醫(yī)院微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染

1、章節(jié)第六章 醫(yī)院微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染講授內(nèi)容1、正常菌群、條件感染、 醫(yī)院內(nèi)感染課時安排2學(xué)時教學(xué)目的1、掌握條件感染、熟悉正常菌群、了解醫(yī)院內(nèi)感染重點(diǎn)1、什么是條件致病菌？正常菌群引起感染的因素有哪些？2、什么是機(jī)會性感染？3、正常菌群的生理意義是什么？難點(diǎn)條件致病菌教法舉要講授法·比較法·提問法·多媒體輔助教學(xué)法教具準(zhǔn)備計算機(jī)多媒體設(shè)備、自制課件、Powerpoint教學(xué)參考資料醫(yī)學(xué)微生物學(xué)6版 周正任 人民衛(wèi)生出版社微生物學(xué) 沈萍 高等教育出版社微生物學(xué)與免疫學(xué)5版 沈關(guān)心 人民衛(wèi)生出版社醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 第四版 關(guān)顯智等主編 吉林科學(xué)技術(shù)出版社 1999年出版

2、教學(xué)后記重點(diǎn)講解概念，教案首頁教學(xué)過程：教師活動教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動備注【引入】【講授新課】第一節(jié)課 概 述【舉例】【講述】教師活動醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染生態(tài)學(xué)：微生態(tài)學(xué)：醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué) ： 第一節(jié) 正常菌群 自然界中，土壤、空氣、水及各種物體廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。人及動植物的體表及其外界相通的腔道中也存在不同種類和數(shù)量的微生物，當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群(normal flora)（1014）。 寄生部位：皮膚、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼結(jié)膜、胃、腸道、尿道、陰道，但是血液及組織器官正常情況下是無菌的教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動教與

3、學(xué)的互動能活躍課堂氣氛復(fù)習(xí)鞏固并導(dǎo)入新課（約2分鐘）(約10分鐘)概念的理解對于本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與掌握是十分重要的。備注【講述】【提問】【幻燈顯示】【講述】【講述并提問】【幻燈顯示】【設(shè)問】【幻燈顯示】【教學(xué)互動】【引入下一問題】【講述】【幻燈顯示】【教學(xué)互動】【總結(jié)并幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【提問并引入下一環(huán)節(jié)】【幻燈顯示】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【總結(jié)】v 正常菌群的生理學(xué)意義：v 生物拮抗v 競爭黏附（占位性保護(hù)）v 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物v 營養(yǎng)競爭v 營養(yǎng)作用v 促進(jìn)消化吸收v 參與營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化v 合成維生素供人體利用v 免疫作用v 抗衰老作用 雙歧桿菌、乳桿菌

4、及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化損傷，抗衰老v 抗腫瘤作用v 降解致癌物質(zhì)v 激活巨噬細(xì)胞抑制腫瘤細(xì)胞v 人體各部位的微生態(tài)系第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào)微生態(tài)平衡指正常微生物群與宿主生態(tài)環(huán)境在長期進(jìn)化過程中形成的生理性組合的動態(tài)平衡。影響因素： 宿主因素（年齡、飲食、激素水平等） 正常微生物群（定位、定性、定量） 外界環(huán)境微生態(tài)失調(diào)指正常微生物群在宿主之間的平衡，在外界環(huán)境因素影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合。類型 菌群失調(diào)原生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物群發(fā)生定量或定性的異常。 定位轉(zhuǎn)移（橫向轉(zhuǎn)移、深層轉(zhuǎn)移）誘發(fā)因素 使用抗生素 正常菌群寄生部位轉(zhuǎn)移（外

5、科手術(shù)、腔鏡檢查等） 機(jī)體免疫功能下降防治 保護(hù)好宏觀生態(tài)環(huán)境和微生態(tài)環(huán)境 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 合理應(yīng)用抗生素 生態(tài)防治應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑第三節(jié) 機(jī)會感染§ 正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病。原來在正常時不致病的正常菌群就成了條件致病菌（機(jī)會性致病菌）。§ 機(jī)會感染（opportunisitic infection）由正常菌群在特定條件下引起的感染。§ 機(jī)會性致病菌（條件致病菌） 包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潛在性致病菌（暫住菌）。以革蘭陰性桿菌為主，其次葡萄球菌及真菌。機(jī)會性致病菌特點(diǎn) 毒力弱或無明顯毒力 常為耐藥菌或多

6、重耐藥菌 新的機(jī)會性致病菌不斷出現(xiàn)易感因素機(jī)體抗感染能力降低所致（基礎(chǔ)疾病、醫(yī)源性因素）第四節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院獲得性感染）一、醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點(diǎn)感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關(guān)的感染。二、醫(yī)院感染的分類按微生物來源 內(nèi)源性醫(yī)院感染由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機(jī)會性致病菌所致§ 特定條件寄居部位改變 免疫功能下降 菌群失調(diào) 外源性醫(yī)院感染（交叉感染）患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染。 病人之間、醫(yī)

7、患之間、污染醫(yī)護(hù)用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣等，也稱醫(yī)院內(nèi)感染。按感染部位分類全身各部位均可發(fā)生三、醫(yī)院感染的微生物v 主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）v 常為耐藥菌v 新的病原菌不斷出現(xiàn)v 主要是細(xì)菌，其次為病毒和真菌四、醫(yī)院感染的危險因素v 易感對象 年齡因素（老人、嬰幼兒） 基礎(chǔ)疾?。垢腥灸芰ο陆担﹙ 診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素 器官移植 血液透析和腹膜透析 介入檢查和治療v 損傷免疫系統(tǒng)的因素 放射治療 化學(xué)治療 激素治療v 其他因素 抗生素使用不當(dāng) 外科手術(shù)及各種引流 住院時間過長五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制v 醫(yī)院感染的監(jiān)測v 消毒滅菌v 隔離預(yù)防v 合理使用抗生素學(xué)生觀察、思考并回答問題觀察并記憶積極思考回答問題通過設(shè)問引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性插入flash動畫，使課件更生動