火災(zāi)直接財(cái)產(chǎn)損失申報(bào)表_第1頁
火災(zāi)直接財(cái)產(chǎn)損失申報(bào)表_第2頁
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火 災(zāi) 直 接 財(cái) 產(chǎn) 損 失 申 報(bào) 表受災(zāi)單位（戶主）名稱（蓋章）：胡XX起火日期* 年 *月 * 日 * 時 *分： 地址：XX市XX路XX號是否投保：是 否： 承保公司： XX保險公司房屋構(gòu)筑物序號建筑結(jié)構(gòu)及裝修名稱建造時間年月燒損面積M2建造時價格元已使用時間年重置價值或修復(fù)費(fèi)元設(shè)備及其它財(cái)產(chǎn)序號名 稱購進(jìn)時間年月數(shù)量購進(jìn)價格元已使用時間年重置價值 元單價合計(jì)1XXXX*年*月*日20伍仟元2伍仟元1以下內(nèi)容填寫參考以上部分22334455667788991010文物建筑其它11序號名 稱燒損面積M2重置價值或修復(fù)費(fèi)元文物保護(hù)級別12國家級省級縣（市）級待定13114215316417518619其它其它損失總計(jì)元備注死亡 人；重傷 人； 輕傷 人文字表述（可加附頁）填報(bào)人： 王XX 負(fù)責(zé)人（戶主）： 劉XX 填報(bào)時間：*年 * 月*日

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