婦科診療方案

1、盆腔炎中醫(yī)診療方案（2012）盆腔炎，中醫(yī)古籍無此病名，根據(jù)其臨床特點，散見于“帶下病”、“婦人腹痛”、痼”、“不孕”等病證中。1983年中國醫(yī)學百科全書?中醫(yī)婦科學已將“盆腔炎”作為中醫(yī)病名編入，為中、西醫(yī)通用病名，中醫(yī)婦科學第七版教材中醫(yī)診斷已采用此病名。盆腔炎現(xiàn)西醫(yī)又稱盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease，PID）2006美國疾病預防控制中心（CDCt義，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。若盆腔炎急性期治療不及時可導致盆腔炎后遺癥（包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔疼痛、

2、不孕癥及異位妊娠）的發(fā)生。盆腔炎急性期因病勢急，病情較重，必須中西醫(yī)結(jié)合治療以迅速控制病情。而中醫(yī)藥對盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔疼痛（相當于以往所稱的慢性盆腔炎）的治療具有明顯優(yōu)勢和特色，在防止病情復發(fā)、緩解患者疼痛，縮小或消散炎性包塊等方面取得了較好的療效。因此該診療方案主要是針對盆腔炎反復發(fā)作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中醫(yī)綜合治療。一、診斷中醫(yī)病名診斷及辨證標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則2002年版）“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”、中醫(yī)證候規(guī)范（廣東科技出版社1990年出版）、以及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學（第7版，中國中醫(yī)藥出版社2002年出版）相關內(nèi)容擬定。西醫(yī)

3、診斷標準：參照中華婦產(chǎn)科學（第2版，人民衛(wèi)生出版社2005年出版）、婦產(chǎn)科學教材（第7版，人民衛(wèi)生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病診治指南”（美國疾病與預防控制中心，2006年）相關內(nèi)容擬定。二、中醫(yī)治療方案（一）濕熱瘀結(jié)證癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，帶下色黃質(zhì)稠，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，小便黃，大便干燥，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。治法：清熱除濕，化瘀止痛。1辨證論治方藥：銀蒲四逆四妙失笑散加減。銀花藤20g,蒲公英15g,柴胡10g,枳殼15g,赤芍15g,蒼術12g,黃柏12g,惹葭仁24g

4、,川牛膝15g,生蒲黃20g,炒五靈脂15g。加減：下腹疼痛甚酌加延胡索20g,炒川楝子10g,五香藤15g;腰舐脹痛明顯酌加懷牛膝15g,川續(xù)斷15g；帶下量多色黃酌加貫眾15g,土茯苓15g;形成盆腔包塊者酌加三棱15g,莪術15g,連翹20go2中成藥銀甲片：該藥為我院醫(yī)院制劑，具有清熱燥濕，活血消腫的功效。適用于濕熱蘊結(jié)于胞脈所致的赤白帶下、盆腔炎等癥?？诜?次4片，1日3次。盆炎康口服液：具有清熱除濕，行氣止痛，腹及腰骶部疼痛，盆腔包塊，輸卵管粘連、阻塞等。口服，月為1療程。連續(xù)治療1?2個療程。婦科千金膠囊：1個月為1療程，連續(xù)治療1?2個療程?；钛ńj的功效。適用于盆腔炎所致的

5、下1次10?20ml,1日3次。1個具有清熱除濕，益氣化瘀的功效。適用于盆腔炎濕熱瘀結(jié)型所出現(xiàn)的腰腹疼痛，帶下異常等癥?？诜?， 1 次 2 粒， 1 日 3 次， 14 天為 1 療程。連續(xù)治療1? 2 個療程。婦炎康復片：具有清熱利濕，化瘀止痛的功效。用于濕熱瘀阻所致腰腹疼痛，帶下異常等癥。口服，1次5片，1日3次，14天為1療程。連續(xù)治療1?2個療程。3外治法（1）直腸給藥（選擇或）婦科灌腸液：該藥為我院醫(yī)院制劑，具有清熱解毒除濕，行氣活血止痛，消散結(jié)的功效。用于盆腔炎屬氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)證者。用法：直腸給藥，每次50ml，保留5個小時以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)

6、用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。中藥直腸栓劑（婦安寧栓）：該藥為我院醫(yī)院制劑，具有清解濕熱，活血散結(jié)的功效。用于盆腔炎濕熱瘀結(jié)證者。用法：直腸給藥，1粒，每日1?2次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。（2）中藥離子導入大血藤20g,敗醬草20g，丹皮15g,赤芍15g，紅花15g，乳香15g，沒藥15g，三棱15g,莪術15g,延胡索20g。水煎取汁200ml,通過中藥離子導入機導入，使藥物通過病灶局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次40分鐘，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期

7、停用。（3）中藥封包外敷以白色棉布縫制成大小適中的布袋，裝入藥物組成：敗醬草30g，大血藤30g，丹參30g,赤芍30g,乳香20g,沒藥20g,透骨草60g,蒼術30g,白芷30g,三棱30g,莪術30g,連翹30g。首次以溫水浸濕后，隔水蒸40?60分鐘，乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1?2張，上罩塑料袋，隨著溫度下降逐漸拆除），每日1次，治療后藥包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通風處。此后每日隔水蒸20?30分鐘同法再使用，每個藥包可用5次。每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。（二）腎虛血瘀證癥狀：下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下

8、量多，帶下質(zhì)稀，頭暈目眩，耳鳴，神疲，夜尿頻，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，舌色暗或有瘀點瘀斑，苔白，脈細弱。治法：補腎活血，化瘀止痛。1 辨證論治方藥：杜斷桑寄失笑散加減（補腎止痛湯）。川續(xù)斷18g,川牛膝15g,杜仲15g,桑寄生15g,川茸15g,生蒲黃20g,五靈脂15g,大血藤15g,沒藥10g,延胡索20g,丹參15g,三棱15g。加減：帶下量多質(zhì)清者酌加白芷15g,矣實15g,金櫻子15g;夜尿頻數(shù)酌加益智仁12g,桑蝶峭15g,形成盆腔包塊者，酌加三棱15g,莪術15g。2 .中成藥婦寶顆粒：具有益腎活血，理氣止痛功效。用于腎虛夾瘀所致的腰疼腿軟、小腹脹痛、白帶量多;慢性盆腔炎、附

9、件炎見上述證候者。一次10克，一日2次，溫開水沖服。3 .外治法（1）直腸給藥中藥保留灌腸基本方：川續(xù)斷20g,川牛膝15g,川茸15g,赤芍20g,莪術15g,三棱15g,延胡索20g,蒼術15g。水煎濃縮200ml,溫度39?41C,分兩次灌腸，1次100ml/日。灌腸前囑病人排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部10cm；肛管（為了減少患者的不適感，可使用一次性尿管）插入深度15?20cm,保留5個小時以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日 1 次，以 14 天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為 1 個療程，一個月用 1 個療程，治療2 個療程， 經(jīng)期停。（2）中藥熏蒸療法川續(xù)斷30g,桑寄生30g,川茸30g,

10、蘇木20g,大血藤30g,川牛膝30g,獨活30g,乳香20g,沒藥20g,透骨草60g,蒼術30g,白芷30g。熏蒸療法：將上藥煎好倒入熏蒸儀中，溫度調(diào)至50?60C,病人仰臥或俯臥熏蒸30分鐘。以熏蒸后不感疲勞為度。每天1次,以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程,一個月用1個療程,治療2個療程,經(jīng)期停用。（3）中藥封包外敷中藥封包外敷：以白色棉布縫制成大小適中的布袋,裝入上藥,首次以溫水浸濕后,隔水蒸40?60分鐘,乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1?2張,上罩塑料袋,隨著溫度下降逐漸拆除）,每日1次,治療后藥包夏日放入冰箱冷藏,冬日放在干燥通風處。此后每日隔水蒸20?30分鐘同

11、法再使用,每個藥包可用5次。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程,一個月用1個療程,治療2個療程,經(jīng)期停用。（三）寒濕瘀滯證癥狀：下腹冷痛或刺痛,腰骶冷痛,帶下量多,色白質(zhì)稀。經(jīng)期腹痛加重,得溫則減,月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后,經(jīng)色暗或夾血塊,大便溏泄,形寒肢冷。舌質(zhì)淡黯或有瘀點,苔白膩,脈沉遲或沉澀。治法：祛寒除濕,化瘀止痛。1辨證論治方藥：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香10g,干姜10g,延胡索15g,當歸10g,川芎15g,赤芍15g,生蒲黃20g,五靈脂15g,制沒藥10g,桂枝10g,茯苓10g,丹皮10g,蒼術15g。加減：大便溏泄者加巴戟天15g;帶下量多者加白芷10g;腰骶疼痛明顯

12、者加川續(xù)斷20g。2. 中成藥少腹逐瘀顆粒：具有活血逐瘀，祛寒止痛功效，溫經(jīng)散寒之力較強，適用于小腹冷痛明顯,經(jīng)期腹痛加重,甚則面色蒼白,出冷汗,寒象明顯者。一次1袋,一日3次,溫開水沖服。桂枝茯苓膠囊：活血、化瘀、消用于婦人瘀血阻絡所致盆腔炎性包塊屬寒濕瘀滯證者。一次3粒,一日3次,口服。3. 外治法（1）直腸給藥中藥保留灌腸基本方：桂枝15g,烏藥12g,延胡索15g,川芎15g,三棱15g,莪術15g,小茴香15g,艾葉15g。水煎濃縮200ml,溫度39?41C,分兩次灌腸，1次100ml/日。灌腸前囑病人排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部10m；肛管（為了減少患者的不適感，可使用一

13、次性尿管）插入深度15?20cm,保留5個小時以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次,以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程,一個月用1個療程,治療2個療程,經(jīng)期停用。（2）中藥離子導入透骨草30g,桂枝15g,細辛10g,三棱15g,莪術15g,蒼術15g,白芷15g,川芎15g,厚樸15g。水煎取汁300ml,可用3次，每次用100ml。將8層紗布做成的紗布墊浸入100ml藥汁后置于下腹部，通過中藥離子導入機導入，使藥物通過病灶局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次40分鐘。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。（3）中藥封包熱敷以白色棉布縫制成大小適中的

14、布袋，裝入藥物組成：桂枝30g,沒藥20g,透骨草60g,細辛10g,川茸30g,大血藤30g,三棱30g,蒼術30g,白芷30g,艾葉30g,小茴香30g,干姜30g。首次以溫水浸濕后，隔水蒸40?60分鐘，乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1?2張，上罩塑料袋，隨著溫度下降逐漸拆除），每日1次，治療后藥包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通風處。此后每日隔水蒸20?30分鐘同法再使用，每個藥包可用5次。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個療程，一個月用1個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。三、中醫(yī)治療效果盆腔炎為臨床常見多發(fā)疾病，我科每年診治患者近萬人次。針對盆腔炎反復發(fā)作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼

15、痛，目前采用的中醫(yī)藥治療方法主要有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥靜脈制劑靜滴、中藥直腸給藥、離子導入、熏蒸、外敷、艾灸、推拿等。根據(jù)盆腔炎的不同證型，治療的方案各有側(cè)重，形成了二、三、四聯(lián)療法。上述綜合治療方案是我科在多年臨床治療的基礎上逐步完善形成的，其療效主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）緩解慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是盆腔炎的主要后遺癥狀，中醫(yī)藥治療，特別是我科以辨證論治為核心，內(nèi)外合治、多途徑給藥治療形成的綜合治療方案，對于緩解盆腔疼痛、改善局部或全身癥狀有明顯療效。臨床研究表明：綜合治療方案療效明顯優(yōu)于單一的治療方法，臨床愈顯率達70%以上。（二）消散盆腔炎性包快盆腔炎性包塊為盆腔炎特殊的病理

16、改變，包塊形成后，增加了治療難度。西醫(yī)對盆腔炎炎性包塊形成影響生育者多采用手術治療，但療效尚不理想，術后復發(fā)率較高，且部分患者不愿手術治療。我科該綜合治療方案對于減輕和消除盆腔粘連，消散盆腔炎性包塊有較好療效。我院應用名老中醫(yī)王渭川經(jīng)驗方銀甲系列制劑：銀甲合劑、銀甲丸、銀甲片、銀甲口服液治療盆腔炎取得確切臨床療效，醫(yī)院制劑銀甲片臨床應用數(shù)十年，具有清熱燥濕，活血消腫之功,適用于盆腔炎屬于濕熱瘀結(jié)證者,近年來治療盆腔炎患者近5000余例/年，臨床療療效滿意,特別是在消散盆腔炎性包塊，改善帶下量多色黃、盆腔疼痛等癥方面療效突出，愈顯率在65%以上，有效率在90%以上?，F(xiàn)已開發(fā)為中藥新藥婦康口服液,

17、經(jīng)臨床觀察,治療慢性盆腔炎90例愈顯率達73.33%,在減輕臨床癥狀、消散炎癥包塊方面療效確切。我院醫(yī)院制劑化瘀止痛片具有活血祛瘀，化瘀止痛的功效，用于盆腔炎性包塊屬氣滯血瘀證者，療效較好。此外，我院利用中藥直腸給藥治療盆腔疾病的優(yōu)勢，研制了中藥直腸給藥制劑婦科灌腸液、盆炎康栓和婦安寧栓，在緩解盆腔疼痛、消散炎性包塊方面療效顯著。婦科灌腸液治療慢性盆腔炎30例臨床觀察，愈顯率為73.3%，總有效率為96.7%，盆炎康栓治療慢性盆腔炎67例臨床觀察，愈顯率為65.71%，總有效率為88.57%。（三）改善盆腔粘連狀況盆腔炎由于病程纏綿，易反復發(fā)作,除出現(xiàn)持續(xù)的盆腔疼痛、盆腔炎性包塊外，還可引亦是

18、導致持續(xù)性慢性盆腔疼痛和盆腔炎性包塊的病理基礎。中藥活血化瘀，清熱除濕，多途徑給藥,綜合治療能明顯地改善盆腔粘連狀況。回顧我科通過中醫(yī)藥綜合治療，有30余例盆腔炎患者嚴重盆腔粘連的狀況得到了明顯改善。臨床診療路徑如下圖:與我門診、住院患者病史采集+冷科確診護理指悖中藥內(nèi)服中藥離子導入起輸卵管粘連或阻塞，或廣泛的盆腔粘連。明顯增加不孕癥和異位妊娠發(fā)生的風險,療程完成后觀察患者癥狀體征變化（評分）進行療效評估告知隨訪方式及時間盆腔炎中醫(yī)診療方案的優(yōu)化及實施過程1、根據(jù)盆腔炎的診療特色對本病的診療方案進行細化和個體化的優(yōu)化我科于2012年制定了慢性盆腔炎的診療規(guī)范，參照西醫(yī)婦產(chǎn)科學（第六版）教材、婦

19、產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷（第一版）、中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）關于“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學（七版）擬定了完整的西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標準，集中、西醫(yī)診療方法為一體，結(jié)合我科臨床診療本病的特色和優(yōu)勢，針對慢性盆腔炎的不同類型，制定個體化綜合治療方案。在臨床實踐中，立足于婦科常見病、多發(fā)病盆腔炎的高門診量，我科積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并通過反復查閱文獻，咨詢專家，總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗，制定了盆腔炎治療方案，之后不斷完善，根據(jù)本病的學術和技術進展情況以及多年來臨床應用所積累的經(jīng)驗對其進行進一步修訂和優(yōu)化。2、優(yōu)化出的中醫(yī)藥綜合治療方案是目前治療

20、盆腔炎最常用的一種治療方案診療規(guī)范中的治療方案充分體現(xiàn)了我科診療本病的特色和優(yōu)勢，在靈活運用辨證施治的基礎上，配合我科名老中醫(yī)的經(jīng)方驗方、系列醫(yī)院制劑以及我科特有的中藥直腸給藥或加用中藥離子導入或藥物熏蒸等物理療法，或配合針灸、經(jīng)絡疏通療法，內(nèi)外合治，綜合治療，提高了本病的臨床療效，在緩解盆腔疼痛，改善盆腔粘連，消散盆腔炎性包塊療效確切；而對于病情反復發(fā)作，伴見情志低落、抑郁的患者，融入具有特色的情志療法和康復療法。根據(jù)患者個體化情況和中醫(yī)辨證進行具有中醫(yī)特色的護理指導，特別應重視生殖健康指導和中醫(yī)情志調(diào)節(jié)，飲食療法、起居調(diào)攝指導，注意經(jīng)期、或人工流產(chǎn)手術前后的衛(wèi)生保健知識宣教，加強體質(zhì)鍛煉，

21、增強機體抗病能力。3、建立了盆腔炎合理的臨床診療路徑，使本病的診療方案得以順利實施為了確保盆腔炎診療方案得以順利實施，我科建立了盆腔炎的臨床診療路徑，由科主任、專病負責人、各臨床小組、婦科B超室、各臨床護理組組成臨床研究組。臨床診療路徑：患者入院后或門診就診時進行詳細的病史采集，結(jié)合患者的全身癥狀及舌、脈，運用中醫(yī)辨證施治的理論，進行綜合分析，確定證型，制定治療方案。療程1-2個月，治療后再行婦科檢查及盆腔B超檢查，療程結(jié)束后進行療效評估。對于病情反復發(fā)作、病程較長的患者，進行心理指導和情志治療，使其消除緊張、焦慮的情緒，積極配合治療。告知患者隨訪方式及時間。根據(jù)臨床療效對診療方案進行優(yōu)化。盆

22、腔炎作為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科主攻病種之一，對已有的盆腔炎臨床路徑進行修改完善，按照國家中管局要求已經(jīng)優(yōu)化出一套盆腔炎中醫(yī)臨床路徑，該路徑中的治療方案是該病最優(yōu)化的診療方案，目前正在專家審核過程中。盆腔炎中醫(yī)診療方案實施情況療效總結(jié)及評價分析（2012年度）盆腔炎，現(xiàn)西醫(yī)又稱“盆腔炎性疾病”，為育齡婦女常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”等病范疇。盆腔炎不僅發(fā)病率高，而且危害嚴重，其后遺癥包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。中醫(yī)藥治療盆腔炎具有明顯的優(yōu)勢，針對盆腔炎急性發(fā)作，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢突出，中醫(yī)以清熱解毒除濕、行氣止痛為主，有助于改善全身癥狀和下腹疼

23、痛等局部癥狀、縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。針對盆腔炎反復發(fā)作及相關后遺癥，中醫(yī)藥治療具有明顯特色和優(yōu)勢，治療多以辨證論治為核心，扶正祛邪，多途徑給藥、內(nèi)外合治，根據(jù)不同病理狀況選用口服中藥湯劑或中成藥、中藥直腸給藥、中成藥注射液靜滴、針灸推拿、離子透入、盒灸等多種治療措施，形成二、三、四、五聯(lián)療法。經(jīng)大量臨床研究報道，多途徑綜合治療能有效緩解臨床癥狀、縮短療程，減少盆腔炎反復發(fā)作，有效緩解慢性盆腔疼痛，預防不孕癥、異位妊娠等后遺癥。中醫(yī)藥治療盆腔炎能明顯有效緩解臨床癥狀、縮短病程，降低復發(fā)率，減少盆腔炎后遺癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。25以上的盆腔炎患者會再次發(fā)作，而盆腔炎反復發(fā)作或病程長者常

24、出現(xiàn)盆腔粘連，明顯增加后遺癥不孕癥和異位妊娠發(fā)生的風險，或?qū)е鲁掷m(xù)的盆腔疼痛。中藥以辨證論治為核心，扶正祛邪，多途徑給藥、內(nèi)外合治。可降低盆腔粘連致輸卵管炎性不孕及異位妊娠的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量和生殖健康。現(xiàn)有文獻資料報道，采用中醫(yī)藥綜合療法治療盆腔炎（慢性期）的愈顯率達70%以上。一、應用方案現(xiàn)狀分析1、盆腔炎急性發(fā)作期主要以中藥辨證治療，或中成藥內(nèi)服治療為主，該治療方法廣泛應用于臨床治療和并見于本專病的診療方案。2、針對盆腔炎反復發(fā)作及相關后遺癥，目前采用的中醫(yī)藥治療方法主要有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥靜脈制劑靜滴、中藥直腸給藥、離子導入、熏蒸、理療、外敷、針灸推拿等。根據(jù)盆腔炎的不同病

25、理階段，治療的方法各有側(cè)重。大量臨床研究報道均建議多途徑綜合治療。（1）部分醫(yī)院在中藥內(nèi)服、直腸給藥和離子導入等方面形成了協(xié)定處方或醫(yī)院制劑，有的已開發(fā)上市。內(nèi)服制劑有銀甲片（上市后為婦康口服液）、炎克寧沖劑等，直腸給藥制劑如婦科灌腸液、盆炎康栓。經(jīng)臨床觀察，中藥口服治療慢性盆腔炎的愈顯率達60%以上，中藥直腸給藥治療慢性盆腔炎的愈顯率達65%以上。（2）根據(jù)多種中醫(yī)特色治療方法，一些醫(yī)院形成了“二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”、“四聯(lián)療法”、“五聯(lián)療法”等綜合治療方案。臨床研究表明：綜合治療方案療效明顯優(yōu)于單一的治療方法，臨床愈顯率達70%以上。（3）中醫(yī)藥治療盆腔炎反復發(fā)作及相關后遺癥的過程中強調(diào)

26、規(guī)范護理和調(diào)攝。絕大多數(shù)醫(yī)院的護理措施中包括了現(xiàn)代整體護理內(nèi)容，部分醫(yī)院強調(diào)應涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調(diào)攝等，重視心理調(diào)攝，但中醫(yī)特色的發(fā)揮尚顯不足，缺乏將中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容與現(xiàn)代整體護理模式有機地結(jié)合。目前對盆腔炎中醫(yī)治療方法的評價大多參照中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”的相關標準制定。主要從疾病療效評定、中醫(yī)證候療效和局部體征療效評定等方面進行評價，但亦有選擇其中一二進行評價，或自擬標準判定療效。二、臨床療效及療效特點分析臨床療效：2012年我科應用該診療方案治療盆腔炎住院病人105人，門診病人3579人，其中仍以濕熱瘀結(jié)型最為常見，占

27、病人總數(shù)的85.5%。多使用三聯(lián)療法，即“中醫(yī)辨證論治+直腸給藥+封包外敷者”，患者依從性好，癥狀改善明顯，復發(fā)率經(jīng)觀察有所減低。中醫(yī)診療率100%具體療效如下：1.緩解盆腔疼痛療效中醫(yī)治療率總后效率愈顯率濕熱瘀結(jié)型100%98.12%77.50%腎虛血瘀型100%97.3%70.00%寒凝血瘀型100%100%67.53%2.改善局部體征療效中醫(yī)治療率總后效率愈顯率濕熱瘀結(jié)型100%96.88%73.75%腎虛血瘀型100%94.60%75.68%寒凝血瘀型100%100%63.77%療效特點分析：1 .盆腔炎復發(fā)次數(shù)減少盆腔炎反復發(fā)作的患者辨證往往為虛實夾雜，對于此類患者不宜一味使用活血化

28、瘀、攻破的藥物，我們再辨證治療時多采用攻補兼施，補虛化瘀，益氣扶正，中藥益氣扶正治療能夠提高機體免疫力而增強抗病能力，從而降低復發(fā)率。2 .盆腔粘連的松解和盆腔包塊的消散針對盆腔炎反復發(fā)作形成的盆腔粘連和盆腔包塊，采用以中醫(yī)辨證治療、內(nèi)外合治、多途徑給藥治療形成的綜合治療方案，以改善盆腔炎癥的病理基礎，重視特色療法如直腸給藥、中藥離子導入、中藥熏蒸療法、中藥封包外敷，以及溫盒灸、推拿治療的辨證使用，經(jīng)臨床觀察盆腔粘連可明顯緩解、盆腔炎性包塊可明顯縮小，甚至消失。四、改進與優(yōu)化措施目前雖然中醫(yī)藥綜合治療盆腔炎具有明顯的優(yōu)勢和特色，取得了較好療效，但如何防治盆腔炎反復發(fā)作仍無理想的防治方案和措施。

29、對此通過文獻調(diào)研、傳承研究、流行病學調(diào)查研究，探索和揭示盆腔炎反復發(fā)作相關因素、中醫(yī)證候特征和辨證規(guī)律，并在此基礎上經(jīng)臨床多中心隨機對照研究，形成科學合理、規(guī)范可行、經(jīng)濟實用的盆腔炎反復發(fā)作中醫(yī)綜合防治方案，面向城鄉(xiāng)和社區(qū)廣泛推廣應用，應是解決這一難點問題可行方案。以期降低盆腔炎復發(fā)率，改善患者的生殖健康和生活質(zhì)量，促進家庭的穩(wěn)定和社會的和諧。我科針對盆腔炎反復發(fā)作中醫(yī)綜合防治方案加入辨證食療，以期減低復發(fā)，利于推廣。盆腔炎中醫(yī)治療難點分析解決思路及措施盆腔炎現(xiàn)西醫(yī)又稱“盆腔炎性疾病”，為育齡婦女常見病、多發(fā)病。盆腔炎不僅發(fā)病率高，而且危害嚴重，其后遺癥包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和

30、異位妊娠。西醫(yī)對盆腔炎慢性盆腔痛采用物理治療或使用止痛劑以松解粘連、緩解疼痛，但療效尚不理想；形成炎性包塊、影響生育者多采用手術治療，但患者接受性較差。中醫(yī)以辨證治療為核心，多途徑綜合治療，對盆腔炎慢性盆腔痛的治療具有明顯的優(yōu)勢和特色。但對于頑固性盆腔疼痛的緩解，盆腔炎反復發(fā)作的防治及中藥直腸給藥的依從性等方面還存在一些問題。3 .頑固性盆腔疼痛的緩解難點分析：盆腔炎病程長，病情纏綿難愈，反復發(fā)作導致頑固性（持續(xù)性、反復性）盆腔疼痛的發(fā)生，而持續(xù)性、反復性的盆腔疼痛所致軀體痛苦和精神壓力，又進一步導致了病情的頑固性和難治性，嚴重影響其生活質(zhì)量和生殖健康。中醫(yī)藥內(nèi)外合治對于緩解盆腔疼痛癥狀有一定療效，但對緩解嚴重盆腔粘連形成的頑固性、持續(xù)性、反復性盆腔疼痛及盆腔炎性包塊消散的治療效果尚不滿意，且難以徹底治愈。解決思路與措施：重視特色療法