放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施

1、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施為了加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和 醫(yī)療爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下 幾個(gè)方面的工作。一、認(rèn)識(shí)放射科工作特點(diǎn)1. 放射科工作量大， 檢查設(shè)備和種類多， 各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成， 容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)， 造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷， 甚至誤漏診。2. 各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢 查。3. 各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。4. 不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起病 人及家屬的不理解。5. 放射檢查是整個(gè)診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相

2、互影響。其他環(huán) 節(jié)的問(wèn)題也可能引起對(duì)放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭(zhēng)議1. 窗口的服務(wù)態(tài)度以及檢查過(guò)程中的患者安全。2. 各類檢查的誤漏診。3. 未能按限時(shí)要求檢查或出報(bào)告。4. 同一病人前后報(bào)告不一致。5. 碘過(guò)敏反應(yīng)。三、放射科醫(yī)療事故爭(zhēng)議的防范措施1. 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度， 優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。2. 各專業(yè)組長(zhǎng)做好本組內(nèi)各方面的工作，對(duì)本組下級(jí)醫(yī)師做好指導(dǎo)工 作，遇到疑難病人及時(shí)提請(qǐng)全科討論。3. 嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無(wú)菌消毒觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍，盡職盡責(zé)。4. 密切

3、兄弟科室間的協(xié)作關(guān)系。放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及 時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處 理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來(lái)越大，根據(jù)國(guó)家頒 布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對(duì)放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何 避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每 一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)生，防范醫(yī) 療差錯(cuò)和事故應(yīng)做到以下幾點(diǎn)非常重要。一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī) 首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制 度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分 : 行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制

4、和管理制度， 獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、 科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對(duì)科室工作的 正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的 發(fā)生也起了制約作用。1. 考勤制度 :上班時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位， 不準(zhǔn)擅自離崗； 凡需短時(shí)離 開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長(zhǎng)或技士長(zhǎng)請(qǐng)假并征得同意后方 能離開，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)生。 放射科作為臨床科室的 “眼睛”， 擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。 按規(guī)定， 為了對(duì)急診患者進(jìn)行及時(shí)、 準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人 員如果延誤

5、患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患 糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須 24h不離崗位。為了減少誤診、 漏診，使急診疑難病例能得到及時(shí)的診斷、治療，科室最好建立健全各種 應(yīng)急制度與方案等，以防萬(wàn)一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備 應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)處理急診患者。2. 科務(wù)會(huì)議制度 : 規(guī)定科室的每一個(gè)成員必須參加定期舉行的科務(wù)會(huì) 議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診 療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)的心得體會(huì)，從而有效地 規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。3. 醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度 : 包括二級(jí)閱片制度

6、， 所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有 影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，做 為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎?度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量， 及時(shí)解決各種疑難的診斷問(wèn)題。 急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報(bào)告 制度規(guī)定， 急診攝片應(yīng)先由 1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片， 審核診斷報(bào)告， 及時(shí) 發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減 少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。4. 輻射防護(hù)制度 : 是放射科的規(guī)章制度之一， 放射科工作人員必須自覺 遵守。如做檢查時(shí)， 照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。 不受檢部位 ( 尤其

7、 是敏感器官 ) 用防護(hù)衣掩蓋， 盡可能減少曝光量， 使患者照射劑量減到最低 程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人 機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療 事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng) 盡量避免X線照射；需使用含碘對(duì)比劑的患者， 在造影前須了解其有無(wú)對(duì)比 劑過(guò)敏或尿毒癥等，并行采取必要的過(guò)敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知 義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造 影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。 需注射山蓑若堿 (654-2) 的低張?jiān)煊盎颊撸?必須排

8、除青光眼、 前列腺肥大等 疾病。只有嚴(yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生往往是由低級(jí)錯(cuò)誤引 起的，如攝片搞錯(cuò)部位、左右方向顛倒，搞錯(cuò)患者姓名、性別和年齡等。 然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡和攝片部位等；報(bào) 告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工 作流程進(jìn)行，這些差錯(cuò)都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診 斷報(bào)告，寫錯(cuò) 1、 2個(gè)名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對(duì)患者來(lái) 講，這份報(bào)告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報(bào)告上連名字、性別或年齡 都不正確，患者很可能對(duì)診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑

9、問(wèn)，常常不能原諒這些 低級(jí)錯(cuò)誤。事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來(lái) 約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作 放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做 好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。首先， 在檢查時(shí)要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請(qǐng)單完成各種檢查的，而 申請(qǐng)單來(lái)自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑， 做好準(zhǔn)確的檢查， 幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的， 對(duì)放射科來(lái)說(shuō)至關(guān)重要， 也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免 醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正

10、確性離不開臨床病史的提供。所以放 射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師不是算命 先生，沒(méi)有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。 有時(shí) 1個(gè)特殊病史的提供便 可明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問(wèn)病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提 高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要 明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨 訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有 些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線， 但2周后X線攝片即能明 確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑， 告知患者隨診， 這樣就能避免醫(yī)療事故的

11、發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MR平掃上完 全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥?的檢查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長(zhǎng)臨床知 識(shí)，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報(bào)告。只 有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查 和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯(cuò) 和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度； 與臨床溝通不夠； 診斷水平有限： 這不僅包括放射科的影像診斷水平， 也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過(guò)

12、分依賴影像診斷報(bào)告，也不能 不重視或忽視影像診斷報(bào)告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯(cuò)和 事故才會(huì)真正減少乃至杜絕。對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1. 做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑 不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉 快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對(duì)比劑后會(huì) 出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情 緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2. 詳細(xì)詢問(wèn)藥物或其他過(guò)敏史，特別是藥物和對(duì)比劑過(guò)敏史，了解患 者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú) 高危因素。3. 增強(qiáng)檢查掃描前

13、一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過(guò)飽，以免刺激或 加重檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4. 對(duì)比劑使用前先做過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg可減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對(duì)對(duì)比劑的耐受力。5. 嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，掌握注射速度。對(duì)比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在 能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。6. 推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦 發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。7. 增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄，觀察 30min 方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防止對(duì)比劑延 遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng) ：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈

14、、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、 眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反 應(yīng)于對(duì)比劑的用量及給藥方式無(wú)關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對(duì) 比劑，積極處理過(guò)敏反應(yīng)。1. 首先靜脈注射地塞米松510mg 0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg必要 時(shí)15mi n后重復(fù)一次。2. 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3. 異丙嗪25mg幾肉注射。4. 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿 0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。5. 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6. 碘過(guò)敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。 重度反應(yīng)： 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺

15、、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況， 應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取?. 平臥、保暖、氧氣吸入。2. 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物。3. 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4. 對(duì)神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根 25-50mg; 喉頭或支氣管痙攣者， 皮下或肌注0.1 %腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于 生理鹽水或葡萄糖液 200-400ml 中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松 100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理， 病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，

16、需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿 拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮 劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按 壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5. 對(duì)癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無(wú)力者可肌肉注射新 斯的明0.51mg6. 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化， 并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。碘過(guò)敏性休克搶救方案1. 應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除 口、咽、氣管分泌物。2. 立即皮下、肌肉或靜脈注射0. 1%腎上腺素0. 5-1ml，小兒0.1ml 如癥狀不緩解，

17、每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)。3. 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管 切開術(shù)。4. 肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異 丙嗪 25-50mg。5. 迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml6. 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明 10-20mg、多巴胺10-20mg等。7. 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8. 緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9. 應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請(qǐng)麻醉科醫(yī)師共同搶救。10. 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。放射科危重病人

18、急救流程圖-醫(yī)生為指揮，護(hù)士和技術(shù)員配合搶救病人在檢查過(guò)程中護(hù)士立即準(zhǔn)備心臟、呼吸驟停 器械及藥-、 品，并開放心臟脈通道突發(fā)意識(shí)喪失，應(yīng)立即停止檢初。步評(píng)估病人生命 心跳、自主呼吸存在當(dāng)降 體征（呼吸、 人頸工動(dòng)脈搏動(dòng)）技術(shù)員退低床高，并立即電話向抗休S床求援抗按壓般腺素床救援電話:脈注臺(tái):命麻醉科:生醫(yī)射；無(wú)過(guò)敏性休克急救流程鹽水異物，監(jiān)測(cè);500ml10接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、 四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫 紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、 大小便失禁等。監(jiān)測(cè)生命體征必要時(shí)加壓給氧按醫(yī)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、有喉中心靜脈壓或氣切準(zhǔn)備觀察瞳孔、尿就地平臥解管痙

19、攣：氨茶堿 嘩下注脈或肌注四肢末梢溫度色澤加農(nóng)1即過(guò)敏插管0.25吸氧，濃度40%擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒咼血壓急癥急救流程有高血壓病史，突然血壓升高7r建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定1J有顱內(nèi)咼壓癥無(wú)顱內(nèi)高20%甘露醇保持呼吸道通暢窒息急救流程突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難,痰液、昏迷病人、迅速用手掏出或吸一引器吸出堵塞物 頭低側(cè)臥位或俯臥位喉鏡/支氣管鏡取口腔插入通氣道血腫壓迫 拆除切口異物阻塞：組織移位：腫脹壓迫：血凝塊、碎牙片、頜骨骨折的移 炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌T迅速清除口腔內(nèi)分泌、異物壓舌板置于兩側(cè)前吸氧建立靜脈通道準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、S

20、P02神志、意缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧(4-6ml/min )疼痛緩_T_休息心電監(jiān)測(cè)、觀察血無(wú)效片F(xiàn)建立靜脈通道 絕對(duì)臥床休息 心電監(jiān)測(cè)解除疼痛：杜 冷 丁50-100mg肌注；消除心率失常： 室性或室上性 心動(dòng)過(guò)速：利多卡因 50-100mg抗休克：低分子石旋糖酐或硝酸甘油1mg5%- 10%GS靜脈滴注暈厥的處理流程面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗判斷暈厥原因評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、搶救過(guò)程。 注意：在知覺未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。性一暈則口厥;血管減壓性暈如有嘔吐，應(yīng)將病人精神性暈厥；過(guò)度焦慮或立即平臥，吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)厥;立即平臥, 注意室內(nèi)空氣流通吸氧直立性低血壓性暈厥；平臥并取頭低足高位重者可給保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑