胃管的留置方法與護理綜述

1、2009-05-11 的日記 2009-05-11 21:48醫(yī)學(xué)綜述論文范文: 胃管的留置方法與護理綜述目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預(yù)防及護理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護理。方法：歸納總結(jié)。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護理亦不同。關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管方法 護理留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善

2、胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)，對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護理做一綜述。1 留置胃管的方法1.1 胃管的選擇及改進 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用 1428 號硅膠胃管，但以 16 號最為常用。新生兒常選用 6 號胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲 30 度角的彎頭胃管 1

3、 ; 還有帶有三通閥的胃管 2，避免注入液外溢; 一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達到治療目的 3；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。目前國內(nèi)還引進了新型胃管，具有軟、細、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達90 天180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。1.2 胃管的置管法1.2.1 新生兒置管法新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm7cm寸（即快到達咽部時）,助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動作。此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。孫燕

4、等認為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小5。1.2.2 學(xué)齡前期以上患兒置管法此期患兒年齡大于三周歲，對能配合者采用口服鹽水法，當(dāng)胃管達于咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml 注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)6。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。1.2.3 成人置管法 常規(guī)備齊用物，用液體石蠟

5、紗布潤滑胃管前端15cm20cm一手持紗布托胃管，一手持銀子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng) 胃管通過咽喉部時（14cm16cm）,囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時，將胃管迅速 推進，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S15s但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。用飲水插胃管法（ 同上） 可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml30ml 的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管下滑，還

6、可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激 7。亦有人提出麻醉潤滑法，即在插管前用 l 地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射8。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。即置管過程中隨時詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時間最好不超過20S,置管過程中所有病人均采用半靠臥位 9。1.2.4 特殊病人置管法1.2.4.1 昏迷病人側(cè)臥

7、位置管法10:適用于昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。托下頜置管法11:用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。雙枕墊頭快速插胃管法12 ：適用于昏迷躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損 傷病人禁用。1.2.4.2 機械通氣狀態(tài)下的病人氣管切開病

8、人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm18cnffl達會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達咽部以下2cm3cmK管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外 拔0.5cmlcm,操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣 管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫13。在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入26ml 的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部1030°，操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管68cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時，可將2%利多卡因25ml 注入

9、胃管內(nèi)，滯留 13分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼14。氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。1.2.4.3 食管狹窄的病人可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處 5min10min,內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管15。1.3 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂鼻尖劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進行

10、鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進，得出眉心一臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。李琳16也認為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm13cm 即為 55cm68cm1.4 留置胃的檢驗按護理學(xué)基礎(chǔ)介紹 3 種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，胃液的PH值在1.53。胡玉梅則認為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水 12匙，胃管接負壓盒，待24min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否 在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，患者易接受。2 留置胃管護理2.1.1

11、2.1 一般護理插管前的護理插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問 題，利用支持性心理療法進行護理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。2.1.1 插管時護理鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插2.1.2 插管后的護理病人清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口

12、唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約3050ml,觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需 夾管30min,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳 出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。本篇文章來源于 植物提取物中國網(wǎng) | 原文鏈接： ; 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1 根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等17

13、研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d30d,可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的 損耗及費用。2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理2.2.1 粘膜損傷保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁, 泰胃美等粘膜保護劑。2.2.2食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，1.1.1 受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。2.

14、2.3咳嗽、咳痰協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a- 糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 2.2.4 咽痛、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。2.2.6 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。3 總之，留置胃管雖是一

15、項普通的護理操作，但醫(yī)護人員應(yīng)對病人進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。參考文獻1. 張?zhí)m鳳，陳桂英，龔光明 . 彎頭胃管的研制與運用 J . 中華護理雜志,1998;33(10) ： 6202. 馬振芝，李兆梅, 等 . 介紹一種帶有三通閥的胃管 J . 中華護理雜志，2000;35(4) ： 2263. 劉志蘭，趙紅. 一次性滴噴藥胃管的研制及臨床運用 J . 實用護理雜志，1997； 13(4) ： 1804. 趙玲，曹桂紅. 上消化道手術(shù)細塑料和替代胃管64 例觀察J . 醫(yī)學(xué)

16、理論和實踐， 2000;13(10) ： 5965. 孫燕，謝文杰. 新生兒經(jīng)口留置胃管的護理 J . 護理學(xué)雜志， 2003;19(6) ： 326. 彭雪娟 . 留置胃管護理研究進展 J . 中華護理雜志， 2001； 36(7):5327. 汪名霞 . 十二處改良置管法 J . 黑龍江護理雜志， 1998； 4(9) ： 45468. 張詠梅，廖慶萍 .1 地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討 J . 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999； 22(1) ： 759. 唐梅，羅芳. 兩種留置胃管的方法與護理研究，2004； 10(18) ： 13010. 劉亞紅 . 側(cè)位置胃管方法初探 J . 護士

17、進修雜志， 1997;12(2) ： 4611. 迂金美 . 也談深昏迷病人并舌后墜病人插胃管法 J . 山西護理雜志，1999;13(1) ： 4112. 張金華 . 雙枕墊頭快速插胃管在重型顱及損傷病人中的應(yīng)用 . 實用護理雜志，2000;16(4) ： 2613. 韋詠 . 留置胃管術(shù)的選擇方法及護理. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2002;(19) ： 16814. 黃燕萍，錢洪松. 改良胃管置入法在氣管切開氣囊氣管套管患者中的應(yīng)用與分析護士進修雜志， 2004;1(19) ： 115. 何萍番，黃珍治 . 昏迷病人插胃管法經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管插胃管法. 中危重急救醫(yī)學(xué)， 1997;9(10) ：

18、62016. 李琳 . 外科留置胃管困難的處理. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2002;14(3):25217. 車杰，周玉紅, 等. 硅膠胃管留置時間的研究. 中華護理雜志， 1998;33(12) ：69069ll 地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射8。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。即置管過程中隨時詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時間

19、最好不超過20S,置管過程中所有病人均采用半靠臥位9。1.2.4 特殊病人置管法1.2.4.1 昏迷病人側(cè)臥位置管法10:適用于昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。托下頜置管法11:用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。雙枕墊頭快速插胃管法12 ：適用于昏迷躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃

20、管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。1.2.4.2 機械通氣狀態(tài)下的病人氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm18cnffl達會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達咽部以下2cm3cmK管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外 拔0.5cmlcm,操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣 管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫13。在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入 26ml 的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10300 ,操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管68cm時

21、，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時，可將2%利多卡因25ml 注入胃管內(nèi)，滯留 13 分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼14。氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病澹妄病人，采用小 兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。1.2.4.3 食管狹窄的病人可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處 5min10min,內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管15。1.3 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂鼻尖劍突，但通

22、過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進，得出眉心一臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。李琳16也認為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm13cm 即為 55cm68cm1.4 留置胃的檢驗按護理學(xué)基礎(chǔ)介紹 3 種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結(jié)果會 更準(zhǔn)確，胃液的PH值在1.53。胡玉梅則認為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水 12匙，胃管接負壓盒，待24min后可觀察有無水

23、自胃管吸出，便可以判定是否 在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，患者易接受。2 留置胃管護理2.1 一般護理2.1.1 插管前的護理插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。2.1.2 插管時護理鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插2.1.3 插管后的護理病人

24、清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約3050ml,觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需 夾管30min,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳 出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。本篇文章來源于 植物提取物中國網(wǎng) | 原文鏈接： ; 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1 根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，

25、但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等17研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d30d,可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的 損耗及費用。2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理2.2.1 粘膜損傷保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁, 泰胃美等粘膜保護劑。2.2.2食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此

26、時可使用制酸劑，2 受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。2.2.3咳嗽、咳痰協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a- 糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 2.2.4 咽痛、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。2.2.6 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。3 總之，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但醫(yī)護人員應(yīng)對病人進行全面評 估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要 根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。參考文獻1. 張?zhí)m鳳，陳桂英，龔光明 . 彎頭胃管的研