慢阻肺的護(hù)理課件

1、慢阻肺的護(hù)理慢阻肺的護(hù)理概念概念 慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%10%。發(fā)病因素發(fā)病因素 慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。 外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)

2、濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。 內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.癥狀癥狀 （1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 （2）咳痰）咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。 （4）喘息喘息和和胸悶胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 2.體征體征 （1）視診）視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角

3、增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 （2）觸診）觸診 雙側(cè)語顫減弱。 （3）叩診）叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 （4）聽診）聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療治療 .1藥物治療藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。 （1）支氣管擴(kuò)張劑）支氣管擴(kuò)張劑 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作

4、用。 （2）吸入糖皮質(zhì)激素）吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV115小時(shí)。主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題 1、清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。 2、氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 4、焦慮焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān) 5、并發(fā)癥并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。 2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 3、

5、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時(shí)清除痰液。對神志不清的病人及時(shí)給予機(jī)械性吸痰。 4、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。 5、協(xié)助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。 6、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。 7、病情緩解時(shí)要注意全身運(yùn)動鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。 8、心理護(hù)理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防預(yù)防 1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人

6、群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護(hù)。 2.減少室內(nèi)空氣污染 盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等 積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強(qiáng)鍛煉 4.呼吸功能鍛煉 COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。 5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。 1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。 2.吸氧指導(dǎo)。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時(shí)間不宜少于15小時(shí)，特別是夜間不要間斷； （3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。 氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率