近年中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥進展

1、近年中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥進展2003年11月第6期No.6Nov.2003河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報J(AL【)FUNI%TYOFINDICI第18卷總第109期VoJ.18SumNo.109近年中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥進展RecentDevelopmentofChineseTherapiesforApoplexySequel胡懷強HuHuaiqiang山東中醫(yī)藥大學(xué)ShandongUniveityofTraditionalChineseMedicine摘要:中醫(yī)藥對中風(fēng)后遺癥治療方法主要包括:辨證分型治療;主方加減治療,具體包括補氣活血方,滋補肝腎方和健脾益氣方;蟲類藥治療;單味藥治療.但是,今后應(yīng)把中醫(yī)

2、藥,針灸,推拿等方法綜合應(yīng)用于臨床,以便取得更好的療效.同時應(yīng)加強臨床科研設(shè)計和實驗研究,使中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥更上一個層次.Abstract:Chinesetherapiesforapoplexysequelincludedifferentialclassificationandtreatment:modificationofthechiefprescriptionsinclusivespecificallyofprescriptionforreplenishingandpromotingbkxxlcirculation,prescriptionforinvigoratingliverand

3、kidney,andprescriptionforinvigoratingspleenandqi;insectorwormmedications,andsingleherbtreatment.Toachievebettereffect,herbalmedication,acupuncture,andmassageshouldallheusedinclinicalpractices.Meanwhileeffortsshouldhemadeinthedesigningofclinicalexaminationsandexperimentstudiestobringahoutfarbetterres

4、ultsinthisrespect.關(guān)鍵詞:中風(fēng)后遺癥;中醫(yī)藥治療;綜述Keywords.apoplexysequel;Chinesetherapies;sulnITlary中圖分類號CLCnumberR743.3文獻標(biāo)識碼Ek)cumentcode:A文章編號ArticleID:10063234(2003)06008303中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一,存在著明顯的三高一多(發(fā)病率高,致殘率高,死亡率高,并發(fā)癥多)現(xiàn)象,常留有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后遺癥療效不盡人意,中醫(yī)藥治療該病有著一定的優(yōu)勢,現(xiàn)就近年來國內(nèi)

5、中醫(yī)藥對該病治療進展綜述如下.1辨證分型治療辨證論治既是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一,也是中醫(yī)診療理論體系的一大特點,但各個醫(yī)家從不同的角度對中風(fēng)后遺癥進行辨證分型論治.陳永生,張紅玉等認為該病以”本虛標(biāo)實”為主,肝腎陰虛,氣虛不足是其本,風(fēng)痰瘀血為其標(biāo),辨證論治是關(guān)鍵,將本病分為4型,氣虛血瘀型治以益氣活血,祛瘀通絡(luò),方用補陽還五湯加味:風(fēng)痰阻絡(luò)型治以養(yǎng)血祛風(fēng),化痰通絡(luò),方用大秦艽湯加減;肝腎陰虛型治以滋補肝腎,養(yǎng)血和絡(luò),方用地黃飲子加減;陳永生另分積滯內(nèi)停型治以導(dǎo)滯降濁,醒腦通絡(luò)法,選方枳實導(dǎo)滯湯加薄荷,石菖蒲,生姜汁;張玉紅另分肝陽上亢型治以育陰潛收稿日期:20030605作者簡介:

6、胡懷強(1978一),山東莒南人,碩士研究生,從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究工作./1250014.山東省濟南市;Tel:05312620415死亡.3結(jié)語微量元素鈣,磷,鎂,鋅,錳,硒,鐵,鉬及鉻對人體均為有益的作用,是不可缺少的元素.而鎘,鉛,砷,汞這些元素,對人體是有害而無益的.總之,微量元素與人體健康有著極為重要的關(guān)系,應(yīng)該引起人們廣泛的重視.參考文獻:1胡迎芬.鈣與骨質(zhì)疏松J.國外醫(yī)學(xué)?衛(wèi)生學(xué)分冊,1994,21(3):156159.2顧奎琴.現(xiàn)代營養(yǎng)知識全書M北京:現(xiàn)代出版社,1997.3聞芝梅.不同膳食習(xí)慣地區(qū)中,老年的營養(yǎng)與跟骨小梁密度分析J.衛(wèi)生研究,1992,(3):139142.

7、4趙晶,紅昭毅.兒童缺鋅現(xiàn)狀及其原因探討J.中華兒科雜志,1998,36(1):46【5顏世銘.銅與機體防御機制J.環(huán)境與開發(fā),1995,10(4):147.6曹繼華.四種動物藥微量元素研究J】.中醫(yī)研究,2001,14(8):3537.7朱梅年.無機元素對人的影響J.中醫(yī)雜志,1983,(5):66.8蕭德楨.飲食抗癌法M.北京:金盾出版社,1987.106一ll1.9喻書徹.錳的雄性生殖性毒性J】.國外醫(yī)學(xué)?兒科學(xué)分冊,1988,(2):707310王黎明.攝取鉬的病理狀態(tài)【J.國外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)地理分冊,1989,(3):ll4一ll5.11王凡.鉻與健康J.微量元素,1986,(1):l3

8、一l7.12李金枝,朱建華.鉻與健康J】.廣東微量科學(xué),1997,4(8):8一l1.13薛彬.鎘對小鼠免疫毒性研究J】.國外醫(yī)學(xué)?衛(wèi)生學(xué)分冊,1986,13(3):129131.14曹友軍.煤煙污染環(huán)境J.國外醫(yī)學(xué)?衛(wèi)生學(xué)分冊,1993,(4):2082l1.15林潔.錳的神經(jīng)行為毒J.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(5):307308.16夏元鈞.化學(xué)物質(zhì)毒性全書M】.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991.7:114121.(編輯:程延安)?83?2003年11月第6期No.6Nov.2003河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報JOURNALOF12qP,EP,SIT()F(tHlMEDICINE近年中醫(yī)藥Re

9、centDevelopment胡懷強HuHuaiqiang第18卷總第109期Vo1.18SumNo.109陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),選方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,共治療90例,并設(shè)中風(fēng)回春丸對照組,結(jié)果有效率達93.3%,顯著優(yōu)于對照組.潘曉蓉等根據(jù)臨床癥狀分為3型,氣虛血滯型,方用補陽還五湯加三七,并重用黃芪;氣虛痰阻型,方用滌痰湯加味;陰虛陽亢型,方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減.且在辨證論治的基礎(chǔ)上隨癥加減,如上肢偏癱重,可加桑枝,桂枝以通絡(luò);下肢偏癱嚴(yán)重加牛膝,續(xù)斷,桑寄生,杜仲以壯筋骨,強腰膝;偏癱日久,重用活血藥而療效不顯者,可加用水蛭,虻蟲類破瘀通絡(luò)之品,共治療73例,有效率87.7%.方毓萌認為該病為久病多虛多瘀,

10、根據(jù)臨證經(jīng)驗自擬偏癱方(人參,桂枝,山茱萸,川芎,茯苓,制附子,黃芪,丹參,當(dāng)歸)為基本方,用人參,黃芪補氣扶正,山茱萸補肝腎之精,茯苓健脾,附子,桂枝溫陽通脈,丹參,川芎,當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò).臨證之時,不拘泥于活血化瘀通絡(luò),靈活變通.將該病分為5型,.腎虛絡(luò)阻型治以大補元氣,疏通經(jīng)絡(luò)法,予偏癱湯;氣虛血滯型治以補氣通絡(luò),予以偏癱湯加桃仁,紅花,地龍,地鱉蟲,生黃芪;風(fēng)痰阻絡(luò)型治以祛風(fēng)化痰通絡(luò),予偏癱湯加膽南星,半夏,石菖蒲,全蝎(研粉沖服);陰虛風(fēng)動型治以育陰潛陽熄風(fēng),予偏癱湯去桂枝,附子,加龜板,生地黃,天麻,白芍,生龍骨,生牡蠣,鴨蛋黃沖服;脈絡(luò)失養(yǎng)型治以補氣血通脈絡(luò),予偏癱湯去桂枝,制附

11、子,加當(dāng)歸,熟地黃,制首烏,黃精,白芍.共治療70例,有效率95.6%.2主方加減治療許多醫(yī)家抓住中風(fēng)后遺癥病因病機的一個方面,采用主方治療并隨癥加減用藥,亦取得了很好的療效.2.1補氣活血方清代醫(yī)家王清任認為:”半身不遂,虧損元氣,是其本源”及”元氣既虛,必不能達于血管,血管無力,必停留而瘀”,后代醫(yī)家也認為該病主要病機為”因虛致瘀,筋脈失養(yǎng)”,治療當(dāng)以益氣活血為主.董桂芬亦認為該病為正氣虧虛,瘀血阻絡(luò)所致,方用補陽還五湯為基本方,并隨癥加減,舌強語謇加郁金,石菖蒲祛瘀利竅,口眼喁斜加白附子,全蝎,僵蠶祛風(fēng)通絡(luò),肢體麻木,感覺障礙加陳皮,半夏,上肢偏癱加桂枝,下肢偏癱加杜仲,川牛膝.治療45

12、例,有效率91.1%.梁建勛以補陽還五湯為主,隨癥加味:口眼喁斜夾風(fēng)者,加小白附子,僵蠶,全蝎;舌強語謇挾痰者,加膽南星,天竺黃,雞血藤;半身不遂為主者,加水蛭,桑枝;下肢軟弱無力突出者,加川續(xù)斷,桑寄生,懷牛膝,杜仲;大便秘結(jié)者加大黃;二便失禁者,加益智仁,菟絲子.共治60例,有效率88.3%.何光向等”根據(jù)臨證經(jīng)驗自擬愈風(fēng)湯(生黃芪,丹參,當(dāng)歸,川芎,桃仁,赤芍,牡丹皮,牛膝,紅花,血竭,地龍,雞血藤,澤蘭)為主方,隨癥加減,出血性加黃芩,炒梔子,茜草;缺血性加黨參;肝陽上亢頭痛者加天麻,石決明;口眼喁斜者加白附子,全蝎;痰盛者加膽南星,半夏;心煩失眠者加珍珠母,酸棗仁;大便秘結(jié)者加大黃.

13、共治49例,有效率為95.9%.董桂芬I5,粱建勛,何光向等學(xué)者以補氣活血法為主,并以補陽還五湯為基本方,隨癥加減取得了一定的療效.這體現(xiàn)了王清?84?任所創(chuàng)氣虛血瘀理論,方中重用黃芪,取其大補脾胃元氣,令氣旺血行,瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸尾長于活血,且有化瘀而不傷正之妙;川芎,赤芍,桃仁,紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò),本方是大量補氣藥與少量活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補氣活血通絡(luò)之功.2.2滋補肝腎方有些醫(yī)家則認為本病更多表現(xiàn)為肝.腎陰虧.正如葉天士所言”精血衰耗,水不涵木,木少滋榮”導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)旋動發(fā)本病,肝腎陰虛為其本,風(fēng)痰瘀血為其標(biāo),治療當(dāng)以補益肝.腎之陰為主.蘇路俠自擬中風(fēng)回

14、春靈(熟地黃,山茱萸,巴戟天,肉蓯蓉,石斛,遠志,茯苓,五味子,僵蠶,全蝎,膽南星,天竺黃,石菖蒲,郁金).治療235例,有效率達97.02%.陳子茂以地黃飲子為基本方,并隨癥加減:氣虛甚者加紅參,黃芪;血虛甚者加當(dāng)歸,雞血藤;陰虛明顯者加旱蓮草,女貞子;血瘀者加丹參,田七末(沖);少寐者加夜交藤,合歡皮;心悸者加酸棗仁,柏子仁;痰多者加膽南星,半夏;肝陽偏亢頭暈者加天麻,鉤藤(后下);舌質(zhì)暗者加重附桂用量.治療20例,有效率80.5%.肖理¨.擬認為肝腎陰虛為其根本,治以滋補肝腎,補.腎為主,使陰血滋而內(nèi)風(fēng)熄,并佐以益氣,化瘀,潛陽,滌痰等治法,用滋陰通絡(luò)湯,用生地黃,山茱萸,石斛

15、,麥冬滋陰壯水,肉蓯蓉補腎益精,使腎氣攝納有權(quán);石菖蒲,遠志,茯苓滌痰開竅,宜通心氣以交心腎;重用黃芪大補元氣,配當(dāng)歸,赤芍,地龍,水蛭養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò).隨癥加減治療.痰濁重者加天麻,膽南星,半夏;大便秘結(jié)加大黃,芒硝;口眼喁斜加白附子,全蝎,僵蠶;上肢癱瘓重者加桑枝,姜黃;下肢癱瘓重者加川牛膝,蜈蚣;偏陽虛者加炮附子,官桂.共治86例,有效率96.51%.2.3健脾益氣方有些學(xué)者認為氣虛是該病之本.兼見血瘀,痰濁之征象,尤以脾氣虛弱,痰濁阻絡(luò)型較常見.中氣虧虛,脾失運化,聚濕生痰,且氣虛不能運血,血行不暢,脈絡(luò)痹阻而致該病.張道遠等”以參苓白術(shù)散加川芎,丹參,紅花,土鱉蟲為基本方,隨癥加減

16、:頭暈?zāi)垦?面紅加天麻,夏枯草,石決明;兼見言語不利者加石菖蒲,郁金;患側(cè)手足腫甚者加澤瀉,木瓜,防己;血瘀之象較甚者,加水蛭粉(吞服).治療結(jié)果:共治62例,有效率95.2%.萬春_l以補中益氣湯為基本方,隨癥加減:血瘀阻絡(luò)者加丹參,川1芎;肝陽上亢者加天麻;風(fēng)痰阻絡(luò)者加制南星,白附子;陰虛風(fēng)動者加龜板,鱉甲;便秘者加火麻仁,柏子仁.治療32例,有效率93.7%.以上所述正如吳昆所說:”脾胃者,土也,土為萬物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強.”3蟲類藥治療很多學(xué)者認為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)是重要的病理機制,故化瘀通絡(luò)必作為該期治療的主法之一.蟲類藥其性行走攻竄,可通達經(jīng)絡(luò),疏逐搜剔,可深入骨骼,臟腑

17、氣血痰濁膠結(jié)之處.通閉散結(jié),能針對本病病因產(chǎn)生直接而有效的治療作用.劉林鳳等用五蟲膠囊(蘄蛇,全蝎,蜈蚣,水蛭,地龍等組成)2003年11月第6期NO.6NOV.2003河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報J0ALUSIvERSITYOFCHINESEMF9171.近年中醫(yī)藥RecentDevelopment胡懷強HuHuaiqiang第l8卷總第109期V01.18SumNo.109治療,每粒含生藥0.5g,5粒/次,3次/d,2月為l療程,共治療300例,有效率為94%.張峰等:用全蜈湯(全蝎,蜈蚣,水蛭,穿山甲,地龍,烏梢蛇,僵蠶,川芎,丹參,赤芍,當(dāng)歸,甘草)為基本方,并隨癥加減治療:體虛無力脈弱者加黃芪

18、;舌謇語塞者加石菖蒲,遠志;痰多苔白膩者加半夏,白附子,陳皮;肝陽亢盛者加石決明,鉤藤,青皮;熱盛苔黃厚者加梔子,黃連;.腎虛加杜仲,枸杞子,川續(xù)斷.治療142例,有效率為96.4%.王忠勤等認為馬錢子的通絡(luò)散結(jié)優(yōu)于全蝎,蜈蚣,特別是在增強骨骼肌的緊張度,改善思維及無力狀態(tài)尤為顯著,醫(yī)學(xué)衷中參西錄記載馬錢子”開通經(jīng)絡(luò),透達關(guān)節(jié)之力,遠勝于它藥”.4單昧藥治療洪敦書用大風(fēng)艾干根100g,加水500ml煎至250ml,早晚各煎1次服用,20d為1療程.治療48例,有效率95.8%.周伍華等n以單味黃芪60g開始給藥,每周加大30g,其治療效果顯著優(yōu)于補陽還五湯治療組.5結(jié)語總結(jié)近年來中風(fēng)后遺癥治療

19、情況,中醫(yī)藥治療該病取得了肯定的療效(本文總結(jié)了1346例病人,有效率為94.28%),拓寬了治療本病的思路,積累了一定的經(jīng)驗.5.1病機治則近年來中醫(yī)藥治療表明,中風(fēng)后遺癥的病機為虛實夾雜,本虛標(biāo)實,虛者主要為氣虛,陰虛,實者主要為痰濁,血瘀,陽亢,腑實為多,其中血瘀最為常見,其主要病機為氣血虧損,瘀血阻竅,基本病機為瘀血.治療以補氣活血為主,滋補肝.腎為輔.又因患者多為老年,在氣虛血瘀痰濁的基礎(chǔ)上常常伴有肝.腎陰虛之象,因此在益氣活血,化痰通絡(luò)治療時,適當(dāng)配以滋陰生津藥物,可取其增水行舟之意,使其補虛祛瘀作用更加顯著I1,且可祛邪不傷正.5.2處方用藥本文總結(jié)了18篇文獻,方劑應(yīng)用頻率最高

20、的是補陽還五湯,其次為地黃飲子.在18篇文獻的處方中使用藥物90余種,分析藥物使用規(guī)律,出現(xiàn)頻率最高的前10種藥物依次為:當(dāng)歸,川芎,黃芪,茯苓,地龍,全蝎,膽南星,石菖蒲,赤芍,水蛭,體現(xiàn)了中醫(yī)對本病的傳統(tǒng)治法(即益氣活血,化痰熄風(fēng))和蟲類藥在本病中的應(yīng)用.按病變部位的輕重,整體與局部相結(jié)合加減用藥:舌強語謇加膽南星,天竺黃,郁金,石菖蒲等,口眼喁斜加白附子,全蝎,僵蠶等,肢體麻木,感覺障礙加桑枝,水蛭,陳皮,半夏等,上肢偏癱中桑枝,桂枝等,下肢偏癱加杜仲,川牛膝,桑寄生等.5.3不足與展望對近年的文獻總結(jié)也可以看到,目前治療該病的劑型,大多數(shù)仍為湯劑,少數(shù)為散劑,片劑,丸劑,沖劑,膠囊.湯

21、劑煎服不方便也不利于推廣,且中風(fēng)后遺癥療程長,療效慢,服藥時間長,故應(yīng)用現(xiàn)代制藥手段進行方藥劑型的改革的研究,開發(fā)出新品種,新劑型.目前治療方法單一,仍以中醫(yī)藥為主,多數(shù)沒有把中醫(yī)藥,針灸,推拿及中醫(yī)康復(fù)等方法綜合應(yīng)用于臨床,以便取得更好的療效.多數(shù)資料未設(shè)立對照組和定期隨訪,僅單純使用某一方劑進行觀察,缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計和系統(tǒng)的前瞻性研究及遵循隨機化原則.應(yīng)用公認的有效藥物做對照組,盡可能采用雙盲法觀察,科學(xué)評價.在治療機理的探討上也多停留在經(jīng)驗水平,缺少現(xiàn)代藥理,客觀指標(biāo)等現(xiàn)代化科技方法和手段.因此,應(yīng)加強中醫(yī)藥治療該病的現(xiàn)代化試驗研究及科學(xué)的臨床科研設(shè)計,使中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥更上一個新的層次.參考文獻:1陳永生.中風(fēng)后遺癥36例辨證論治的療效觀察J.吉林中醫(yī)藥,1996,(2):102張玉紅.中風(fēng)后遺癥90例辨證論治的療效觀察J.中國中醫(yī)藥信息雜志,2000.7(3):55.3潘曉蓉,沈敬一.辨證治療中風(fēng)后遺癥73例臨床觀察J.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,18(3):