《膽石癥健康宣教》

1、膽囊炎、膽石癥健康知識宣教膽囊炎、膽石癥健康知識宣教肝膽普外科肝膽普外科 哪些人易患膽結(jié)石？ 膽結(jié)石是一種常見病，我國人群中發(fā)病率在15%左右。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)下列人較易患膽結(jié)石。 1、膽結(jié)石病人中女性占70% 2、遺傳因素參與了膽結(jié)石的發(fā)生 3、中老年人 4、飲食習(xí)慣不良者 5、日曬過多者 6、運(yùn)動過少者 7、蛔蟲感染者 8、肝硬化者系統(tǒng)解剖圖膽道系統(tǒng)解剖膽石病因 膽道感染 代謝異常膽 囊 膽囊呈梨形長膽囊呈梨形長79cm，寬，寬2.53.5cm，容積，容積3050ml，分為底、體、頸三部，分為底、體、頸三部。膽囊的生理功能 濃縮和儲存膽汁 排出膽汁 分泌功能 膽汁的作用 乳化脂肪 協(xié)助脂溶性維

2、生素吸收 刺激小腸和結(jié)腸蠕動 抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素生成 中和胃酸膽石的類型 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石膽總管內(nèi)膽色素結(jié)石膽囊內(nèi)混合性結(jié)石臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石常與急性膽囊炎并存，是臨床常見病、多發(fā)病 急性：右上腹持續(xù)疼痛，伴陣發(fā)性加劇，向右肩胛部或背部放射 及腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、發(fā)熱等。 體檢見膽囊區(qū)壓痛明顯，多有墨菲氏征陽性。 慢性：表現(xiàn)不典型，多有膽絞痛病史。平素可有腹脹、噯氣、厭油等消化不良癥狀。體查時(shí)膽囊區(qū)有輕壓痛。 無癥狀的膽囊結(jié)石（安靜結(jié)石）：所謂無癥狀指沒有膽絞痛，因結(jié)石未嵌頓，幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。有時(shí)僅有輕微上

3、腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進(jìn)食油膩后明顯。易被當(dāng)做肝炎、胃炎。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當(dāng)膽囊積水時(shí)可被觸及。 平靜的膽結(jié)石并不“平靜” 許多中老年人在體檢時(shí)，通過“B超”而發(fā)現(xiàn)了膽石癥。一般都感到驚奇：平時(shí)好端端的，毫無不適之感，怎么會有膽結(jié)石呢？其實(shí)，這就是“無癥狀膽石癥”。 膽石癥是一種常見的多發(fā)病。 為什么有的膽結(jié)石的病人并不出現(xiàn)癥狀？ 沒有癥狀并不意味著膽囊沒有病。 膽囊結(jié)石的危害 結(jié)石嵌頓時(shí)可引起穿孔，疼痛劇烈. 合并感染時(shí)，可出現(xiàn)感染性中毒性休克. 可誘發(fā)冠心病，引起心肌缺血或膽心綜合癥. 膽汁反流，可出現(xiàn)急性胰腺炎. 若長期得不到有效治療，可誘發(fā)膽囊癌. 膽汁瘀積性肝硬化.

4、膽道疾病常規(guī)檢查 B超 CT MRIB超檢查B超 作B型超聲波是檢查膽結(jié)石的最好方法，以下幾類人應(yīng)期檢查。 1、中老年人。 2、女性。 3、肥胖者。 4、不吃早餐者。CT MRI 優(yōu)點(diǎn)：對膽道和肝胰等臟器占位性病變作出較準(zhǔn)確的判斷，對膽總管下端病變顯示優(yōu)于B超。屬于無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性較高的檢查 缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴，不作為常規(guī)的檢查手段，主要用于B超診斷不清，疑有腫瘤的病人治療方法 手術(shù)治療 非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療方法: v v手術(shù)時(shí)機(jī)：1.急性膽囊炎癥狀較輕，先考慮使用消炎藥物，控制感染，待1-3個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)治療2.病情較重，疑有膽囊壞死、穿孔，應(yīng)手術(shù)治療，根據(jù)病人全身情況選擇膽囊造口術(shù)或膽囊

5、切除術(shù)3.反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，宜行膽囊切除術(shù) 只想取石保留膽囊的手術(shù)療效如何？ 本世紀(jì)20年代曾施行過膽囊切開取石治療膽囊結(jié)石，但最終因80%以上的病人再次發(fā)生膽囊結(jié)石而廢棄。 非手術(shù)治療 禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓 控制感染 消炎利膽、解痙止痛 記出入量、全身支持 排石、溶石、碎石排石、溶石治療要慎重 目前，一些瞄準(zhǔn)膽結(jié)石病人的排石、溶石治療的廣告滿天飛。實(shí)驗(yàn)證明，所謂的溶石療法根本不能溶化人體內(nèi)的結(jié)石。 對待這些非手術(shù)治療膽結(jié)石癥的方法要慎重。結(jié)石若卡在膽管必須及時(shí)手術(shù)取出，否則就會引發(fā)急性膽管炎或胰腺炎，從而帶來生命危險(xiǎn)。目前膽結(jié)石的有效治療就是手術(shù)取出，服用消炎利膽類藥物只能控制癥狀，緩解

6、病情，并不能去溶石排石。 所以查出膽結(jié)石一定要接受正規(guī)治療，切勿輕信廣告。 腹腔鏡膽囊切除術(shù) (LC) 腹腔鏡源于希臘，1987年在法國開展了第一例，我國于1991年在云南曲靖地區(qū)醫(yī)院由荀組武開展，隨后在各大醫(yī)院開展并相繼應(yīng)用到其他部位，我科于1992年開展腔鏡手術(shù)。 LC術(shù)是在電視腹腔鏡窺視下,利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹的手術(shù),切口小、創(chuàng)傷少、痛苦輕、恢復(fù)快。手術(shù)后腹壁有四個(gè)小創(chuàng)口，均可用創(chuàng)可貼粘合恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可出院，適用于一般的膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前檢查項(xiàng)目包括： 血常規(guī)、血型，出血、凝血時(shí)間

7、，肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超。 操作過程：腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約40分鐘1小時(shí)，簡單而安全。若膽囊因慢性發(fā)炎而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網(wǎng)膜粘連則需要較久的手術(shù)時(shí)間，或改為傳統(tǒng)剖腹式膽囊切除術(shù)。 開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn) 1、創(chuàng)傷?。?傳統(tǒng)開腹膽囊切除需在上腹部作一長約10-15cm的切口，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（以下簡稱LC）只需作三或四道長約1cm的小切口。 2、胃腸道功能恢復(fù)快：傳統(tǒng)開腹膽囊切除患者術(shù)后2-3天方可進(jìn)食，而LC患者一般術(shù)后第一天即可進(jìn)食。 3、身體恢復(fù)快，住院時(shí)間短：LC的小切口不需縫扎，術(shù)后24-48小時(shí)即可下床活

8、動，術(shù)后4-5天可出院，一般情況下，6-7天可正常工作、學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除的患者，術(shù)后平均住院約11天，投入正常工作、學(xué)習(xí)所需時(shí)間通常為一個(gè)月。 4、術(shù)后并發(fā)癥少：LC減少了傳統(tǒng)手術(shù)中繁瑣的鉗夾、切斷、止血，手術(shù)視野未暴露于空氣中，術(shù)后并發(fā)腸粘連、腸梗阻、切口疝、切口感染等的機(jī)率大大減少。 5、疤痕?。簜鹘y(tǒng)開腹膽囊切除的患者，術(shù)后腹部會留下一道較長的手術(shù)疤痕（10-15cm），而行LC的患者術(shù)后腹部只會留下三、四條不足1cm的小疤痕，其中一條位于臍孔處，幾乎看不見。無膽行嗎？ 通常人們所說的“無膽”就是指膽囊被切除了，膽囊被切除掉，行嗎？答案是：“行”！ 因?yàn)楫?dāng)膽囊被切除后，人體的膽總管可

9、代償膽囊功能。但切除膽囊后對身體也不是完全沒有影響的，如部分病人術(shù)后一周左右會出現(xiàn)腹瀉不適，是因切除膽囊后，從肝臟分泌的膽汁沒有經(jīng)過膽囊的濃縮及規(guī)律性排放而直接且較多量的排入腸道，腸道受刺激而至腸蠕動嗇，影響脂肪性食物的消化，故病人切除膽囊后可出現(xiàn)消化不良，如腹瀉、腹痛不適等情況。但病人無需擔(dān)心，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可服用一些藥物，如易蒙停、黃連素、普魯苯辛等，并配合低脂飲食，可減輕或解除癥狀，經(jīng)過1周-1個(gè)月后可痊愈。所以說切除膽囊并不可怕。術(shù)后注意事項(xiàng)1.保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽管排放膽汁的功能.2.因?yàn)槟懩仪谐懼粫Υ嬖谀懩?，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白?/p>

10、低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物多吃水果，忌暴飲暴食。3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗(yàn)，如無紅血球和白血球?yàn)檎４蟊悖赡苁浅陨倭恐绢愂澄?，不能很好的吸收的原因?.若帶T管出院，表示膽管內(nèi)可能還有殘余結(jié)石,在術(shù)后按醫(yī)囑您將到門診手術(shù)室通過T形管取出，以免再受手術(shù)之苦。5.若傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或高熱，請復(fù)診,無特殊情況一個(gè)月后門診復(fù)查。6.傷口拆線24小時(shí)后可不必蓋紗布,可以洗澡。如何預(yù)防膽結(jié)石？1、有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好辦法。2、選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。適當(dāng)習(xí)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。3、膽囊結(jié)石病具有遺傳傾向。 總的來說，膽結(jié)石的形成與消化系統(tǒng)有關(guān)，而吃易消化的食物，減輕膽囊負(fù)擔(dān)，就可以預(yù)防膽結(jié)石的生成。膽結(jié)石患者七要與五忌七要：七要： 一要多吃蔬菜和水果，如胡蘿卜、番茄、白菜、香蕉、 蘋果等水果。 二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。 三要常吃瘦肉、雞、魚、黑木耳、海帶、紫菜等。 四要多吃山楂、烏梅等，能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽括約肌、有利膽汁消化的食物。 五要吃早餐，不可空腹的時(shí)間太長。 六要經(jīng)常運(yùn)動，防止便秘。 七要減肥。五忌：五忌： 1：忌膽固醇較高的食物，如動物內(nèi)臟以及蛋黃、魚子及巧克力等。 2