高尿酸血癥及腎臟損害

1、南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科（患病率（患病率%）南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科80%20%尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)池（)2/31/3南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP5-磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸+谷氨酰胺谷氨酰胺1-氨基氨基-5-磷酸磷酸-核糖（核糖（PRA)次黃嘌呤核苷酸次黃嘌

2、呤核苷酸(IMP)腺苷酸腺苷酸(AMP)核酸核酸次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷次黃嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤黃嘌呤尿尿 酸酸腺苷腺苷鳥苷酸鳥苷酸(GMP)鳥苷鳥苷鳥嘌呤鳥嘌呤核酸核酸E3甘氨酸甘氨酸甲酸鹽甲酸鹽E7E5E6E6E8E8腺嘌呤腺嘌呤+PRPPE4E1PRPPE2南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科分泌分泌50%重吸收重吸收98100%612%4044%重吸收重吸收少量重少量重吸收吸收少量重少量重吸收吸收堆積后可堆積后可致腎結(jié)石致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過(guò)尿酸在腎臟內(nèi)濾過(guò)及重吸收過(guò)程及重吸收過(guò)程尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后

3、，后，98%98%在近端腎小在近端腎小管管S1S1段主動(dòng)重吸收，段主動(dòng)重吸收，50%50%在在S2S2段分泌，段分泌，40-44%40-44%在在S3S3段分泌段分泌后重吸收。后重吸收。 南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科尿酸合成增多因素尿酸合成增多因素南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量甲旁亢甲旁亢甲減甲減BartterBartter綜合征綜合征DownDown綜合征綜合征藥物藥物水楊酸鹽（水楊酸鹽（2g/d)2g/d)利尿藥利尿藥飲酒飲酒左旋多巴左旋多巴乙胺丁醇乙胺丁醇吡嗪酰胺吡嗪酰胺煙酸煙酸環(huán)孢

4、素環(huán)孢素南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科血尿酸增高的原因血尿酸增高的原因最為重要的機(jī)制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血癥。約最為重要的機(jī)制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血癥。約80%左右是與尿酸分泌不足有關(guān)。左右是與尿酸分泌不足有關(guān)。 這種情況見于陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受抑這種情況見于陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受抑制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸類。干預(yù)這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸類。干預(yù)這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致尿酸水平的急性變化。尿酸水平的急性變化。 腎臟排泄受損也可使血尿酸水平增高。其主要機(jī)制是濾過(guò)率降低。腎臟排泄受損也可使血尿酸水平增高。其主要機(jī)制

5、是濾過(guò)率降低。尿酸凈重吸收增加可發(fā)生在容量降低的情況下，這是利尿劑引起高尿酸凈重吸收增加可發(fā)生在容量降低的情況下，這是利尿劑引起高尿酸血癥的機(jī)制之一。尿酸血癥的機(jī)制之一。南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科J Epidemiol ,2000,10:404-409南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科Am J Kidney Dis,2004,44:642-650南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院

6、腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科 400mgd 12 24 400-599 36 24 600-799 30 32 800-999 16 31 1000 6 49南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎

7、內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科早期的腎功能變化僅為濃縮功能的減退，以后逐漸影早期的腎功能變化僅為濃縮功能的減退，以后逐漸影像腎小球?yàn)V過(guò)功能像腎小球?yàn)V過(guò)功能輕度高尿酸血癥不影響腎功能或僅有輕度腎功能受損輕度高尿酸血癥不影響腎功能或僅有輕度腎功能受損持續(xù)嚴(yán)重的高尿酸血癥腎功能有明顯受損。持續(xù)嚴(yán)重的高尿酸血癥腎功能有明顯受損。研究表明：高尿酸血癥單獨(dú)存在時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)腎功研究表明：高尿酸血癥單獨(dú)存在時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，但當(dāng)伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂能不全，但當(dāng)伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。血癥時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。南醫(yī)大一附院南醫(yī)大

8、一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科慢性尿酸性腎病慢性尿酸性腎病引起的腎功能不全和引起的腎功能不全和慢性腎衰慢性腎衰引起的繼發(fā)性高引起的繼發(fā)性高尿酸血癥，后者具有以下特點(diǎn)：尿酸血癥，后者具有以下特點(diǎn)：南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科一般治療一般治療南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科治療治療南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科避免誘因避免誘因南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科堿化尿液治療堿化尿液治療南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科排尿酸藥物排尿酸藥物南醫(yī)大一附

9、院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科秋水仙堿秋水仙堿南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科高尿酸血癥痛風(fēng)治療的誤區(qū)一高尿酸血癥痛風(fēng)治療的誤區(qū)一痛風(fēng)的治療目的：痛風(fēng)的治療目的：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防急性發(fā)作防治痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成防治痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成保護(hù)腎功能保護(hù)腎功能南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科 高尿酸血癥治療的誤區(qū)二高尿酸血癥治療的誤區(qū)二l

10、高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 l 發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴(yán)格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴(yán)格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血l 尿酸尿酸1mg/dl，多數(shù)病人不能達(dá)到血清尿酸濃度的理想目標(biāo)，多數(shù)病人不能達(dá)到血清尿酸濃度的理想目標(biāo)l 值，因此并未從根本上去除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因值，因此并未從根本上去除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因內(nèi)源性尿酸 80%外源性尿酸 20%南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科高尿酸血癥痛風(fēng)治療的誤區(qū)三高尿酸血癥痛風(fēng)治療的誤區(qū)三 南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科 痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如

11、間歇痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標(biāo)值（期不將血尿酸濃度控制在理想目標(biāo)值（5-6mg/dl)，隨，隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀更重長(zhǎng)，癥狀更重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時(shí)間痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時(shí)間南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科 預(yù)防措施有以下預(yù)防措施有以下5個(gè)方面?zhèn)€方面1.大量飲水，這可以幫助尿酸排大量飲水，這可以幫助尿酸排出體外，以防止尿酸結(jié)晶沉積出體外，以防止尿酸結(jié)晶沉積在組織中在組織中2.控制飲食及運(yùn)動(dòng)以減輕體重控制飲食及運(yùn)動(dòng)以減輕體重3.少食高嘌呤食物，如水產(chǎn)品、少食高嘌呤食物，如水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦）等動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦）等4.不要過(guò)量飲酒不要過(guò)量飲酒5.使用藥物控制血尿酸水平使用藥物控制血尿酸水平南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科目前尚不能根治，需維持治療目前尚不能根治，需維持治療常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外發(fā)展成尿毒癥時(shí)，其死亡率約為發(fā)展成尿毒癥時(shí)，其死亡率約為25%易伴發(fā)心腦疾病，其死亡率約占易伴發(fā)心腦疾病，其死亡率約占70%南醫(yī)大一附院南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科腎內(nèi)科控制高尿酸血癥是防治高