不一 樣的後牙修復(fù)SureFil Training Presetation

1、不一不一 樣的後牙修復(fù)樣的後牙修復(fù) surefiltm 高高密密度度後後牙牙充充填材填材料料為何需要一項 新的後牙充填材料?4臨床上需要較容易操作的材料。4使用汞齊的管制增加。4目前複合樹脂的操作並不太容易，而且難於建立接觸點 (contacts)。4患者對美觀性修復(fù)要求日增。 4可直接放置的後牙充填材料選擇不多。surefil市場調(diào)查顯示和結(jié)果479% 的牙醫(yī)師對用於 ii 級窩洞的非汞齊材料感興趣477% 的牙醫(yī)師在使用汞齊的原因是由於它可以容易地建立接觸點 (contacts)448% 的牙醫(yī)師說他們的患者對汞感到關(guān)注超過超過96%的牙醫(yī)師說樂於使用俱備好像汞齊一樣的牙醫(yī)師說樂於使用俱備

2、好像汞齊一樣的填壓操作特性的新型複合樹脂的填壓操作特性的新型複合樹脂surefil 市場調(diào)查總結(jié)新型後牙充填材料應(yīng)俱備的特性：1) 優(yōu)異的物理特性。2) 長期的臨床成功。3) 操作與汞齊相似。4) 容易建立接觸點 (contacts)。5) 患者滿意度提高。6) 臨床時間與汞齊接近。surefil科研目標(biāo)4開發(fā)一項操作極接近汞齊的材料。4物理特性比目前的複合樹脂優(yōu)勝。4價格與一般充填材料相約。4作為取代汞齊的里程碑。surefil首項真正可填壓的複合樹脂理想的汞齊取代品：4磨耗與汞齊相等。4可大量放置 (5 mm)。4可填壓以建立接觸點。4操作技術(shù)簡單。4不會下陷。4俱雕刻性。4光聚合收縮小。

3、4美觀自然。4釋放氟離子作保護。surefil 是怎樣的材料?4採用臨床證實優(yōu)良表現(xiàn)的 bis-gma resin。4混合三種不同形態(tài)的 barium fluoro alumino borosilicate glasses 與 fumed silica 填料分佈。4填料大小平均值為 0.8 微米，充填量達81.5% (重量)。surefil 的專利“填料連鎖技術(shù)” interlocking particle technology (ipt)4 項獨有因素影響 surefil 的填壓性：1) 混合三種不同形態(tài)的填料分佈。2) 填料的獨特幾何形狀互相配合。3) 填料分佈比例。4) 總充填量。 su

4、refilipt 的優(yōu)點4當(dāng)填壓 surefil 時，ipt 讓填料互相擠壓，並牢固地連鎖在一起 (與汞齊相似)。4因此構(gòu)成非常堅固的架構(gòu)，足以抵抗進一步的變形。8252987794652490100200300400500600700800900surefiltph spectrumsolitairealertheliomolarpackability indexg/mm2surefil接近汞齊的填壓性1.66.65.22.92.22.40.601234567surefiltph spectrumsolitairealertheliomolardispersalloyenamelin vit

5、ro wear loss(400,000 cycles)x 10-2 mm3surefil卓越的抗磨耗特性 經(jīng)過三年的模擬測試，經(jīng)過三年的模擬測試，surefil 的磨耗比一般的複合樹脂低，甚至低於的磨耗比一般的複合樹脂低，甚至低於著名的著名的 dispersalloy。臨床關(guān)係： 抗磨耗能力直接影響充填材料的壽命。2.20%2.50%3.50%2.80%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%surefiltph spectrumsolitaireheliomolarpolymerization shrinkage%surefil低聚合收縮臨

6、床關(guān)係：聚合收縮是造成邊緣微滲漏及術(shù)後敏感的主要原因。6.15.83.44.25.801234567surefilariston phcsolitaireheliomolaralert光聚合深度，40秒照射mmsurefil可放置深達 5mm 臨床關(guān)係：高的光聚合深度容許後牙充填材料較大量的放置，讓充填過程更簡便。surefil 的高反射性填料，的高反射性填料，加上色素較淺的顏料，提加上色素較淺的顏料，提高了它的光聚合深度。高了它的光聚合深度。331280350290 287380305050100150200250300350400surefilariston phcheliomolarso

7、litairealertdisperalloyenamel24小時抗壓強度mpasurefil高抗壓強度臨床關(guān)係：後牙充填材料的抗壓強度應(yīng)與牙釉質(zhì)相等，才能承受咬合時產(chǎn)生的壓力。12513512575105110020406080100120140160surefiltph spectrumariston phcsolitaireheliomolaralert24小時橫斷強度mpasurefil高橫斷強度臨床關(guān)係：橫斷強度是測量材料在循環(huán)性彎曲受壓時的抗折斷能力。這對尤其是在較薄的邊緣部位十分重要。11,44010,57211,0003,9605,36015,84002,0004,0006,0

8、008,00010,00012,00014,00016,00018,000surefiltph spectrumariston phcsolitaireheliomolaralert24小時彈性系數(shù)mpasurefil彈性系數(shù)臨床關(guān)係：彈性系數(shù)是測量材料的脆弱度，同時亦與抗折斷能力相關(guān)。 太高的彈性系數(shù)表示材料較脆，較容易折斷。2.242.121.341.522.3900.511.522.53surefiltph spectrumsolitaireheliomolaralertfracture toughnessk (ic)mpa m 1/2surefil破裂強度 (fracture toug

9、hness)臨床關(guān)係：破裂強度是指材料在承受咬合壓力時的抗急劇裂開能力。10398848495020406080100120surefiltph spectrumsolitaireheliomolaralertsurface barcol hardnessmed. scalesurefil表面硬度臨床關(guān)係：表面硬度是指材料表面的抗抓挖能力。這與抗磨耗能力有某程度上的關(guān)連。surefilaristonphc(vivadent)solitaire(kulzer)alert(jeneric)heliomolar(vivadent)pacakability(g/mm2 )825n/a779465249

10、in-vitro wear loss(mm3 x 10-3)1.6n/a5.22.92.2polymerizationshrinkage2.2%n/a3.5%2.3%2.8%depth of cure40 seconds (mm)6.15.83.45.84.2compressive strength(mpa)331280290287350flexural strength(mpa)12512575110105flexural (elastic)modulus (mpa)11,44011,0003,96015,8405,360fracture toughness(mpa m1/2)2.24n/a

11、1.342.391.52barcol hardness(med. scale)103n/a849584物理特性比較物理特性比較1 年累積氟離子釋放fluoride release - m mg/g0150200250300350400010203040星星 期期50surefil 的氟離子釋放4surefil 的氟離子來源是從 barium fluoro alumino borosilicate glass 填料中過濾而來的。4釋放原理是利用唾液作媒介，通過以“濃縮沖淡”的方式，從複合樹脂與牙體間散播。4這過濾方式對複合樹脂及填料並無產(chǎn)生退化現(xiàn)象。4barium fluoro alumino

12、borosilicate glass 填料在釋放氟離子時將逐步轉(zhuǎn)換成 barium alumino borosilicate glass， 材料的物理特性並無任何損失，也不會改變美觀效果。4這些玻璃的轉(zhuǎn)換是無法讓填料再次吸收氟離子，所以是不能再補充的。4surefil 的氟離子釋放量可與 dyract compomer 相比。surefil 的黏著強度使用使用 prime & bond 2.1 黏著表面 黏著強度 - mpa經(jīng)酸蝕牙釉質(zhì) 30.9 (+- 5.5) 100% cohesive enamel failures.經(jīng)酸蝕牙本質(zhì) 37.0 (+- 2.3) 80% cohesi

13、ve dentin failures.未經(jīng)酸蝕牙本質(zhì) 22.5 (+- 4.9) 80% cohesive dentin failures. surefil 的打磨能力4surefil 的 sub-micron 填料讓材料容易打磨。使用 caulk enhance 打磨系列更可打磨至與牙釉質(zhì)相等的光澤。4它優(yōu)異的硬度與抗磨耗能力，防止了因咬合與刷牙磨耗而產(chǎn)生的表面不光澤現(xiàn)象。surefil自然的美觀效果4surefil 的 3 種顏色 (a, b, c) 是刻意 比 vita 的 a2，b1 與 c2 較淺，使操作時較易分辨。4surefil 的透明度也較傳統(tǒng)複合樹脂為低。原因是充填量高 (為

14、了要達到優(yōu)異的抗磨耗能力)。但是，它的透明度仍足夠吸收周圍的顏色而產(chǎn)生自然美觀效果。surefil 顏色選擇shade a (a2) - 通用色適合一般齒色。shade b (b1) - 淺色適合齒色較淺的成年人與乳齒。shade c (c2) - 中度灰色適合老年人。surefil 的遇熱膨脹臨床關(guān)係：因溫差而產(chǎn)生明顯的膨脹與收縮會影響邊緣穩(wěn)定性與微滲漏的增加。一般汞齊的遇熱膨脹是 25 ppm/oc。surefil 在 25oc - 50oc 間的遇熱膨脹約 30 ppm/oc。surefil 物理特性填壓能力 825g/mm2 聚合收縮 2.2% (以體積算) 磨耗 (體積損耗) 1.6

15、mm3 x 10-2mm3 橫斷強度 125 mpa 彈性系數(shù) 11,440 mpa 抗壓強度 331 mpa 破裂強度 kic=2.24 mpa m volume 表面硬度 103 med. scale 光聚合深度 (40 秒照射) 6.1mm 平均粒子大小 0.8 m mm 充填量 (重量算) 81.5% 充填量 (體積算) 65% surefil 操作說明1. 按傳統(tǒng)方法準(zhǔn)備窩洞，修型時避免窩洞內(nèi)部造成尖角線。窩緣面稍作修磨可增強酸蝕效果。2. 如窩洞較深，或底部接近牙髓(少於 1 mm 距離)，應(yīng)先塗放氫氧化鈣 ( dycal )。surefil 操作說明3. 牙齒部位套上薄的成型帶並

16、放置木楔。研壓成型帶可改善鄰接面的接觸點。4.塗佈 caulk 酸蝕膏。如採用total etch technique，先從牙釉質(zhì)開始再申延至牙本質(zhì)。牙釉質(zhì)最少酸蝕 15 秒, 而牙本質(zhì)酸蝕不要超過 15 秒。surefil 操作說明5. 沖洗酸蝕膏15 秒，用氣鎗吹以去除多餘水份。保持牙本質(zhì)濕潤。6. 塗佈足夠的 prime & bond nt以覆蓋窩洞的全部表面範(fàn)圍，並等待 20 秒。避免與窩洞上溶劑接觸。surefil 操作說明 7. 用氣鎗輕吹約 5 秒以去除過多的溶劑。8. 光照溶劑 10 秒surefil 操作說明 9. class i - 以塑膠頭的 amalgam ca

17、rrier 把 surefil 沿著窩洞底部填入，可放置不超過 5 mm。然後使用 amalgam plugger填壓。class ii - 先充填鄰接面凹槽部位至與窩洞底部平衡 (可放置不超過 5 mm)，以 amalgam plugger 填壓，並光照 40秒。其餘部份可再大量充填至 5 mm。10. 將 carver 或 burnisher 先浸剩餘的 prime & bond nt，以減低器械的黏附性，然後在 surefil 的表面作輪廓修整。surefil 操作說明 11. surefil 的每部份應(yīng)光照 40 秒。在移除成型帶後應(yīng)從鄰接面、舌側(cè)、頰面等通過牙釉質(zhì)再進行額外光

18、照。12. 先以 finishing bur 作大量修磨，再以 enhance finishing cups，disks，points 等作進一步修磨。surefil 操作提示7不要使用普通的金屬 amalgam carrier，以避免金屬磨擦及附著力。4應(yīng)使用塑膠頭的 amalgam carrier。4建議使用沒有鋸齒狀的 amalgam plugger 作填壓。4光照前將 carver 或 burnisher 浸剩餘的 prime & bond nt，以減低器械的附著力，然後才作輪廓修整。4surefil 的包裝外殼可用以覆蓋及保護材料，避免材料的提早固化。surefil intr

19、oductory kit產(chǎn)品包裝surefil補充裝補充裝 20 blister packs of each shade/size :1-spill (0.18g)4shade a4shade b4shade c2-spill (0.28g)4shade a4shade b 4shade c3-spill (0.4g)4shade a4shade b4shade c始用裝始用裝5 blister packs of each size (2-spills 0.28g / 3-spills 0.4g) of all 3 shades (a,b,c); 30 blister packs totalp

20、rime&bond nt (4.5ml)34% caulk tooth conditioning gel1 mixing padbrush handle + 40 disposable brush tipsdispensing wellsurefil 材料的穩(wěn)定性surefil 在開封後若保存在不透光的容器中可存放一星期。.在使用前不要開封。剩餘的也不應(yīng)使用，以避免交叉感染。surefil 若存放於 25oc 的溫度下，存放期限是 3 年。毋須冷藏。surefil在下列名師試用過後均獲一致好評：4christensen, miller, nathanson, jackson, free

21、dman, swift, kugel, fortin, suzuki, blaes, bayne, morley, perry, castellanos, heyman, golub-evans, powers, dunn, leinfelder, pameijer, barkmeier, burgess, perdigao . class iitufts university (april 1997).university of north carolina at chapel hill (december 1997).university of manitoba, canada (dece

22、mber 1997).universite de montreal, canada (december, 1997).臨床研究臨床研究直接評估範(fàn)圍：4輪廓與形態(tài)的保持性 ( 磨耗 )。4顏色穩(wěn)定性。4邊緣穩(wěn)定性。.4邊緣滲漏與變色。4繼發(fā)性齲齒。4鄰接面接觸點的保持性。4表面光滑度。4表面染色。4術(shù)後敏感。間接評估範(fàn)圍：4磨耗 (leinfelder 方法，1986)。4輪廓、形態(tài)、鄰接面接觸點的損耗。4破裂。臨床研究dr. karl leinfelder 對對 tufts university 的臨床結(jié)果評的臨床結(jié)果評語：語：“全部經(jīng)評估的樣本均無物理證據(jù)顯示任何磨耗.。甚至在最後修磨時留下

23、的細(xì)微加工品仍留在材料的表面. 。”臨床研究dr. karl leinfelder 對對 tufts university 的臨床結(jié)果評的臨床結(jié)果評語：語：“除了它的優(yōu)異抗磨耗能力外，也無證據(jù)顯示邊緣退化或開溝現(xiàn)象.?！薄斑@些發(fā)現(xiàn)值得鼓舞的地方是全部經(jīng)評估的修復(fù)體均放置在大的、多面的、在咬合點上的窩洞?！迸R床研究dentsply 現(xiàn)代修復(fù)材料dyract apl 第一選擇第一選擇 m 適應(yīng)癥適應(yīng)癥class iclass ii class iiiclass ivclass vsemiperm. rest.core-build-upbase/linerm m m l m l l artchemf

24、lexl l l l m m m deciduous teethspectrum tphsurefill l l l mmmsurefil 競爭對手ariston phc (vivadent)宣稱：3毋須酸蝕。3以 liner 代替黏著劑。 3釋放氟、鈣、氫氧等三種 離子。3可中和口內(nèi)的酸度，減緩 細(xì)菌的活動力，促使牙本 質(zhì)的鈣化。3容許邊緣開放，以釋放的 離子來預(yù)防齲齒。實際情況：7窩洞修形須造成扣位。不夠保存 性。7微滲漏可能性高。7氟離子：並無新意。 鈣離子：唾液中已有足夠份量。 氫氧離子：祗有開放的邊緣才需要。7只據(jù)試管測試資料。7缺乏臨床報告支持。surefil 競爭對手ariston phc (vivadent)其他弱點：7不能填壓，無法建立接觸點。7liner 需要光照 20 秒。7祗有一種通用顏色。7美觀性比玻璃離子和汞齊優(yōu)勝 !7祗列出 liner 的成份，對材料的成份一字不提 !7三種離子的釋放可持續(xù)多久 ?7當(dāng)離子停止釋放時，開放的邊緣會發(fā)生什麼情況 ?surefil 競爭對手solitaire 2 (kulzer)強項