監(jiān)護環(huán)境對患者的負性影響因素及護理對策探討

1、【摘要】 目的 創(chuàng)造良好的監(jiān)護環(huán)境，提高危重癥監(jiān)護水平。方法 探討監(jiān)護環(huán)境中物理環(huán)境、生理環(huán)境、心理環(huán)境和操作環(huán)境中存在給患者康復帶來負性影響的因素和相應的護理措施。結(jié)果 有效的臨床護理對策降低了監(jiān)護環(huán)境對患者的負性影響，提高了臨床護理質(zhì)量。結(jié)論 有效的護理對策可創(chuàng)造良好的監(jiān)護環(huán)境，提高對危重癥患者的臨床護理水平，促進患者的康復。 【關鍵詞】 監(jiān)護環(huán)境 負性影響 護理對策 【Abstract】 Objective To create a favourable monitoring environment and to improve the level of intensive care.Me

2、thods Exploring not only the negative factors in the physical environment，physiological environment，psychological environment and operating environment，which will influence the healthy of patients，but also the nursing interventions.Results The effective clinical nursing interventions can lower the l

3、evel of negative influence of monitoring environment and improve the quality of clinical care.Conclusion The effective nursing interventions can create a favourable monitoring environment and improve the level of intensive care and promote the convalescence of patients. 【Key words】 protected environ

4、ment negative influence nursing interventions 近年來危重病醫(yī)學發(fā)展非常迅速。在我國一般地市級醫(yī)院都設有ICU科室，每個專科科室也都設有危重患者監(jiān)護病房。這些病房配備有較先進的監(jiān)護和搶救設備，使各科室病區(qū)內(nèi)病情危重，需嚴密觀察病情變化、監(jiān)測各項生命體征的患者能夠得到準確的生命體征數(shù)據(jù)監(jiān)測和及時的治療與護理措施，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復水平。但是，監(jiān)護環(huán)境存在的一些負性影響因素，也會給患者的疾病康復和醫(yī)護人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監(jiān)護的最終效果。以下就監(jiān)護環(huán)境中存在的負性影響因素及所應采取的相應護理措施進行探討，以期有助

5、于護理人員共同提高對危重癥監(jiān)護患者的護理水平。 1 監(jiān)護室環(huán)境存在的負性影響因素 1.1 監(jiān)護室物理環(huán)境的負性影響因素1.1.1聲音 主要包括監(jiān)護儀器的監(jiān)護提示聲，突發(fā)的或偶發(fā)的監(jiān)護儀報警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關門聲，醫(yī)生間隔查房詢問病員聲，病區(qū)中監(jiān)護室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監(jiān)護病房內(nèi)，多數(shù)的噪音來自監(jiān)護儀發(fā)出的警報聲，因為它的下限設置必須是能夠被醫(yī)護人員聽到的，但是當把警報聲加入到重癥監(jiān)護病室內(nèi)其他聲音中去的時候，監(jiān)護環(huán)境的噪聲強度可達4580dB，而超過60dB就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，使患者產(chǎn)生較強的壓力感和焦慮感1，

6、會導致患者的心理緊張，影響患者的正常生活節(jié)奏、休息及睡眠。 1.1.2 光線 白天監(jiān)護室內(nèi)較暗的光線，夜間監(jiān)護室內(nèi)較亮的光線；烤燈刺眼的光線；每日應用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時間如果較長，會改變患者的睡眠形態(tài)，給患者造成不舒適感。 1.1.3 色彩 監(jiān)護環(huán)境中的色彩過于刺眼或單一，容易造成心理煩躁和視覺疲勞。 1.1.4 空氣的溫度、濕度、清潔度 溫度、濕度、清潔度的監(jiān)測設備和記錄的不完善；空調(diào)的功能不能很好地滿足監(jiān)護室環(huán)境溫度的調(diào)整；監(jiān)護室空氣的細菌含量檢測不能及時準確；監(jiān)護室內(nèi)出入人員較混雜，不能夠?qū)嵤┹^好的清潔隔離措施；通風對流的環(huán)境設計和設備的配置缺陷，空氣凈化設備、設施的

7、缺乏等不僅會造成監(jiān)護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當而影響患者病情的恢復，還會增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險性。 1.1.5 監(jiān)護室內(nèi)床單位設計和儀器設備放置不合理 床單位的空間狹小，床鋪固定，移動困難，床頭緊靠墻壁，各種監(jiān)護設備安置在床頭，緊急情況下常造成氣管插管和氣道管理的困難。搶救患者時所急需的設備及儀器設施擺放在距離病床單位較遠處，緊急情況下不能夠隨手可取，不能夠立即投入使用，影響對患者搶救的成功率，延誤搶救時機。 1.2 監(jiān)護室心理環(huán)境的負性影響因素 1.2.1 來自于工作人員的負性心理影響 長期從事監(jiān)護室工作的護士相對心理穩(wěn)定性較低，敏感性及緊張性較高，在重癥監(jiān)護室的患

8、者較多時，護士工作量超負荷，容易身心疲憊，易形成一定程度的抑郁、焦慮心理2。個別醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)不高，對各種監(jiān)護搶救儀器的使用和調(diào)整不熟練，對監(jiān)護儀器顯示的數(shù)據(jù)不能夠正確分析，在搶救危重病員時表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出；或者，進行護理操作時用物準備不充分，工作程序不流暢，三查七對不嚴格，無菌操作觀念不強等等，都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫(yī)護人員的注意力往往被監(jiān)護儀所引導，關注的常常是患者的疾病和損傷，談論的通常是病情，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫(yī)護人員更關心的是他們身旁的儀器而不是患者本身3。 1.2.2 來自于監(jiān)護室環(huán)境的負性心理影響 對監(jiān)護室環(huán)

9、境感到陌生，對擱置于監(jiān)護室的各種監(jiān)護儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監(jiān)護儀器感到陌生，產(chǎn)生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。 1.2.3 來自于其他危重病員的負性心理影響 同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續(xù)惡化時、病情突然出現(xiàn)變化進行搶救時、搶救無效或患者死亡時等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負性心理影響4。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時，如果醫(yī)護人員不能夠充分重視和滿足患者保護個人隱私的心理需求，人性化關懷意識不足等原因，都會引起患者內(nèi)心的尷尬、窘迫和心理緊張。 1.2.4 來自于患者家屬的負性心理影響 由于患者家屬陪伴對探視陪護時間的安

10、排不滿和不理解，在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫(yī)護人員存在認識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫(yī)務人員的不滿、誤解，甚至產(chǎn)生疑問和不信任，導致患者的不安全感5。 1.3 監(jiān)護室生理環(huán)境和治療操作的負性影響因素 1.3.1 有創(chuàng)監(jiān)護的負性影響 最常見的是呼吸機的有創(chuàng)機械性損害，通氣過度及呼吸機插管等對呼吸道系統(tǒng)造成的機械性損傷。由于呼吸機的應用還可導致護患溝通交流障礙，患者無法及時有效地反饋生理上的不適，易引起患者的焦慮；其次，應用呼吸機時由于溫度、濕度、抗感染措施的應用不當?shù)鹊染鶗е潞粑鲤つて琳系挚沽Φ慕档?，增加呼吸道感染的危險。 1.3.2 其他侵入性操作帶來的生

11、理損傷 如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、有創(chuàng)動脈血壓的測量、中心靜脈壓的測量、導尿等有創(chuàng)操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護理操作是使患者感染的主要原因之一6，同時還有潛在的并發(fā)癥危險，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創(chuàng)口滲血等。 1.3.3 無創(chuàng)血壓持續(xù)監(jiān)測袖帶的壓力刺激 如果監(jiān)測時間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時還會導致袖帶包裹部位出現(xiàn)皮下淤血點。進行血壓監(jiān)測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側(cè)，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時，在血壓監(jiān)測時引起靜脈血向輸液管內(nèi)的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操

12、作，給患者帶來不必要的痛苦。 1.3.4 心電監(jiān)護電極片的刺激 電極片對患者皮膚的刺激，導致皮膚出現(xiàn)紅斑、濕疹、瘙癢或過敏等改變，給患者造成生理上的不適。 1.3.5 各種引流管的監(jiān)測及更換不能準確及時進行 各種引流管引流物及時準確監(jiān)測是給予正確治療、護理的科學依據(jù)，如果護士對每位患者的每根引流管的放置部位、引流目的了解不全面，對引流液的顏色、性質(zhì)和量的動態(tài)變化監(jiān)測容易出現(xiàn)意識上的大意或態(tài)度上的松懈，不能及時準確監(jiān)測、記錄，引流不暢時不能及時更換引流管等，都會給治療護理帶來一定的困難和阻礙，影響患者的病情康復。 1.3.6 監(jiān)護室的空氣質(zhì)量控制及監(jiān)測系統(tǒng)還不夠完善 預防醫(yī)源性感染措施的執(zhí)行尚待

13、加強。 2 護理對策 2.1 保持監(jiān)護室良好的物理環(huán)境 2.1.1 保證監(jiān)護環(huán)境的安靜 首先，ICU病區(qū)應該選擇設置成一個獨立的病區(qū)，遠離周圍的嘈雜病區(qū)環(huán)境；病區(qū)內(nèi)的危重癥監(jiān)護病房也應有較好的隔音措施；病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關閉碰撞時的隔墊。其次，醫(yī)護人員在監(jiān)護室應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；對有些工作人員開關門時的動作較大發(fā)出較大的響聲時，監(jiān)護室的護士要及時提醒和指出，以減少類似的事情再發(fā)生；查房時語言盡量簡短，語調(diào)柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標準，不要過大，以免打擾其他患者；培養(yǎng)監(jiān)護室護士良好的專業(yè)素質(zhì)，遇到問題或緊急情況時要能保持沉

14、著冷靜，語調(diào)平靜，表達清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。第三，做好患者家屬的探視宣教工作；在探視時間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩(wěn)；取放用物時盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發(fā)出意外聲響。第四，監(jiān)護儀聲音的設置應視患者的病情需要而定；有些監(jiān)護指標只需觀察數(shù)值變量的變化，則可視患者病情的需要關閉聲音系統(tǒng)；監(jiān)護指標的上下限也要視個體實際需要設定，以免因上限指標過低或下限指標過高引起儀器經(jīng)常地出現(xiàn)報警聲。 2.1.2 減少監(jiān)護環(huán)境的視覺刺激 首先，監(jiān)護室的自然采光要好，要有明亮的窗戶和可以調(diào)節(jié)控制光線的窗簾；每張病床都有自己的床頭燈和日光燈，床單位之間要有活動隔簾，在不需要光照或?qū)庹盏膹娙跤胁?/p>

15、同需求時，可以隨時調(diào)節(jié)床單位的光線。其次，在床單位之間設置活動隔簾，有助于保護患者的個人隱私，創(chuàng)造屬于患者個人的治療空間；在對病情危重的患者進行搶救時，隔簾還可以減少對其他患者的心理刺激。第三，監(jiān)護室的儀器擺放要以不過多的占用活動空間為原則，不處于使用狀態(tài)的儀器、設備或搶救車盡量放在監(jiān)護室隔壁的物品專用放置房間，以免堆放占用監(jiān)護室室內(nèi)空間，使視覺可及范圍縮小而引起視覺上的雜亂感，造成心理上的壓抑煩躁。第四，墻壁的顏色要與窗簾和床單位隔簾的顏色相匹配，盡量選用冷色調(diào)，可營造安全、寧靜、清爽的空間氛圍，有利于患者安靜休息恢復健康。綠色植物的放置也可起到調(diào)節(jié)視覺疲勞的作用，同時還有助于改善室內(nèi)空氣質(zhì)

16、量和調(diào)節(jié)濕度，但對其體積大小和擺放位置要有一個好的規(guī)劃。 2.1.3 減少監(jiān)護室環(huán)境的嗅覺刺激 對有高熱、大量盜汗、各種滲出較多、大小便不能控制等情況的患者，尤其要注意及時更換床單被服，以免發(fā)出異味，給患者帶來生理和心理上的不適。監(jiān)護室內(nèi)如有對花粉過敏的患者，護理人員應注意將探視親屬贈送的鮮花放置在監(jiān)護室的玻璃窗外，保證每天的室內(nèi)空氣的通風換氣，保持空氣的清新。 - 12 Apple RJ，Erlich HA，Klitz W，et al.HLA DR-DQ associations with cervical carcinoma show papillomavirus-type specifi

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18、-1041. 14 Wang SS，Wheeler CM，Hildesheim A，et al.Human Leukocyte antigen class I and II alleles and risk of cervical neoplasia：results from a population-based study in Costa Rica.J Infect Dis，2001，184(10)：1310-1314. 15 Lin P，Koutsky LA，Critchlow CW，et al.HLA class II DR-DQ and increased risk of cervi

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