2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)備考筆記

1、2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)備考筆記（一）消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎(一)病理：炎癥;萎縮;化生(二)病因幽門螺桿菌感染免疫因素慢性胃體炎的主要原因理化因素其他二、消化性潰瘍-指胃腸道黏膜唄胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)(一)病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡。幽門螺旋桿菌、非甾體類抗炎藥、胃酸與胃蛋白酶、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、精神因素、其他因素。(二)1、表現(xiàn)上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，季節(jié)性，多在冬春和秋冬之交發(fā)病;病程長(zhǎng)，幾年到幾十年不等;上腹疼痛有節(jié)律性，多與進(jìn)食有關(guān)。2、并發(fā)癥：上消化道出血最常見穿孔幽門

2、梗阻主要為十二指腸潰瘍引起癌變。3、復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，約占消化性潰瘍等5%，一般DU早于GU，易發(fā)生幽門梗阻。(四)西醫(yī)治療一般治療根除幽門螺桿菌抗酸藥物治療保護(hù)胃粘膜非甾體類抗炎藥相關(guān)潰瘍的治療難治性潰瘍的治療消化性潰瘍的維持治療外科治療(五)中醫(yī)治療-脾胃虛寒證證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。治法：溫中散寒，健脾和胃。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。附：上消化道出血：指Traitz韌帶以上的消化道包擴(kuò)食道、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。三、肝硬化由多種病因引起的慢性肝病，以肝細(xì)胞廣泛變性壞死，纖維組織彌漫性

3、增生，再生結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，使肝臟逐漸變形、變硬為特征的疾病。臨床上有多系統(tǒng)受累，一肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;膽汁淤積;肝臟淤血;化學(xué)毒物或藥物;代謝障礙;營(yíng)養(yǎng)障礙;腸道感染或炎癥;原因不明。(二)表現(xiàn)1、代償期：乏力，食欲減退2、失代償期：(1)肝功能減退癥狀;(2)門靜脈高壓癥：脾腫大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水腹水代償功能減退最突出體征(三)并發(fā)癥：上消化道出血最常見肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥感染自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(四)辨證論治-氣滯濕阻證證候：腹大脹滿，按之軟而不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。治法：舒肝理氣，健脾利濕。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。四、胰腺炎急性胰腺炎(一)病理分型-急性水腫型;急性壞死型。(二)表現(xiàn)：腹痛主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner