常見疾病的鑒別診斷

1、常見疾病的鑒別診斷1.流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎。病毒性腦膜炎。腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀。常規(guī)。生化。細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。胸片除外肺炎和結(jié)核。治療原則：病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。對(duì)癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。2.右上肺占位性病變待查。鑒別診斷：肺結(jié)核。肺部炎性腫塊。肺良性腫瘤。進(jìn)一步檢查：支氣管鏡檢和或病灶細(xì)針穿刺活檢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。胸部CT.腹部B超，了解有無轉(zhuǎn)移灶。痰細(xì)胞學(xué)檢查。治療原則：手術(shù)治療。右側(cè)肺切除術(shù)。根據(jù)病理類型

2、。術(shù)后化療。放療。3.左側(cè)肺炎。鑒別診斷：其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。肺膿腫。肺癌。進(jìn)一步檢查：X線胸片。痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。4.胃癌。失血性貧血。鑒別診斷：消化性潰瘍。胃炎。進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查，組織病理檢查。放射線檢查：CT.胸部X片。治療原則：胃癌根治術(shù)加化療。支持療法，對(duì)癥治療。5.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。高血壓病III期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。肺部感染。鑒別診斷：冠心病。擴(kuò)張性心肌病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。進(jìn)一步檢查：心電圖。超聲心動(dòng)圖。X線胸片，必要時(shí)胸部CT.腹部B超。血AG，血K+，Na+，Cl-.治療原則：病因治療：合

3、理應(yīng)用降血壓藥。心衰治療：吸氧。利尿。擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥。對(duì)癥治療：控制感染等。6.腸梗阻（不全性）。左半結(jié)腸癌可能性大。鑒別診斷：Corhn病。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸結(jié)核。進(jìn)一步檢查：腹部B超。鋇劑灌腸造影。纖維結(jié)腸鏡檢查。治療原則：胃腸減壓，輸液，低張灌腸。開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。7.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。鑒別診斷：下尿路感染。腎、尿路結(jié)核。慢性腎小球腎炎。進(jìn)一步檢查：血培養(yǎng)。尿培養(yǎng)。尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。腎功能 （BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿2-MG）泌尿系影像學(xué)檢查。B超。治療原則：抗感染治療：合理有效抗生素。去除誘因，防止復(fù)發(fā)。8.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）鑒別診斷

4、：其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。膜增殖腎小球腎炎。 IgA腎病。急進(jìn)性腎小球腎炎。全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。進(jìn)一步檢查：腹部及雙腎B超醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。必要時(shí)腎活檢。ANA譜。治療原則：一般治療：臥床休息，低鹽飲食等?？垢腥局委?，對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等。中醫(yī)藥治療：若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。9.冠心病急性前壁心肌梗死。鑒別診斷：心絞痛。夾層動(dòng)脈瘤。急性心包炎。進(jìn)一步檢查：繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化，化驗(yàn)心肌酶譜。凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療?；?yàn)血脂。血糖。腎功。超聲心動(dòng)圖檢查。治療原則：絕對(duì)臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

5、搜集整理。溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)， 無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶。鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便通暢。10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)后脫位。進(jìn)一步檢查：右肘側(cè)位x線片，明確診斷。治療原則：手法復(fù)位。11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。鑒別診斷：閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。心包壓塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。血胸 （無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）。多根多處肋骨骨折（無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等）。進(jìn)

6、一步檢查：胸穿。胸片正側(cè)位。EKG，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其它生命體征。血?dú)夥治龅戎委熢瓌t：糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時(shí)開胸探查。抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛。固定胸廓。12.急性白血病并肺部感染。鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。類白血病反應(yīng)。再生障礙性貧血。進(jìn)一步檢查：骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查，胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。治療原則：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療?？寡祝С謱?duì)癥治療。骨髓移植。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。鑒別診斷：腎前性腎功能不全。病毒性腎炎。急進(jìn)性腎炎。膜增殖性腎炎。IgA腎病。進(jìn)一步檢查：

7、血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治觯珺超，X線胸片。腎活檢。治療原則：抗感染。利尿。降壓。對(duì)癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。14.Graves病。甲亢性心臟病。鑒別診斷：繼發(fā)甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。進(jìn)一步檢查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心電圖和超聲心動(dòng)圖。心肌酶譜，血離子生化。治療原則：抗甲狀腺藥物治療。對(duì)癥治療：控制心衰：利尿。強(qiáng)心。擴(kuò)血管。15.右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。鑒別診斷：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。進(jìn)一步檢查：痰找結(jié)核桿菌。血沉，PPD.治療原則抗結(jié)核藥物治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥）。支持療法。16.腦出血（左基底節(jié)區(qū)）右中樞性偏癱。右顳葉溝回疝形成。高

8、血壓病期。鑒別診斷：腦梗塞。腦栓塞。進(jìn)一步檢查：出凝血時(shí)間。定期復(fù)查CT.治療原則：密切觀察生命體征、控制血壓。脫水降顱壓。必要時(shí)手術(shù)治療。17.左側(cè)輸卵管妊娠。急性失血性休克。鑒別診斷：卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。進(jìn)一步檢查：后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。治療原則：抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。18.脾破裂。腹腔內(nèi)出血，左胸肋骨骨折。鑒別診斷：?jiǎn)渭兝吖枪钦奂败浗M織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸。進(jìn)一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治療原則：嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。

9、開腹探查：脾切除。條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù)。19.支氣管肺炎。心力衰竭。鑒別診斷：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。進(jìn)一步檢查：查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）。血?dú)夥治觥線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。肝腎功能醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。血電解質(zhì)。治療原則：病原治療：抗生素。心衰治療；強(qiáng)心。利尿。擴(kuò)血管劑。對(duì)癥治療：吸氧。祛痰。解痙平喘，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。20.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。高血壓病III期（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。鑒別診斷：心內(nèi)膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經(jīng)痛。心臟神經(jīng)官能癥。進(jìn)一步檢查：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。冠狀動(dòng)脈造影。核素心肌灌注顯像。治療原則：減輕心臟負(fù)

10、荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑?？鼓委煟喊⑺蛊チ帧８嗡氐?。控制血壓。21.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。鑒別診斷：生理性腹瀉。細(xì)菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查。大便找病原體（必要時(shí)）。治療原則：對(duì)癥治療液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充。22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。進(jìn)一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查（出血停止后）。肝腎功能。治療原則：對(duì)癥治療，必要時(shí)抗休克輸血。抗?jié)儾∷幬镏委?。?nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療。23.急性闌尾炎?；撔?。鑒

11、別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結(jié)石感染。進(jìn)一步檢查：腹部B超。復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。治療原則：闌尾切除術(shù)?？垢腥局委?。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理24.2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎病。高血壓病期。鑒別診斷：1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。進(jìn)一步檢查：24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。肝腎功能檢查，血脂檢查。治療原則：積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一般治療及對(duì)癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。25.腦血栓形成。高血壓病期。糖尿病。鑒別診斷：腦出血。腦栓塞。顱內(nèi)占位病變。進(jìn)一步檢查：MRl.血管造影（MRA、DSA）。顱腦及頸部血管超

12、聲。治療原則：溶栓治療?？鼓嚎寡“寰奂委?，必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑（在監(jiān)測(cè)凝血酶原情況下進(jìn)行）。對(duì)癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復(fù)治療。26.淋菌性尿道炎。鑒別診斷：非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。進(jìn)一步檢查：血尿常規(guī)。雙腎、腹部B超。治療原則：抗淋菌治療。27.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。鑒別診斷：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。進(jìn)一步檢查： 血膽堿酯酶活力測(cè)定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。血?dú)夥治?。肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。治療原則：迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃。導(dǎo)瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。 對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等。28.急性一氧化碳中毒。鑒別診斷：腦血管病，其他急性中毒：安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。進(jìn)一步檢查：碳