。 畸胎瘤：畸胎瘤常位于前縱隔，少數(shù)也可發(fā)生在肺內(nèi)。 炎性假瘤是由于肺炎吸收不完全，逐漸機(jī)化，形成纖維包膜所致，須與結(jié)核瘤鑒別。炎性假瘤密度濃而均勻，邊緣銳利清晰，周圍可見數(shù)條細(xì)長索條狀陰影與之相連，炎性假瘤無衛(wèi)星灶，可區(qū)別于結(jié)核。 肺隔離癥好發(fā)于下葉后基底段，左側(cè)多于右側(cè)。X線表現(xiàn)為心膈角處不規(guī)則結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊狀病灶，側(cè)位病灶位于后肋膈角，這種特殊的好發(fā)部位是肺隔離癥的特征性所見。分層或心血管造影有時(shí)能顯示異常的體循環(huán)血供，患者可無癥狀，如發(fā)生感染，則可有發(fā)熱、咯血癥狀。 包蟲囊腫X線表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊狀病灶，邊緣銳利清晰，無衛(wèi)星灶，鈣化罕見，病灶常發(fā)生在下葉，透視亦可看到囊性病變的特征性所見。常見癥狀為體積增大時(shí)發(fā)生壓迫癥狀或者發(fā)生感染。當(dāng)包蟲囊腫向支氣管潰破時(shí)，胸片即可形成特征性的