肛瘺掛線療法

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日肛屢掛線療法之蔡仲巾千創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日一、歷史淵源此法早在明代就已采納.古今醫(yī)統(tǒng)中說：“藥線日下，腸肌 隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消.”簡(jiǎn)要敘述了本療 法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，不影響肛門功能，具有瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點(diǎn).二、機(jī)理其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所發(fā)生的壓力或 收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長(zhǎng)和周圍組織發(fā)生炎癥粘連的 機(jī)會(huì)，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁.目前多以橡皮筋取代絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛.三、適應(yīng)癥1.肛漏（肛痿）：合理選用切割掛線和引流掛線 .對(duì)肛痿多內(nèi) 口者，最多可掛13條線.一期切

2、割掛線：適用于高位肛痿涉及到年夜部份肛門外括約 肌淺部以上者.二期切割掛線：適用于部份高位肛痿合并有難以處置的殘腔 或需二次手術(shù)及術(shù)后引流.長(zhǎng)期引流掛線：適用于高位經(jīng)括約肌克羅恩病肛痿患者，以預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成和堅(jiān)持肛門功能.短時(shí)間引流掛線：盡管目前臨床報(bào)道短時(shí)間掛線引流治療肛 痿有效，完全保管了括約肌，不會(huì)招致肛門失禁，但因其復(fù)發(fā)率高， 臨床應(yīng)用需慎重.亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二 O 二一年七月二十九日2肛癰（肛周膿腫）高位膿腫 , 如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫 , 骨盆直腸間隙膿腫 , 直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等.四、禁忌癥肛

3、門周圍有皮膚病患者； 漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者； 有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等, 或極度虛弱者；有癌變者.五、把持方法1 麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)性麻醉, 取側(cè)臥位病側(cè)在下或截石位 .2 慣例消毒.3 具體流程肛癰（肛周膿腫）于膿腫擺蕩明顯處, 或穿刺抽膿, 指示部位 , 作放射狀或弧形切口 , 充沛排膿后 , 以食指分離膿腔間隔 , 然后用雙氧水或生理鹽水 沖刷膿腔 , 修剪切口擴(kuò)年夜成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查） .同肛漏 . 見下 .肛漏（肛痿）用球頭探針, 將探針從漏管外口 （膿腫切口） 輕輕的向內(nèi)探入,另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助探針 , 沿瘺管 （膿腔） 底部輕柔地探查,在肛管齒線附近

4、找到內(nèi)口 , 探通內(nèi)口后 , 將球頭探針拉出 , 以橡皮筋 結(jié)扎于球頭部 , 通過瘺管（膿腔）拉出外口（切口） , 將橡皮筋兩端 收攏 , 提起橡皮筋 , 切開漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織 , 拉緊 橡皮筋 , 緊貼皮下切口用止血鉗夾住, 在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋 , 并雙重結(jié)扎之.然后在結(jié)扎線外1.5cm處剪去過剩的橡皮筋.松開止血鉗, 用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血, 外墊紗布 ,寬膠布固定.若以藥線掛線, 將藥線收緊, 打一、 二扣活結(jié) , 以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi) , 由肛門牽出 , 使線漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔12天緊線1次，直至掛

5、線 脫落 .六、術(shù)中的注意事項(xiàng)1 肛癰定位要準(zhǔn)確： 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺 , 待抽出膿液后再行切開引流.切口 ：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，防止損傷括約肌.引流要完全： 切開膿腫后要用手指去探查膿腔, 分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流.預(yù)防肛漏形成：術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎（即內(nèi)口） ，可防 止肛漏形成.2 . 肛漏 探針由外口探入時(shí) , 不能用力 , 以免造成假道. 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過, 可以一次全部切開漏管. 如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方 , 必需加用掛線療法, 即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管, 然后用橡皮筋由剩余的管道口通入由內(nèi)口引出, 縛在肛管直腸

6、環(huán)上 , 這樣可防止由一次切斷肛管直腸環(huán) , 而造成失禁. 如肛管直腸環(huán)已纖維化者, 也可一次全部切開無須掛線 . 漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者, 該處肌肉未形成纖維化時(shí) , 不能同時(shí)切斷兩處外括約肌, 在切斷外括約肌時(shí), 要與肌纖維成直角 , 不能斜角切斷. 高位肛漏通過肛尾韌帶 , 可以作縱行切開, 不能橫行切斷肛尾韌帶 , 以免造成肛門向前移位.七、術(shù)后處置1慣例抗炎：酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素 .2 堅(jiān)持年夜便通暢：需要時(shí)可給予潤(rùn)下劑以及緩瀉劑.3 注意肛門清潔： 術(shù)后每次便后用苦參湯或 1:5000 高錳酸鉀液坐浴 , 換藥 .4術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采納耳針

7、.5 一般掛線后 , 橡皮筋在5天左右可以脫落, 可酌情緊線或剪除,此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平, 再經(jīng)換藥后 , 可迅速愈合, 無肛門失禁等后遺癥. 若10天以后不脫落, 可以剪開 , 若結(jié)扎橡皮筋較松, 需要再緊線1次.6 傷口必需從基底部開始生長(zhǎng)防止概況過早粘連封口, 形成假愈合 .7 管道切開或掛開后, 改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口 .8 肛漏在切開或掛開后 , 可有少量膿水流出 , 四周腫脹逐漸消散如仍有較多膿水, 應(yīng)檢查有無支管或殘留的管道.9 如有局部感染, 以及有無高熱、 寒戰(zhàn)等 , 如有則應(yīng)及時(shí)予以治療.八、預(yù)防與調(diào)護(hù)時(shí)間：二 O 二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日1 .經(jīng)常堅(jiān)持肛門