個案護理的寫作格式與要求

1、【科研】個案護理的寫作格式與要求點擊一、概述個案護理報告是對單個或幾個（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護理工作進行總結后作出的報告。由于個案護理報告是對單個病例的護理進行深入剖析，因而可以探討護理實踐的個性特點，總結個體化整體護理的經(jīng)驗和問題，并可為研究某種疾病護理的共性規(guī)律積累病例資料。像護理病例分析一樣，個案護理報告也能給讀者獲得新的知識和新的啟迪，對促進護理科學的發(fā)展有一定的實踐意義。個案護理報告與護理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護理病例分析的樣本一般需在100例以上。二、寫作格式個案護理報告其前置與后置部分同規(guī)范標準的實驗報告的寫作格式，正文部分采用的是非標準格式

2、，常寫作4項或5項內容。（一）前置部分文題；作者；摘要（概述性摘要，100字左右）；關鍵詞；英文摘要。（二）正文部分1前言（<300字）（1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。（2）個案寫作的目的與意義2病例介紹或臨床資料（<500字）病例重點介紹與護理有關的內容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡介包括：患者一般情況；病史；醫(yī)護過程及效果；轉歸等。3護理（2000字左右）此部分是個案護理寫作的重點內容，應按護理類別詳細介紹護理方法、護理措施及具體作法，特別是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護理類別大致

3、可歸納為以下幾類：（1）治療護理 醫(yī)囑護理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導管護理等；對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。（2）觀察護理 病情觀察與處理；重癥監(jiān)護與搶救；功能監(jiān)護與指導；傷口觀察與護理；并發(fā)癥觀察與護理；感染的預防與控制等。（3）生活護理 飲食護理；排泄護理；皮膚護理等。（4）康復護理 功能訓練等。（5）消毒隔離 隨時消毒，終末消毒；傳染病隔離，保護性隔離。（6）心理護理 心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導）。（7）健康教育 入院教育；住院教育；出院教育。4出院指導或家庭康復指導此部分可并入“護理”項目中寫作，也可不寫此項內容。5討論、體會或

4、小結（<300字）（1）特殊病例的護理特點，與常規(guī)護理的不同之處。（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。（3）重要的或關鍵的護理措施，獨特護理的創(chuàng)新嘗試、新見解、新作法。（4）護理效果評價，可對比護理結果與預期護理目標進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。（5）護理體會，認真總結護理成功的經(jīng)驗或失敗的教訓，以及能給讀者留下的深刻啟迪。（6）概述性總結，對主要的護理問題、護理措施、護理效果等高度概括地作出總結（小結）。（三）后置部分參考文獻。三、寫作要求1特殊病例 ：個案護理報告的病例選擇，最主要的原則是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點。（1）復雜病例的護理 臨床少見，患

5、者病情復雜多變，治療與護理的難度大，但通過精心的治療與護理，成為成功治愈的案例。如“1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理”，“1例髖關節(jié)離斷術后切口及半骨盆嚴重感染患者的護理”等。（2）危重病例的監(jiān)護 如“1例心肌梗死患者的護理”。（3）罕見病例的護理。（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護理。（5）藥物少見不良反應病例的護理。（6）應用新技術、新療法、新措施病例的護理。（7）誤診誤治病例的護理。（8）首發(fā)病例的護理 首次發(fā)現(xiàn)的病例，由于缺乏理論指導和實踐經(jīng)驗，沒有現(xiàn)成的常規(guī)護理措施，故探討其護理方法有著重要的實踐意義。如2002年11月16日我國廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我國簡稱“

6、非典”）的護理，2003年發(fā)生的首例禽流感患者的護理，2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護理，2008年我國安徽阜陽市發(fā)生的首例手足口病者的護理等。2親護病例：個案護理報告的病例應來自護士自己親自參與護理的病例。由于親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應手。3資料完整：選擇的病例不僅要有特色，而且要求護理資料記錄完整。從入院評估到每日評估，以及每天的護理措施和護理結果均有完整記錄。因為寫作不僅需要使用醫(yī)生記錄的診療資料，更需要使用護士記錄的護理資料。4格式熟悉：要熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的范文。5彰顯獨特：個案護理報告應該用“怎么做”的語氣介紹自己獨特的作法，而不僅僅是局限于常規(guī)護理方法的介紹。因為病例特殊，所以需用一些特殊的護理措施，僅用常規(guī)護理往往解決不了問題。對特殊病例的獨特護理，是一種創(chuàng)新嘗試，介紹獨特的新護理方法，可以彰顯文章的特色。6評價效果：可將護理結果與預期護理目標進行對比，以評價護理效果；也可用患者的反應來評價護理的效果，為此需加強護患雙方的互動交流與溝通。7認真