偏食行為矯正的實證研究

1、偏食行為矯正的實證研究1 問題提出:1.1目的意義進(jìn)食拖延等不良進(jìn)食行為,會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響,如任其發(fā)展則有可能形成偏食與厭食行為。偏食的定義是只喜歡某些種類的食物,而對其它的食物不感興趣,是一種不良的攝食習(xí)慣,開始多發(fā)生在幼兒及兒童時期。而厭食則是較長期的食欲減退或消失,除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對消化道的影響。偏食與厭食對身體的健康有極大的危害,例如有的人不喜歡吃蔬菜、水果或不喜歡吃肉類,從而導(dǎo)致缺鐵性貧血。因為在他們的膳食中,盡管并不缺少鐵,但是,由于鐵需要與維生素C和肉類中分解的胱氨酸結(jié)合成為可溶性物質(zhì)后才易吸收。因此,不吃蔬菜和水果,維生素C攝入不足,自然也就影響了鐵的吸收,造成

2、缺鐵性貧血。可見因此,對幼兒的不良進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)行矯正,對于促進(jìn)其健康發(fā)育就顯得尤為重要。另外,個體通過糾正不良行為也可以在其它的方面拓展自己,改變自己的不良習(xí)慣。1.2研究背景首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院保健科段汐等人的研究表明,偏食、厭食等不良進(jìn)食行為中,兒童中任性發(fā)生率排位最高, 說明任性是兒童最突出的問題。任性除了兒童自身的問題之外, 多半屬于父母撫育態(tài)度上的問題。溺愛、放任、百依百順使一些兒童養(yǎng)成以自我為中心的毛病, 是兒童偏食、厭食的主要因素。情緒障礙、做事依賴大人、就餐不規(guī)律、注意力不集中, 在偏食、厭食組均排位二、三、四、五位問題檢出率較高。因此,我們要對兒童不良進(jìn)食行為進(jìn)行詳細(xì)的功能評估

3、,分析問題行為,找到成因,以便更加有效地對不良行為進(jìn)行矯正。兒童不良進(jìn)食行為問題目前較為普遍。通過對成人與三歲幼兒的個案研究,有利于探討該問題的矯正與教育方案。心理行為療法是治療神經(jīng)性厭食癥特別是兒童神經(jīng)性厭食癥的較好方法之一。而運用行為矯正在理論上和實踐上可以很好的矯正個體不良進(jìn)食行為?，F(xiàn)代心理學(xué)的研究表明,人的大多數(shù)行為不是天生的,是后天學(xué)習(xí)的結(jié)果。人們通過良好的學(xué)習(xí),學(xué)會了說話、認(rèn)字等,獲得了各種知識技能;形成了良好的品行,建立了良好的行為模式。但是也有人在不利條件下進(jìn)行了不正當(dāng)學(xué)習(xí),形成了不良的行為方式。行為矯正技術(shù)的功能就是幫助這些人建立良好的行為模式,改變不良的行為方式。行為矯正技

4、術(shù)主要是依據(jù)條件反射學(xué)說和社會學(xué)習(xí)理論來處理行為問題,從而引起行為改變的一種客觀有效的方法。一般說來,行為的改變有兩種情況:一種是從沒有到有,指某些良好行為的建立或塑造;一種是不良行為的矯正,即將個體的行為從不良改變?yōu)榱己?。本案例就是運用行為矯正技術(shù)將兒童的不良進(jìn)食行為改變?yōu)榱己玫倪M(jìn)食行為。1.3研究問題研究問題為成人與6歲幼兒的不良進(jìn)食行為。希望本案例可以幫助老師和家長對行為矯正技術(shù)的理論和應(yīng)用有更進(jìn)一步的了解,也希望和老師、家長一起探討、思考解決孩子問題更加有效的方法與途徑。案例一2 研究方法2.1個案基本情況周XX同學(xué)是我的一個行為矯正案主。性別男,今年23歲,身高171,體重105斤,

5、北方人,飲食上偏好青菜、豆制品、瘦肉類,不喜歡動物內(nèi)臟類、肥肉、苦瓜、南瓜。2.2 功能評估2.2.1 直接訪談針對案主情況,我們進(jìn)行了一些訪談,總結(jié)了他的目前的情況,大致如下:(1 從記事起就不喜歡吃肥肉和動物的內(nèi)臟,之前有段時間不吃芹菜和羊肉,但后來比較喜歡吃芹菜了,非常喜歡油炸類食品。(2 每次吃飯時,買的菜基本上都是那兩三樣,不愿意嘗試其他的種類。(3 腸胃消化不太好。(4 喜歡吃飯的時候喝可樂。吃飯花費的時間比較少,吃的比較快。(5 不喜歡某類形狀的食物,像魷魚,肥腸之類的。(6 遇到自己不喜歡吃的基本上就不吃了。2.2.2 分析理解其問題行為通過向個案被試詢問偏食的原因發(fā)現(xiàn):(1個

6、案覺得對肥肉,尤其是白顏色的肥肉非常的厭惡,看到這樣的顏色就覺得沒有胃口。個案比較喜歡深色的食物,像油炸類的,或者蔬菜青色的。(2個案覺得咀嚼肥肉的時候的質(zhì)感很差,軟綿綿的,有一種說不出的不喜歡的味道,一旦產(chǎn)生這樣的感覺,就算看到肥肉就覺得有點不舒服。(3個案在吃苦瓜的時候只體會到苦的感覺,沒有別人所說的吃完苦瓜后有種很香的感覺。(4個案在食堂打飯的時候常常不由自主的選擇自己經(jīng)常吃的那幾樣菜。行為前提:(1對某種味道的食物感到厭惡。(2不喜歡某種顏色的食物。(3食堂買飯菜的時候,總是買那幾樣食物。行為后果:回避自己不喜歡吃的飯菜,形成負(fù)強(qiáng)化。綜合各個方面行為的特點發(fā)現(xiàn):個案由于對某類食物不僅有

7、味道方面的偏好,而其還有顏色形狀的偏好習(xí)慣,這些習(xí)慣的養(yǎng)成和個人的長期的飲食是緊密聯(lián)系的,只要慢慢的對其你飲食進(jìn)行糾正,就可以培養(yǎng)案主新的飲食習(xí)慣,所以我們采用行為糾正來改變案主的不良飲食偏好。2.3 矯正方案2.3.1 定義目標(biāo)行為目標(biāo)行為:食堂買飯菜時,固定食用那兩三樣菜,不吃肥肉的不良進(jìn)食行為。2.3.2 確定終點行為終點行為確定:飲食結(jié)構(gòu)更豐富、合理,基本上沒有特別厭惡的食物,能夠接受肥肉和苦瓜。2.3.3 矯正方法本個案采用AB研究設(shè)計,先進(jìn)行為時兩天的觀察,作為基線期。然后進(jìn)行為時七天的行為矯正,此為治療期。通過基線期和治療期目標(biāo)行為次數(shù)的比較以及追蹤期的訪談,探討治療對個案的有效

8、性。2.4 矯正程序2.4.1 合理安排每天的飲食,確定行為糾正的強(qiáng)化物通過訪談知道,個案非常喜歡在吃飯的時候喝可樂雪碧之類的飲料,所以在糾正的時候,將飲料可樂作為強(qiáng)化物。如果案主表現(xiàn)的好,給予飲料的獎勵。2.4.2.1 基線期(3月17日到3月18日在這兩天時間里面,讓案主自己記錄自己在食堂吃飯時買的飯菜,據(jù)此記錄案主兩天內(nèi)的飲食。所選擇的菜為:西紅柿炒雞蛋,河粉炒肉(瘦肉,炒空心菜,白菜炒豬肝,雞肉。2.4.2.2 治療階段(3月20號到3月26號此階段共七天,首先告訴案主,我們制定的矯正計劃,每天的中午和晚飯時間將作為糾正時間。糾正的食物為燒白或苦瓜,告訴案主關(guān)于燒白的一些作法和燒白的成

9、分方面的信息。糾正采取循序漸進(jìn)的方法,針對案主不喜歡淺色的食物,我們先在燒白上摻點其它食物的顏色和味道,另外,我們建議案主開始可以把燒白和其它的食物混合在一起吃,這樣可以減少案主的厭惡。剛開始只要求吃一小部分的燒白,完成指定的份額的時候,給案主一杯可樂做為獎勵,如果不能完成就得不到獎勵。統(tǒng)計數(shù)據(jù)是我們采用每次完成一份燒白的百分比做指標(biāo)。3 結(jié)果在基線期,個案從來沒有嘗試買自己不吃的食物,所挑選的菜經(jīng)常都是那幾樣,在治療期(第三天到第十天,目標(biāo)行為在不斷的增加,具體數(shù)據(jù)如圖:圖表 1 可以看出,案主行為發(fā)生了變化,并且隨著矯正過程的推移變化速度在逐漸加快。由此可以確定,矯正方案對于矯正案主不良行

10、為有效。4 討論從本個案的治療結(jié)果來看,所采用的行為矯正的策略相對比較合適。這充分證明了行為矯正的效果是令人基本滿意的,選擇的強(qiáng)化物也是成功的,但是由于本人技術(shù)方面和時間條件上的限制,該治療效果存在以下幾方面的不足。一是研究者在案主旁邊監(jiān)督案主吃飯,這樣的一個過程會對案主的行為有很大的影響,不利于案主真正把問題行為糾正過來;而是因為條件的限制,該糾正過程只能采用AB實驗設(shè)計,沒有還原期,對行為進(jìn)行消退,在過來一段時間之后,案主的問題行為將會又回到原來的軌道。個人感受以前的課程大致學(xué)了弗洛伊德的精神分析治療、華生的行為主義治療、羅杰斯的人本主義治療,學(xué)過之后只是淺淺的知道了一些理論基礎(chǔ)而已,在操

11、作層面上根本沒有接觸過,另外,對于精神分析和人本主義治療來說,操作性很難把握和學(xué)習(xí),唯有行為矯正可以讓人覺得自己確實可以做點什么事來幫助需要幫助的人,短短的幾天的課程,自己在實際的操作層面有了更深刻的理解,如果說在生活中碰到這方面的行為問題的話,自己就可以實際的動手操作。不過,自己僅僅是做了一個個案而已,在做個案的過程中遇到了許多的難題,諸如強(qiáng)化物的選擇,案主的抵觸情緒等都是挑戰(zhàn)。并且認(rèn)識到,成人的行為矯正要考慮到其中的認(rèn)知因素,要善于發(fā)現(xiàn)其中的錯誤信念和思維,結(jié)合認(rèn)知技術(shù)進(jìn)行改變,來消解案主的不良情緒。自己行為矯正方面的知識也是粗略的知道一點,這樣的知識儲備和經(jīng)驗還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。同時,如何將

12、行為矯正的技術(shù)同其他的治療技術(shù)相結(jié)合,以達(dá)到最好的矯正效果,是需要在今后的實踐和學(xué)習(xí)中進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)的。在以后的學(xué)習(xí)和生活中要不斷的運用學(xué)到的知識,在實踐中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),不斷的提升自己的操作技巧,不斷的聯(lián)系,不斷的強(qiáng)化。案例二2 研究方法2.1 個案的基本情況:俞××小朋友是筆者的一個行為矯正案例。性別男,今年6歲,就讀于貴溪市××幼兒園大班。智力發(fā)展正常,性格活潑,但是有一不良行為:吃飯拖延。2.2 功能評估2.2.1 間接訪談筆者對該個案的母親進(jìn)行訪談,并且總結(jié)了他目前的狀況,基本如下: (1從三歲開始,吃飯時總是心不在焉,一邊吃飯一邊做別的事,如玩

13、玩具、看電視、看圖書等,大人催促一下他才吃一點。喜歡拖延,一頓飯要吃40分鐘以上。(2該小孩特別喜歡看電視,目前常常邊看電視邊吃飯,吃晚飯后繼續(xù)看電視。(3母親比較溫和,常常不厭其煩地勸誘他吃飯,如果發(fā)現(xiàn)小孩看電視入了神還會親自喂他;父親有時會對小孩的這種表現(xiàn)發(fā)火,偶爾會打罵,小孩很怕他。2.2.2 直接觀察采用時間取樣法觀察和記錄被試拖延行為,在規(guī)定的吃飯時間30分鐘內(nèi),隨機(jī)抽取2分鐘進(jìn)行觀察,一天共抽5次,10分鐘。發(fā)現(xiàn)被試在吃飯的過程中,拖延現(xiàn)象主要表現(xiàn)為電視節(jié)目(通常是少兒頻道的動畫片的吸引,喜歡模仿動畫片中人物的語言和動作。就算不看電視,也會模仿。具體行為及頻率如觀察記 表1 時間取

14、樣法觀察記錄表2.2.3 分析理解其問題行為通過向個案被試吃飯拖延的原因發(fā)現(xiàn):(1個案非常喜歡看少兒頻道的電視節(jié)目,以至于沒有時間也沒有興趣吃飯。(2散布在房間中的玩具吸引了注意力。(3小孩喜歡吃零食,吃飯的時候覺得自己是飽了。(4飯菜不合口,不喜歡吃。然后結(jié)合從家長處了解的情況和觀察結(jié)果,我們認(rèn)為被試拖延行為的前提和后果可以歸納如下:行為前提:(1飯前吃過零食;(2該時段的電視節(jié)目;(3環(huán)境中玩具的刺激;(4飯菜不合胃口。行為后果:(1導(dǎo)致大人的勸誘或者喂飯;(2以后可以以餓為理由吃零食。綜合各方面行為,研究者發(fā)現(xiàn)個案拖延行為主要表現(xiàn)為吃飯的時候心不在焉。進(jìn)一步分析行為前提,研究者檢查他母親

15、每天做的飯菜,發(fā)現(xiàn)基本是按照小孩的胃口選擇的,另外我們認(rèn)為一下措施可以實施:要求大家吃飯的時候電視要關(guān)掉,吃飯前收拾玩具,吃飯前兩小時內(nèi)不能吃零食,最后吃飯要自己動手。因此其拖延行為的主要原因是小孩對頭腦中的卡通人物語言及動作的模仿和東張西望。所以本個案采用行為矯正的方法來改掉其吃飯拖延的習(xí)慣。2.3 矯正方案2.3.1 定義目標(biāo)行為目標(biāo)行為:在吃飯的時候模仿卡通人物語言及動作,東張西望。2.3.2 確定終點行為終點行為確定為,吃飯的時候模仿卡通人物語言、動作及東張西望次數(shù)減少到5以下。2.3.3 矯正方法本個案采用AB研究設(shè)計,先進(jìn)行為時七天的觀察,作為基線期。然后進(jìn)行為時七天的行為矯正,此

16、為治療期。通過基線期和治療期目標(biāo)行為次數(shù)的比較以及追蹤期的訪談,探討治療對個案的有效性。2.4 矯正程序2.4.1 規(guī)范日常生活安排,確定強(qiáng)化物通過訪談可得,個案非常喜歡看少兒讀物,家長大概三天會給小孩買一本;還喜歡去游樂場,大概一周一次,所以將少兒讀物和去游樂場作為強(qiáng)化物。與家長配合好,要求小孩吃飯時不模仿卡通人物語言及動作,不東張西望。做到了就強(qiáng)化物,做不到則撤銷強(qiáng)化物。2.4.2 具體實施2.4.2.1 基線期(1月28日到2月3日在這七天內(nèi),采用時間抽樣方法,每天在吃飯的30分鐘內(nèi)隨機(jī)抽取2分鐘,共抽5次,觀察記錄個案目標(biāo)行為出現(xiàn)的次數(shù)。2.4.2.2 治療階段(1月20號到1月25號

17、此階段共七天,首先告訴個案之前制定的每日計劃,并且反抗無效。每天將記錄的目標(biāo)行為呈現(xiàn)給個案,然后提出第二天的要求,比如:“俞xx,今天你在吃飯的時候,模仿卡通人物語言8次,動作6次,東張西望了10次,明天我希望你可以減少模仿卡通人物語言2次,動作2次,東張西望減少3次,好嗎?如果你做到了,明天就可以獲得一本少兒讀物,或者去一次游樂場,如果你沒有做到,只能六天獲得一本少兒讀物,兩周去一次游樂場?！笨傊龔?qiáng)化和懲罰相結(jié)合。3 結(jié)果與分析每天隨機(jī)抽取10分鐘,對個案完成作業(yè)時的目標(biāo)行為進(jìn)行觀察。結(jié)果表明在基線期(第1天到第7天,平均每天目標(biāo)行為的次數(shù)如下:吃飯的時候模仿卡通人物語言7.1次、模仿動作

18、5.3次及東張西望9.7次。治療期(第8天到第14天每天的目標(biāo)行為都有較為顯著的減少,具體如下:吃飯的時候模仿卡通人物語言2.9次、模仿動作1.6次及東張西望3.3次。結(jié)果見圖1。 4 討論與建議經(jīng)過兩個星期的努力,小孩的三種問題行為明顯減少,吃飯拖延現(xiàn)象明顯減輕,吃飯所花的時間減少,而且飯量也有所增加,而且也能自己動手吃飯了。他的父母對矯正的效果感到滿意。但是本個案研究也存在一些問題:(1因為個案中的小孩是筆者的外甥,可能存在實驗者效應(yīng)。(2本個案研究使用了AB實驗設(shè)計,沒有觀察還原期,對治療進(jìn)行追蹤。很有可能一段時間后,個案的問題行為又回到原狀。感受通過親自實施行為矯正,我獲得了一些深刻的體會:(1個體的一些不良行為是一點點積累起來的,是多次行為強(qiáng)化的后果。因此,對行為進(jìn)行功能評估,了解行為發(fā)生的前提和后果就顯得尤為重要。(2個體的行為背后有著復(fù)雜的因果關(guān)系,分析某個行為時,不能過分簡單化,而應(yīng)該考慮眾多的影響因素。我們平時思考兒童問題時,往往會忽略相應(yīng)的家庭教育環(huán)境因素。幼兒很多問題都是由于不適當(dāng)?shù)募彝キh(huán)境因素造成。單純的解決幼兒行為不改變相應(yīng)的環(huán)境,幼兒行為在矯正后回到原有環(huán)境行為任會反彈。(3行為矯正只是諸多療法中的一種,不可過分夸大其