胸痹心痛短氣病證并治第九ppt課件

1、胸痹心痛短氣病脈證治胸痹心痛短氣病脈證治第九第九目目 的的 要要 求求【掌握】胸痹、心痛的辨證論治。【掌握】胸痹、心痛的辨證論治。【熟習(xí)】胸痹、心痛的病因病機(jī)?！臼炝?xí)】胸痹、心痛的病因病機(jī)?！玖私狻啃乇浴⑿耐春投虤獾母拍罴捌浜掀摹玖私狻啃乇?、心痛和短氣的概念及其合篇的意義。意義。【背誦】條文：【背誦】條文：1、3、4、5、9。 重重 點點 1、以、以“陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心痛陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心痛的病因病機(jī)、典型病癥及分型論治。的病因病機(jī)、典型病癥及分型論治。2、栝蔞薤白三方與人參湯證、茯苓杏、栝蔞薤白三方與人參湯證、茯苓杏仁甘草湯證、橘枳湯證的鑒別。仁甘草湯證、橘枳湯證的鑒別。概概

2、說說一、概念一、概念胸痹胸痹胸膺部痞悶疼痛為主證的疾病。胸膺部痞悶疼痛為主證的疾病。 首見于首見于，本篇正式提出胸痹稱號，并，本篇正式提出胸痹稱號，并論述病機(jī)、病癥、治法、方藥。論述病機(jī)、病癥、治法、方藥。 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、心肌相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、心肌堵塞、高血壓性心臟病、心肌病等出現(xiàn)胸部悶堵塞、高血壓性心臟病、心肌病等出現(xiàn)胸部悶痛，此外，氣管炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、胃痛，此外，氣管炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、胃炎、胸部損傷等出現(xiàn)胸痹病癥的均可參考治療。炎、胸部損傷等出現(xiàn)胸痹病癥的均可參考治療。心痛心痛心前區(qū)痛和胃脘痛的統(tǒng)稱。心前區(qū)痛和胃脘痛的統(tǒng)稱。 首見于首見于“

3、邪在心，那么病心痛。邪在心，那么病心痛。后世提出的心痛，包括心前區(qū)、胸骨后、后世提出的心痛，包括心前區(qū)、胸骨后、也涉及到胃脘上部或左側(cè)背部疼痛。也涉及到胃脘上部或左側(cè)背部疼痛。短氣短氣是一種病癥，指呼吸短促不能相續(xù)。是一種病癥，指呼吸短促不能相續(xù)。 胸痹、心痛的共同病機(jī)為胸痹、心痛的共同病機(jī)為“陽微陰弦陽微陰弦1病位相近病位相近 2病癥類似病癥類似 3病機(jī)一樣病機(jī)一樣 4相互影響相互影響二、合篇意義二、合篇意義原文講解一、胸痹心痛的病因病機(jī)一、胸痹心痛的病因病機(jī)一、病因、病機(jī)一、病因、病機(jī)【原文】【原文】 師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者

4、，責(zé)其極虛也。今即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。陰弦故也。(1)太過太過脈象盛于正常，主邪氣盛脈象盛于正常，主邪氣盛不及不及脈象弱于正常，主正氣虛脈象弱于正常，主正氣虛陽微陽微寸口屬陽，主心胸，闡明上焦陽寸口屬陽，主心胸，闡明上焦陽 虛，心胸陽氣缺乏虛，心胸陽氣缺乏陰弦陰弦尺脈為陰，主下焦，下焦陰邪盛，尺脈為陰，主下焦，下焦陰邪盛， 水飲痰濁停留水飲痰濁停留講講 解解1 1臨證時應(yīng)留意脈象的太過與不及臨證時應(yīng)留意脈象的太過與不及 太過者，邪氣有余太過者，邪氣有余 不及者，正氣虛弱不及者，正氣虛弱提示：留意區(qū)分

5、病人正氣和邪氣兩個方面。提示：留意區(qū)分病人正氣和邪氣兩個方面。也是也是“知常達(dá)變的醫(yī)學(xué)思想的表達(dá)。知常達(dá)變的醫(yī)學(xué)思想的表達(dá)。 ：“脈太過那么病，不及亦病，故脈太過那么病，不及亦病，故 脈當(dāng)取太過不及而候病。脈當(dāng)取太過不及而候病。2 2據(jù)脈論實際述病機(jī)據(jù)脈論實際述病機(jī) 脈象 寸脈微，尺脈弦 病機(jī) 上焦陽虛，胸陽不振 下焦陰寒太盛，水飲內(nèi)停 或中焦 陰乘陽位，痹阻胸陽，不通那么痛。 陽微陰弦陽微陰弦講講 解解3病機(jī)關(guān)鍵：病機(jī)關(guān)鍵： 在于胸陽缺乏，既在于胸陽缺乏，既“所以然者，責(zé)其極虛也。所以然者，責(zé)其極虛也。4陽微、陰弦二者缺一不可。陽微、陰弦二者缺一不可。 “今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，今

6、陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。以其陰弦故也。 胸痹成因胸痹成因陽微陰弦：上焦陽氣不振，下焦陰邪內(nèi)盛，陽微陰弦：上焦陽氣不振，下焦陰邪內(nèi)盛， 以致陰寒邪氣乘虛上乘胸陽之以致陰寒邪氣乘虛上乘胸陽之 位，凝聚于心胸，痞塞陽氣升位，凝聚于心胸，痞塞陽氣升 降之道路，產(chǎn)生胸痹。降之道路，產(chǎn)生胸痹。 “最虛之處，即是容邪之處最虛之處，即是容邪之處 【原文】平人無寒熱，短氣缺乏以息者，實也?！驹摹科饺藷o寒熱，短氣缺乏以息者，實也。2【釋義】【釋義】平人：外形無病或自覺無病者，并非指正常安康者。平人：外形無病或自覺無病者，并非指正常安康者。 病機(jī)：陰邪阻滯胸中病機(jī)：陰邪阻滯胸中治療：未發(fā)作治

7、療：未發(fā)作從緩治本，扶陽氣之虛從緩治本，扶陽氣之虛 發(fā)作時發(fā)作時從急治本，祛陰邪之盛從急治本，祛陰邪之盛二、證治二、證治一胸痹證治一胸痹證治 1主證主證【原文】【原文】 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。(3) 栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞薤白白酒湯方： 栝蔞實一枚栝蔞實一枚(搗搗) 薤白半斤薤白半斤 白酒七升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分溫再服。上三味，同煮，取二升，分溫再服。喘息咳唾：痰飲上乘，肺氣失降喘息咳唾：痰飲上乘，肺氣失降胸背痛：陽虛邪痹，氣機(jī)不通胸背痛：陽虛

8、邪痹，氣機(jī)不通短氣：陽氣失布，氣不順接短氣：陽氣失布，氣不順接寸口脈沉而遲：上焦陽虛，胸陽不振寸口脈沉而遲：上焦陽虛，胸陽不振關(guān)上小緊數(shù)：即弦，陰寒上乘陽位關(guān)上小緊數(shù)：即弦，陰寒上乘陽位病機(jī)病機(jī) ： 胸陽痹阻，痰留氣逆胸陽痹阻，痰留氣逆講講 解解1主癥：主癥： 胸背痛，短氣胸背痛，短氣辨證關(guān)鍵。辨證關(guān)鍵。 喘息，咳唾可見于其它疾病特異性差喘息，咳唾可見于其它疾病特異性差2脈象：脈象： 寸口脈沉而遲寸口脈沉而遲胸陽不振陽微胸陽不振陽微 關(guān)上小緊數(shù)關(guān)上小緊數(shù)中焦停飲，陰寒內(nèi)盛陰弦中焦停飲，陰寒內(nèi)盛陰弦3 3治法：治法： 通陽宣痹，豁痰利氣通陽宣痹，豁痰利氣講講 解解4方藥：方藥： 栝樓薤白白酒湯栝

9、樓薤白白酒湯 以酒煎藥，借其辛溫走串之性，其性亦輕揚上行。以酒煎藥，借其辛溫走串之性，其性亦輕揚上行。 遲數(shù)之脈并見，一者，數(shù)字誤，二者，遲數(shù)之脈并見，一者，數(shù)字誤，二者，作急疾講。作急疾講。 臨床運用臨床運用腑氣不實：瓜蔞殼腑氣不實：瓜蔞殼大腸燥結(jié)：瓜蔞仁大腸燥結(jié)：瓜蔞仁肝郁氣滯、胸脅疼痛：香附、枳殼、郁肝郁氣滯、胸脅疼痛：香附、枳殼、郁 金、川楝子金、川楝子停痰留飲：蘇子、白芥子、法夏停痰留飲：蘇子、白芥子、法夏血瘀：丹參、紅花、當(dāng)歸、乳香、元胡血瘀：丹參、紅花、當(dāng)歸、乳香、元胡白酒：米酒、高梁酒、紹興酒、米醋白酒：米酒、高梁酒、紹興酒、米醋2重證重證【原文】【原文】 胸痹，不得臥，心痛徹

10、背者，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。(4) 栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞薤白半夏湯方： 栝蔞實一枚栝蔞實一枚(搗搗) 薤白三兩薤白三兩 半夏半升半夏半升 白酒一斗白酒一斗 上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。胸痹：必備上條之證胸痹：必備上條之證不得臥：痰涎壅肺，肺氣上逆不得臥：痰涎壅肺，肺氣上逆心痛徹背：心陽痹阻，脈絡(luò)不通心痛徹背：心陽痹阻，脈絡(luò)不通講講 解解 1如何判別為痰飲壅盛？如何判別為痰飲壅盛？ “胸痹主證中，喘息咳唾之證應(yīng)較上條為重。胸痹主證中，喘息咳唾之證應(yīng)較上條為重。 以方測證：此方中參與化痰散結(jié)的半夏，而

11、通陽以方測證：此方中參與化痰散結(jié)的半夏，而通陽 宣痹的薤白從宣痹的薤白從8兩減為兩減為3兩。兩。2主癥主癥: 胸痹不得臥，心痛徹背胸痹不得臥，心痛徹背 痰飲壅塞痰飲壅塞 胸痹而不得平臥，較上條胸痹而不得平臥，較上條“喘息咳唾為重；喘息咳唾為重； 心胸痛牽徹后背亦痛，較上條心胸痛牽徹后背亦痛，較上條“胸背痛為劇。胸背痛為劇。4.方藥：瓜蔞薤白半夏湯方藥：瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞、薤白、白酒：通陽散結(jié)，豁痰下氣瓜蔞、薤白、白酒：通陽散結(jié)，豁痰下氣半夏：祛痰開結(jié)，逐飲降逆半夏：祛痰開結(jié)，逐飲降逆3 3治法治法: :豁痰下氣，宣陽通痹，降逆逐飲豁痰下氣，宣陽通痹，降逆逐飲病案舉例病案舉例 朱某，患胸痛，以膻

12、中周圍為甚，涉及朱某，患胸痛，以膻中周圍為甚，涉及乳上兩胸膺部感胸悶氣短，脈象沉遲，苔白乳上兩胸膺部感胸悶氣短，脈象沉遲，苔白微膩。處方以瓜蔞、薤白、半夏、厚樸、枳微膩。處方以瓜蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實、砂仁、茯苓等，每劑加鎮(zhèn)江米醋三匙同實、砂仁、茯苓等，每劑加鎮(zhèn)江米醋三匙同煎前曾服該方四劑，因未加米醋無效，煎前曾服該方四劑，因未加米醋無效，連服五劑，痛止。米醋酸斂溫行，可斂其下連服五劑，痛止。米醋酸斂溫行，可斂其下焦之陰而溫其上焦之陽，與病機(jī)亦甚合拍。焦之陰而溫其上焦之陽，與病機(jī)亦甚合拍。 3真假異治真假異治 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下

13、逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。(5) 枳實薤白桂枝湯方：枳實薤白桂枝湯方： 枳實四枚枳實四枚 厚樸四兩厚樸四兩 薤白半斤薤白半斤 桂枝一兩桂枝一兩 栝蔞一枚栝蔞一枚(搗搗) 上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方：人參湯方： 人參人參 甘草甘草 干姜干姜 白術(shù)各三兩白術(shù)各三兩 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。心中下痞：胃脘部痞塞不通心中下痞：胃脘部痞塞不通留氣結(jié)在胸：飲氣留結(jié)

14、在胸中留氣結(jié)在胸：飲氣留結(jié)在胸中脅下逆搶心：脅下氣逆上沖心胸脅下逆搶心：脅下氣逆上沖心胸病機(jī)病機(jī) 胸陽痹阻，水飲痰濁由胸及胃胸陽痹阻，水飲痰濁由胸及胃 實：痰阻氣滯，結(jié)于胸中實：痰阻氣滯，結(jié)于胸中 虛：心脾陽虛，陰寒相乘虛：心脾陽虛，陰寒相乘偏偏 實實 癥：病情急，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，癥：病情急，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩， 脈弦緊脈弦緊陰邪較甚陰邪較甚 治：通陽散結(jié)，瀉滿降逆治：通陽散結(jié)，瀉滿降逆 方：方： 枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯瓜蔞、薤白：通陽散結(jié)，豁痰下氣瓜蔞、薤白：通陽散結(jié)，豁痰下氣桂枝：通陽降逆桂枝：通陽降逆枳實：泄胸中氣滯枳實：泄胸中氣滯厚樸：泄脅下氣滯厚樸：泄脅下氣滯“

15、去邪之實，去邪之實，即以安正即以安正偏偏 虛虛 癥：癥： 病情較緩，四肢不溫，倦怠少氣，語聲病情較緩，四肢不溫，倦怠少氣，語聲低微，大便溏，舌淡脈弱低微，大便溏，舌淡脈弱中焦陽衰中焦陽衰 治：溫中助陽，以培其本治：溫中助陽，以培其本 方：人參湯方：人參湯人參、白術(shù)、甘草：補益中氣人參、白術(shù)、甘草：補益中氣干姜：溫中助陽干姜：溫中助陽“養(yǎng)陽之虛，即以逐陰養(yǎng)陽之虛，即以逐陰v2胸痹虛、實的證治比較：胸痹虛、實的證治比較：偏于實偏于實偏于虛偏于虛主癥主癥心痞、胸滿、肋下逆搶心、心痞、胸滿、肋下逆搶心、腹脹、便難腹脹、便難 心痞、胸滿、肋下逆搶心痞、胸滿、肋下逆搶心、倦怠少氣、語聲低心、倦怠少氣、語聲

16、低微、大便溏微、大便溏 舌脈舌脈舌紅苔膩舌紅苔膩脈脈弦或滑弦或滑 舌質(zhì)淡苔舌質(zhì)淡苔體體大脈細(xì)弱大脈細(xì)弱 病機(jī)病機(jī)陰寒邪氣偏盛陰寒邪氣偏盛 脾肺脾肺氣虛氣虛偏重偏重 方劑方劑枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯 人人 參參 湯湯 功效功效通陽散結(jié)、降逆除滿通陽散結(jié)、降逆除滿 補氣補氣助陽，扶正袪邪助陽，扶正袪邪 病案舉例病案舉例 陸某，男，陸某，男，6464歲，胸宇痞悶，左胸骨歲，胸宇痞悶，左胸骨后為顯，時或隱痛，心悸氣短，神疲憊后為顯，時或隱痛，心悸氣短，神疲憊力，脈細(xì)弱，舌苔薄膩，質(zhì)紫黯。力，脈細(xì)弱，舌苔薄膩，質(zhì)紫黯。 高年元氣虧損，宗氣缺乏，心失所養(yǎng)，高年元氣虧損，宗氣缺乏，心失所養(yǎng)，脈絡(luò)瘀滯，不

17、通那么痛，法當(dāng)補氣溫陽，養(yǎng)脈絡(luò)瘀滯，不通那么痛，法當(dāng)補氣溫陽，養(yǎng)營化瘀。營化瘀。 處方：生曬參處方：生曬參6 6克，干姜克，干姜3 3克，炙甘草克，炙甘草3 3克，克，白術(shù)白術(shù)9 9克，丹參克，丹參9 9克，全瓜蔞克，全瓜蔞9 9克，桃仁克，桃仁9 9克，克，砂仁砂仁3 3克后下。上方服克后下。上方服5 5劑后，胸悶隱痛劑后，胸悶隱痛已除，惟活動后仍有氣短，再投益氣養(yǎng)心補已除，惟活動后仍有氣短，再投益氣養(yǎng)心補腎之品以穩(wěn)定療效。腎之品以穩(wěn)定療效。 枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯 人參湯人參湯 胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，心胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，心 中痞，中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆

18、搶心，脈陽微陰弦留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，脈陽微陰弦痰阻氣滯，結(jié)于胸中痰阻氣滯，結(jié)于胸中 素體陽虛，中陽缺乏素體陽虛，中陽缺乏 急證明證急證明證 虛寒證而勢緩虛寒證而勢緩腹?jié)M，便不暢，苔厚腹?jié)M，便不暢，苔厚 四肢不溫，倦怠少氣四肢不溫，倦怠少氣膩，脈偏弦有力膩，脈偏弦有力 舌淡脈偏沉遲舌淡脈偏沉遲通陽散結(jié)，泄?jié)M降逆通陽散結(jié)，泄?jié)M降逆 溫中助陽，以培其本溫中助陽，以培其本同病異治同病異治 仲景用藥之法，全憑乎證，添一證那仲景用藥之法，全憑乎證，添一證那么添一藥，易一證那么易一藥，觀仲景此么添一藥，易一證那么易一藥，觀仲景此節(jié)用藥，更知義例嚴(yán)密，不得模糊也節(jié)用藥，更知義例嚴(yán)密，不得模糊也故但解

19、胸痹，那么用瓜蔞薤白白酒；下節(jié)故但解胸痹，那么用瓜蔞薤白白酒；下節(jié)添出不得臥，是添出水飲上沖也，那么添添出不得臥，是添出水飲上沖也，那么添用半夏一味以降水飲；再下一節(jié)又添出胸用半夏一味以降水飲；再下一節(jié)又添出胸痞滿，那么加枳實以泄胸中之氣；脅下之痞滿，那么加枳實以泄胸中之氣；脅下之氣亦逆搶心，那么加厚樸以泄脅下之氣。氣亦逆搶心，那么加厚樸以泄脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實，凡腹?jié)M均加厚樸，仲景凡胸滿均加枳實，凡腹?jié)M均加厚樸，此條有胸滿，脅下逆搶心證。故加此二味，此條有胸滿，脅下逆搶心證。故加此二味，與上兩方又不同矣與上兩方又不同矣讀者細(xì)心考求，那讀者細(xì)心考求，那么仲景用藥之通例，乃可識矣。么仲景

20、用藥之通例，乃可識矣。4輕證輕證胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。橘枳姜湯亦主之。(6) 茯苓杏仁甘草湯方：茯苓杏仁甘草湯方： 茯苓三兩茯苓三兩 杏仁五十個杏仁五十個 甘草一兩甘草一兩 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。三服。不差，更服。 橘枳姜湯方：橘枳姜湯方： 橘皮一斤橘皮一斤 枳實三兩枳實三兩 生姜半斤生姜半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。、云：云：“治胸痹，胸中愊愊如滿，治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中

21、澀燥，唾沫。噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。病機(jī)：胸胃先有積水，水道不通，病機(jī)：胸胃先有積水，水道不通， 妨礙呼吸妨礙呼吸 而短氣而短氣治法：利飲宣肺治法：利飲宣肺方藥：茯苓杏仁甘草湯方藥：茯苓杏仁甘草湯飲甚于氣者飲甚于氣者短氣為主，兼有胸中氣塞短氣為主，兼有胸中氣塞v茯苓：淡滲逐水飲茯苓：淡滲逐水飲v杏仁：去痰利肺氣杏仁：去痰利肺氣v甘草：甘緩補中土甘草：甘緩補中土氣甚于飲者：胸中氣塞為主，兼有短氣氣甚于飲者：胸中氣塞為主，兼有短氣病機(jī)：胸胃先有積氣，不能通調(diào)水道，病機(jī)：胸胃先有積氣，不能通調(diào)水道， 水津不得下行水津不得下行法：理氣宣飲法：理氣宣飲方：橘枳姜湯方：橘枳姜湯橘皮：和開脾肺以化痰濁

22、橘皮：和開脾肺以化痰濁枳實：理氣散結(jié)枳實：理氣散結(jié)生姜：和胃降逆生姜：和胃降逆 本條胸痹，雖有偏于氣、偏于飲之本條胸痹，雖有偏于氣、偏于飲之不同，但兩者在病機(jī)上有因果關(guān)系，不同，但兩者在病機(jī)上有因果關(guān)系，臨床亦難以截然劃分，因此，運用時臨床亦難以截然劃分，因此，運用時兩方可分可合。兩方可分可合。補充補充如何判別為胸痹輕證？如何判別為胸痹輕證？ 胸痹主證為胸痹主證為“短氣，胸背痛，喘息咳唾短氣，胸背痛，喘息咳唾 此條僅述：此條僅述：“胸中氣塞，短氣胸中氣塞，短氣- -無疼痛或較輕無疼痛或較輕 飲邪偏盛飲邪偏盛當(dāng)見咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。當(dāng)見咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。 氣滯偏盛氣

23、滯偏盛當(dāng)見心下痞滿，嘔吐氣逆。當(dāng)見心下痞滿，嘔吐氣逆。氣滯飲停互為因果，很難截然分開氣滯飲?；橐蚬?，很難截然分開所用二方：茯苓杏仁甘草湯所用二方：茯苓杏仁甘草湯-宣肺利氣化飲宣肺利氣化飲 飲阻氣滯飲阻氣滯 橘枳姜湯橘枳姜湯-雖可溫胃行氣散結(jié)，雖可溫胃行氣散結(jié)， 但其力遠(yuǎn)不及枳實薤白桂枝湯但其力遠(yuǎn)不及枳實薤白桂枝湯v胸痹偏于飲邪、偏于氣滯有所不同，比較如下：胸痹偏于飲邪、偏于氣滯有所不同，比較如下：偏于飲邪偏于飲邪偏于氣滯偏于氣滯 主癥主癥胸悶、氣塞、短氣胸悶、氣塞、短氣咳逆、吐涎沫、渴咳逆、吐涎沫、渴不欲飲不欲飲 胸悶、氣塞、短氣胸悶、氣塞、短氣心下痞滿、嘔逆心下痞滿、嘔逆 病機(jī)病機(jī)飲邪偏盛

24、，上乘及飲邪偏盛，上乘及肺肺 氣滯偏盛兼有水飲停滯氣滯偏盛兼有水飲停滯 方劑方劑茯苓杏仁甘草湯茯苓杏仁甘草湯 橘枳姜湯橘枳姜湯 功效功效宣肺化宣肺化飲飲利水利水 行行氣氣化化飲飲 5急證急證【原文】【原文】 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。(7) 薏苡附子散方：薏苡附子散方： 薏苡仁十五兩薏苡仁十五兩 大附子十枚大附子十枚(炮炮) 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 緩急：偏義復(fù)詞，偏在急字緩急：偏義復(fù)詞，偏在急字病機(jī)病機(jī) 心腎陽虛，寒濕痹阻心腎陽虛，寒濕痹阻治法治法 強(qiáng)心溫腎，宣痹除濕，祛寒止痛強(qiáng)心溫腎，宣痹除濕，祛寒止痛方藥方藥 薏

25、苡附子散救急止痛薏苡附子散救急止痛炮附子十枚：辛溫大熱，溫經(jīng)回陽，散炮附子十枚：辛溫大熱，溫經(jīng)回陽，散寒通痹寒通痹苡仁十五兩：除濕宣痹，緩解經(jīng)脈拘急苡仁十五兩：除濕宣痹，緩解經(jīng)脈拘急臨床運用臨床運用 忽然左側(cè)胸部、心前區(qū)猛烈絞痛，并忽然左側(cè)胸部、心前區(qū)猛烈絞痛，并驟發(fā)口眼、四肢抽搐，面色慘白，唇舌驟發(fā)口眼、四肢抽搐，面色慘白，唇舌青紫，身冷肢厥，脈沉伏，或澀，或微青紫，身冷肢厥，脈沉伏，或澀，或微細(xì)而遲。細(xì)而遲。附子的運用附子的運用 生附子生附子 炮附子炮附子 烏頭烏頭回陽救逆回陽救逆 溫經(jīng)散寒，助陽止痛溫經(jīng)散寒，助陽止痛 散寒止散寒止痛痛亡陽急證亡陽急證 風(fēng)寒濕痹著于筋骨風(fēng)寒濕痹著于筋骨 發(fā)

26、作性發(fā)作性疼痛疼痛 痛劇而肢痛劇而肢冷汗出冷汗出四逆、白通四逆、白通 桂枝甘草附子桂枝甘草附子 烏頭湯烏頭湯二心痛的證治二心痛的證治1輕證輕證【原文】【原文】 心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。主之。(8) 桂枝生姜枳實湯方：桂枝生姜枳實湯方： 桂枝桂枝 生姜各三兩生姜各三兩 枳實五枚枳實五枚 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。心中痞：痰飲寒邪停于心下心中痞：痰飲寒邪停于心下諸逆：停留心下的水飲或寒邪向上沖逆，諸逆：停留心下的水飲或寒邪向上沖逆， 胃失和降氣逆搶心，干嘔氣塞胃失和降氣逆搶心，干嘔氣塞心懸痛：諸

27、逆牽引心窩部作痛心懸痛：諸逆牽引心窩部作痛講講 解解1 1主證：主證：心中痞心中痞寒飲停聚，陽氣不運寒飲停聚，陽氣不運心懸痛心懸痛寒飲沖逆寒飲沖逆諸逆諸逆胃氣與陰邪上逆，可見干嘔，氣塞。胃氣與陰邪上逆，可見干嘔，氣塞。 2 2病機(jī)：病機(jī)： 寒飲內(nèi)停，上逆攻沖于心胸部位寒飲內(nèi)停，上逆攻沖于心胸部位突出突出“痛、痞、逆三字為特點痛、痞、逆三字為特點3、治法：、治法： 溫化水飲，下氣降逆溫化水飲，下氣降逆4、方藥：桂枝生姜枳實湯、方藥：桂枝生姜枳實湯桂枝、生姜：散寒通陽，溫化水飲桂枝、生姜：散寒通陽，溫化水飲枳實：消痞除滿，開結(jié)下氣枳實：消痞除滿，開結(jié)下氣講講 解解枳實，生姜枳實，生姜 + + 桔皮

28、桔皮-理氣散結(jié)理氣散結(jié)-氣塞為主氣塞為主 + + 桂枝桂枝-通陽降逆通陽降逆-氣逆為主氣逆為主與第與第5 5條枳實薤白桂枝湯條枳實薤白桂枝湯 比較比較枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯桂枝生姜枳實湯桂枝生姜枳實湯共同癥狀共同癥狀 心中痞、氣逆心中痞、氣逆 心中痞、氣逆心中痞、氣逆 主癥主癥 胸痹而心中痞胸痹而心中痞 心中痞、心懸痛心中痞、心懸痛方藥方藥 桂枝、枳實、厚樸桂枝、枳實、厚樸下氣下氣 除痞除痞栝樓、薤白栝樓、薤白豁痰寬胸豁痰寬胸 桂枝、生姜、枳桂枝、生姜、枳實實溫陽化飲，下溫陽化飲，下氣降逆氣降逆病情輕重病情輕重 較重較重 較輕較輕 v類方比較：桂枝生姜枳實湯與橘枳姜湯的比較 桂枝生姜枳實

29、湯桂枝生姜枳實湯 橘枳姜湯橘枳姜湯 藥藥物物組成組成 桂桂 枝、生枝、生 姜、枳姜、枳 實實 橘橘 皮皮、生、生 姜、枳姜、枳 實實 功效功效 溫化水飲，下氣降逆，溫化水飲，下氣降逆，重通陽降逆重通陽降逆 行氣化飲，重理氣散結(jié)行氣化飲，重理氣散結(jié) 主癥主癥 胸痹、心痞、諸逆、胸痹、心痞、諸逆、心痛心痛 胸痹、心痞胸痹、心痞、氣塞、短、氣塞、短氣氣 主癥主癥病機(jī)病機(jī) 寒飲氣逆，以氣逆為寒飲氣逆，以氣逆為著著 飲停氣滯，以氣滯為著飲停氣滯，以氣滯為著 2重證重證【原文】【原文】 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。(9) 烏頭赤石脂丸方：烏頭赤石脂丸方： 蜀

30、椒一兩一法二分。蜀椒一兩一法二分。 烏頭一分烏頭一分(炮炮) 附子半附子半兩兩(炮炮)一法一分。一法一分。 干姜一兩一法一分。干姜一兩一法一分。 赤石赤石脂一兩一法二分。脂一兩一法二分。 上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。日三服。不知，稍加服。1.病機(jī)：病機(jī)： 陰寒痼結(jié)，攻沖胸背陰寒痼結(jié)，攻沖胸背2.治法：治法： 祛寒溫陽，峻逐陰邪祛寒溫陽，峻逐陰邪3.方藥：烏頭赤石脂丸方藥：烏頭赤石脂丸烏、附、椒、姜：大辛大熱，峻逐陰寒止痛烏、附、椒、姜：大辛大熱，峻逐陰寒止痛赤石脂：溫澀調(diào)中，收斂陽氣；制辛散太過之赤石脂：溫澀調(diào)中，收斂陽

31、氣；制辛散太過之性性蜜：緩藥力之猛，且制烏附毒性蜜：緩藥力之猛，且制烏附毒性劉某，男，劉某，男，7676歲，退休老干部?；脊谛牟。募q，退休老干部?；脊谛牟。募《氯?，住某軍區(qū)醫(yī)院，其證：心痛徹背，背痛徹心，堵塞，住某軍區(qū)醫(yī)院，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)。此心陽衰面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)。此心陽衰微，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛，用烏頭赤微，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛，用烏頭赤石脂丸：炮烏頭石脂丸：炮烏頭5 5克，炮附子克，炮附子1010克，川椒克，川椒3 3克，干姜克，干姜5 5克，克，赤石脂赤石脂1010克，加紅參克，加紅參1010克、蘇木克、蘇木1010克。作湯劑服，并克。作湯劑服，并配合中醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用配合中醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理